Dysenterie amibienne

La dysenterie amibienne est une maladie diarrhéique causée par l'agent pathogène Entamoeba histolytica. Cela entraîne une diarrhée sanglante et visqueuse et des crampes abdominales. La principale source d'infection est l'eau potable contaminée

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Dysenterie amibienne - brièvement expliquée

La dysenterie amibienne est une maladie infectieuse causée par le parasite Entamoeba histolytica. Cela se produit principalement dans les régions tropicales et subtropicales avec de mauvaises conditions d'hygiène. La transmission se produit principalement par l'eau potable contaminée, moins souvent par les fruits et légumes, qui sont entrés en contact avec l'agent pathogène en raison d'une mauvaise hygiène des mains ou pendant la fertilisation. Une infection par frottis est également possible. L'agent pathogène colonise l'intestin et peut même y rester plusieurs années sans provoquer de symptômes. Si le kyste prend la forme minuscule, il n'y a pas de symptômes ou seulement une simple diarrhée, s'il prend la forme d'une magna (voir ci-dessous), la paroi intestinale est endommagée et l'agent pathogène peut se propager et, en plus d'une diarrhée sanglante et aqueuse, complications sévères telles qu'un abcès hépatique (accumulation encapsulée de pus dans le foie). Cette évolution sévère de la maladie est appelée dysenterie amibienne. Si la maladie est diagnostiquée à temps, elle peut être bien traitée avec des médicaments. Avec une antibiothérapie appropriée, le pronostic est très bon.

Qu'est-ce que la dysenterie amibienne?

La dysenterie amibienne est une maladie infectieuse. Les amibes sont des parasites unicellulaires qui se trouvent principalement dans le gros intestin. En cas d'infection par les amibes (amibiase), une distinction doit être faite entre la colonisation intestinale par Entamoeba dispar ou moshkovskii, qui est inoffensive pour l'homme, et l'infection par Entamoeba histolytica. Cette dernière conduit parfois aux évolutions les plus sévères (dysenterie amibienne) et aux complications. Cependant, environ 90 pour cent de tous les cas d'amibiase sont des infections inoffensives causées par Entamoeba dispar.

Informations générales - Qu'est-ce que Minuta- et Magnaform?

Entamoeba histolytica passe par deux étapes: celle d'un kyste immobile et celle d'un soi-disant trophozoïte, qui peut à nouveau former des kystes.

Une fois que les kystes d'Entamoeba histolytica ont été ingérés par la nourriture ou l'eau potable, ils se multiplient et se développent dans l'intestin en formes dites minuta (trophozoïtes non hématogènes). Les trophozoïtes peuvent se multiplier par division cellulaire et former à nouveau des kystes, qui sont excrétés avec les selles. Dans cette forme de kyste, les agents pathogènes de l'environnement peuvent rester infectieux pendant longtemps.

Dans certains cas, cependant, les formes minuscules se transforment également en formes dites magna (trophozoïtes hématogènes). Ceux-ci peuvent pénétrer la membrane muqueuse intestinale du rectum et du gros intestin, l'endommager et partir de là. Seul Entamoeba histolytica a la capacité de pénétrer dans les tissus. Ces formes de la maladie sont donc appelées formes invasives. Les dommages à la paroi intestinale peuvent entraîner des ulcères généralisés dans le côlon.

Alors que les formes minuscules conduisent à une diarrhée simple, les formes magna peuvent provoquer une inflammation sévère de la muqueuse intestinale (colite amibienne) avec diarrhée sanglante. Cela peut entraîner des complications graves telles qu'une hypertrophie intestinale menaçante avec perforations intestinales, des abcès (accumulation encapsulée de pus), principalement dans le foie, et une péritonite. La mesure dans laquelle les symptômes se développent dépend principalement des défenses de l'organisme et de la quantité d'agent pathogène absorbée.

Cause: Comment l'agent pathogène se transmet-il?

Les kystes infectieux de l'agent pathogène sont excrétés par les personnes infectées avec les selles et se propagent - comme de nombreux agents pathogènes de la diarrhée - principalement via l'eau potable. Ils sont très résistants et peuvent survivre en permanence à l'extérieur du corps si l'environnement est suffisamment humide. Bien que l'on trouve des amibes dans le monde entier, les infections sont rares dans les zones développées avec des systèmes d'égouts bien développés et de bons approvisionnements en eau potable. La maladie se propage rapidement, en particulier dans les pays en développement où les eaux usées se mélangent aux eaux souterraines utilisées comme eau potable. L'utilisation fréquente d'excréments humains comme engrais, en plus de la contamination des eaux souterraines, conduit à l'ingestion de kystes par des aliments contaminés.

Distribution: où se produit la dysenterie amibienne?

C'est un agent pathogène mondial qui se produit également dans les climats froids de l'Arctique. Cependant, il est le plus répandu dans les régions tropicales. Le modèle de distribution mondiale du taux d'infection dans la population est fortement influencé par les conditions d'hygiène, la densité de la population et les niveaux de revenus locaux. Les pays en développement sont particulièrement touchés ici. Dans certaines régions, jusqu'à 90 pour cent des personnes sont infectées. On estime qu'il existe plus de 50 millions de maladies dans le monde. Les villes portuaires et les zones côtières telles que la côte ouest de l'Afrique ou la côte nord du Brésil ainsi que les bidonvilles en Inde et au Bangladesh sont souvent gravement touchés. Il existe également un taux d'infection élevé dans les zones humides d'Asie du Sud-Est. Lors d'épidémies dans ces régions, un système immunitaire affaibli des personnes touchées, souvent causé par la malnutrition, joue également un rôle. Dans des conditions appropriées, des épidémies peuvent survenir ici.

Symptômes: quels symptômes la dysenterie amibienne provoque-t-elle?

Le moment de l'infection est très variable. Dans la plupart des cas, les premiers symptômes apparaissent entre une et quatre semaines après l'ingestion de l'agent pathogène. Au cours de plusieurs jours, les symptômes augmentent lentement avec un changement d'intensité. Le spectre va d'une infection sans symptôme à des symptômes complets de dysenterie amibienne et de complications imminentes.

Le principal symptôme est la diarrhée. Dans les cas simples, ceux-ci se produisent différemment et fréquemment et sont régulièrement accompagnés de douleurs abdominales ressemblant à des crampes. Habituellement, la personne malade se porte relativement bien. Si du mucus et du sang sont ajoutés (dysenterie), une infection grave peut être présumée. Le mouvement de l'intestin est également appelé gelée de framboise ici. La douleur abdominale semblable à une crampe augmente fortement, accompagnée de fièvre, de frissons, de maux de tête et de nausées. La diarrhée augmente.

Les formes bénignes de la maladie, si elles persistent sur une période plus longue (évolution chronique avec divers symptômes diarrhéiques), peuvent entraîner de la fatigue, une perte de poids et une apathie.

L'évolution de la maladie devient considérablement plus difficile lorsque des complications telles qu'une rupture intestinale ou un abcès hépatique amibien sont ajoutées. Lorsque l'intestin se rompt (perforation intestinale), la paroi intestinale se brise dans la zone d'un ulcère amibien et provoque une inflammation sévère de la cavité abdominale et du péritoine (péritonite). Parfois, des abcès (collection encapsulée de pus) apparaissent dans l'abdomen et d'autres organes. L'agent pathogène peut coloniser d'autres organes, de préférence le foie, via la circulation sanguine. Un ou plusieurs abcès remplis de liquide se développent dans le foie. L'abcès amibien du foie peut survenir des années après l'infection et est une maladie grave et potentiellement mortelle qui nécessite un traitement hospitalier.

Diagnostic: comment déterminer la dysenterie amibienne?

Une infection amibienne peut être déterminée par détection microscopique de kystes ou de trophozoïtes dans les selles. Cependant, le médecin ne peut pas faire la différence entre une infection à Entamoeba dispar inoffensive et une infection à Entamoeba histolytica nécessitant un traitement. Exception: les magnaformes (trophozoïtes hématogènes) qui n'apparaissent que dans les infections à Entamoeba histolytica sont rarement détectées.

Divers examens spéciaux des selles sont disponibles pour différencier les deux types d'amibes. Étant donné que les agents pathogènes ne sont pas toujours excrétés, plusieurs échantillons de selles peuvent devoir être prélevés à des jours différents. La méthode la plus importante est l'ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Il est utilisé pour détecter les caractéristiques typiques des parasites, appelés antigènes. Avec la réaction en chaîne par polymérase (PCR), les composants géniques spécifiques du parasite peuvent être déterminés. En outre, une culture culturelle est également une option.

La détermination des anticorps dans le sang, qui sont généralement déjà présents au début des symptômes, peut également être utile. S'il y a un soupçon que l'agent pathogène se propage déjà dans le corps, d'autres valeurs sanguines (telles que des marqueurs d'inflammation) sont déterminées.

Un abcès hépatique amibien est associé à la détection d'anticorps et généralement à des valeurs hépatiques légèrement augmentées et des valeurs d'inflammation significativement augmentées et peut être facilement détecté à l'aide de méthodes d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) ou la tomographie par résonance magnétique (MRT ).

Thérapie: comment traiter la dysenterie amibienne?

Les nitroimidazoles métronidazole, tinidazole, nimorazole et ornidazole sont disponibles pour le traitement antibiotique. En Allemagne, les médecins utilisent principalement le métronidazole. La thérapie est généralement effectuée sur sept à dix jours. Dans les cas graves, il doit être administré en perfusion. Ce groupe d'antibiotiques (les nitroimidazoles) agit principalement contre les agents pathogènes dans les tissus, et seulement dans une faible mesure dans l'intestin. Les personnes malades qui excrètent des kystes doivent ensuite prendre l'antibiotique aminoside paromomycine ou l'ingrédient actif diloxanide furoate pendant plusieurs jours. L'état du patient s'améliore généralement rapidement avec une antibiothérapie. L'anticonvulsivant N-butylscopolamine peut également aider contre les douleurs abdominales de type crampe, mais les médecins ne l'utilisent qu'en l'absence de contre-indications.

Un abcès hépatique amibien peut souvent être traité uniquement avec des médicaments, mais il peut également nécessiter une thérapie chirurgicale ou une ponction de l'abcès.

Prévention: comment se protéger de la dysenterie amibienne?

L'infection à l'amibe est l'infection parasitaire la plus courante chez les voyageurs. La maladie étant principalement transmise par l'eau, les vacanciers doivent porter une attention particulière à l'hygiène de l'eau potable. Dans les pays de voyage respectifs, vous ne devez pas prendre d'eau du robinet ou ouvrir des récipients dans votre bouche - même pas lorsque vous vous brossez les dents. L'ébullition et une filtration suffisante conviennent pour débarrasser l'eau des kystes amibiens. La chloration seule ne suffit pas.

Si les plantes sont fertilisées avec des matières fécales, elles ne peuvent souvent pas être éliminées des kystes, même en les lavant. Les voyageurs doivent donc éviter les salades et autres crudités. Les fruits frais que vous épluchez vous-même, en revanche, sont considérés comme sûrs. Le conseil général est: "Faites-le bouillir, faites-le cuire, épluchez-le ou oubliez-le!", En anglais: "faites-le frire, faites-le bouillir, épluchez-le ou oubliez-le!".

En général, le risque d'infection dépend du comportement de voyage individuel. Ceux qui visitent des hôtels et des restaurants de luxe avec un niveau d'hygiène élevé ont un risque d'infection significativement plus faible qu'un routard qui mange de la nourriture dans les boutiques de cuisine locales et les étals de rue. Il n'y a actuellement aucune vaccination. Les experts ne considèrent pas l'utilisation préventive des antibiotiques comme raisonnable.

Dr. med. Markus N. Frühwein

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Notre expert conseil:

Notre auteur Dr. med. Markus Frühwein, a son propre cabinet à Munich et est directeur de la Société bavaroise pour l'immunité, la médecine tropicale et la vaccination e.V.

Gonfler:

  • AWMF, Lignes directrices S1 pour le diagnostic et le traitement de l'amibiase, état 10/2018. En ligne: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (consulté le 6 novembre 2019)
  • Institut Robert Koch (RKI), infection amibienne. En ligne: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (consulté le 6 novembre 2019)
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Parasites - Amibiase - Infection à Entamoeba histolytica. En ligne: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (consulté le 6 novembre 2019)

Remarque importante: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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