Bloc AV: degrés, causes et thérapie

Un bloc AV peut avoir des caractéristiques différentes. En plus de la division en trois grades, il existe deux types différents de grade II: Wenckebach et Mobitz. En savoir plus ici

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Emplacement du nœud AV au cœur

© W & B / Jörg Neisel

Bloc AV - brièvement expliqué

Dans le cas d'un bloc AV, la conduction de l'excitation de l'oreillette vers les ventricules est entravée ou interrompue. Dans le pire des cas, cela peut entraîner un arrêt cardiaque. Le médecin utilise l'électrocardiogramme pour diagnostiquer un bloc AV. Dans le cas de problèmes aigus, des médicaments peuvent être envisagés pour le traitement, mais en fin de compte, seul un stimulateur cardiaque aidera avec un bloc AV permanent de haut grade.

Qu'est-ce qu'un bloc AV?

Le diagnostic de bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire) signifie que la conduction de l'excitation entre les oreillettes (oreillette = oreillette) et les cavités cardiaques (ventricule = cavité cardiaque) est plus ou moins perturbée. Alors que le cœur bat généralement 60 à 80 fois par minute, la fréquence cardiaque (pouls) peut chuter en dessous de 40 battements par minute avec un bloc AV. Si la ligne d'excitation est sévèrement bloquée, un arrêt cardiaque - au moins temporairement - est possible.

Une collection de cellules spécialisées dans l'oreillette droite, le soi-disant nœud sinusal, détermine le rythme avec lequel le muscle cardiaque se contracte et se détend de manière coordonnée. L'excitation électrique émanant du nœud sinusal se propage à travers les muscles des deux oreillettes. Finalement, il rencontre le soi-disant nœud AV (nœud auriculo-ventriculaire). Il est situé dans la partie supérieure de la cloison cardiaque. De là, l'excitation atteint les muscles des cavités cardiaques via d'autres fibres musculaires spéciales (ses faisceaux et les fibres de Purkinje).

Dans le cas d'un bloc AV, la transmission des stimuli des oreillettes au ventricule dans le nœud AV est ralentie ou interrompue.

Bloc AV: degrés de gravité

Le bloc auriculo-ventriculaire peut survenir à trois degrés de gravité:

• Bloc AV du premier degré: la transmission des stimuli fonctionne toujours, mais est retardée.

• Bloc AV II. Degré: Il existe deux types ici.

Dans le type Wenckebach, le délai de conduction dans le nœud AV augmente lentement de battement en battement jusqu'à ce que l'excitation auriculaire ne soit plus transmise.

Le bloc AV II de type Mobitz se définit par la rupture brutale d'une conduction d'excitation sans être précédée d'un retard de conduction croissant.

• Bloc AV III. Degré: Il n'y a plus de transfert de stimuli de l'oreillette vers le ventricule.

les causes

Les blocs AV ont tendance à affecter les personnes âgées. Parce que cela conduit à un stockage accru des tissus fibreux et en même temps à la perte de fibres musculaires spécifiques. Le sexe masculin est le plus souvent affecté. Cependant, un bloc AV peut également être causé par diverses autres causes ou maladies. Quelques exemples:

  • Augmentation de l'excitabilité du nerf vague
  • Des médicaments
  • maladie cardiaque inflammatoire
  • Les infections
  • Attaque cardiaque
  • Dommages au système de conduction après une chirurgie cardiaque
  • Perturbations de l'équilibre eau salée du corps
  • Bloc AV congénital

Augmentation de l'excitabilité du nerf vague (tonus vague)

Le nerf vague fait partie du système nerveux parasympathique qui agit comme un antagoniste du système nerveux sympathique. Les deux forment le système nerveux végétatif, qui contrôle de nombreuses fonctions corporelles. Le nerf vague ralentit le rythme cardiaque. Si l'excitabilité du nerf vague est augmentée de manière aiguë ou chronique, cela peut entraîner une réduction de la fréquence cardiaque et / ou une conduction ralentie de l'excitation dans le nœud AV. Cette forme de trouble de la conduction AV (bloc AV I ou II de type Wenckebach) n'est pas rare chez les sportifs. Il se normalise généralement avec un effort physique.

À propos: le cœur des athlètes bat généralement plus lentement, parfois avec seulement 40 battements par minute au repos. Cependant, cela n'est pas dû à un bloc AV, mais à l'influence du nerf vague sur le nœud sinusal. Le cœur fonctionne donc à une fréquence plus basse.

Des médicaments

En particulier, les agents qui ralentissent le rythme cardiaque peuvent provoquer un bloc AV dans certaines circonstances. Ceux-ci incluent les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques de type vérapamil et les suppléments de digitaline.

Cardiopathies inflammatoires et infections

L'inflammation du muscle cardiaque (myocardite), les maladies infectieuses telles que la borréliose, la tuberculose, la toxoplamose, la syphilis et les maladies telles que l'amylose ou la sarcoïde peuvent perturber ou gêner la conduction de l'excitation dans le cœur.

Attaque cardiaque

Si un blocage de l'artère coronaire affecte un tissu qui transmet des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules, il peut conduire à un bloc AV.

Dommages au système de conduction après une chirurgie cardiaque

La chirurgie cardiaque ou le remplacement guidé par cathéter (TAVI) d'une valve aortique peut endommager le système de conduction d'excitation. Cela peut conduire à un blocage AV.

Perturbations de l'équilibre eau salée du corps

Les sels sanguins (électrolytes) tels que le sodium et le potassium ont toujours un certain rapport entre eux. Ils jouent un rôle important dans la transmission des stimuli. Certaines maladies (par exemple les maladies rénales) peuvent modifier la quantité de sels sanguins. Par exemple, s'il y a trop de potassium dans le sang (hyperkaliémie), cela peut entraîner un bloc AV.

Un bloc AV peut-il disparaître à nouveau?

Cela dépend de la cause. Si, par exemple, il y a un médicament derrière le trouble de la conduction, le rythme cardiaque revient normalement à la normale après son arrêt. Cela peut également être le cas après un infarctus postérieur. Cependant, si le système de conduction est définitivement endommagé, par exemple par un infarctus de la paroi cardiaque antérieure, le bloc AV reste.

Symptômes

Les gens ne remarquent généralement pas de bloc AV du premier degré.

Cependant, avec un bloc AV du deuxième ou du troisième degré, la fréquence cardiaque ralentit. Le cœur ne pompe plus suffisamment de sang dans le corps. Les organes sont mal alimentés en oxygène, ce qui est particulièrement visible dans le cerveau.

Les symptômes d'un bloc AV peuvent être:

  • Fatigue, épuisement
  • faible résilience physique (p. ex. difficulté à monter les escaliers)
  • vertiges
  • "Blackening" devant les yeux
  • inconscience
  • dans les cas extrêmes arrêt cardiovasculaire (attaque d'Adam Stokes)

Cependant, les symptômes ne sont pas très spécifiques. Des symptômes tels que des étourdissements ou une fatigue chronique peuvent également être l'expression d'autres maladies. Dans tous les cas, il est conseillé de consulter un médecin et de faire clarifier la cause.

diagnostic

Les symptômes des patients présentant un trouble de la conduction AV de haut grade sont initialement plutôt non spécifiques. Les personnes touchées se plaignent d'étourdissements, d'étourdissements, d'une mauvaise concentration et peut-être d'évanouissements. Le médecin peut facilement identifier le pouls ralenti. Ensuite, il est important pour lui de savoir si et à quelle dose le patient prend des médicaments ralentissant le pouls. Ceux-ci comprennent, par exemple, les bêtabloquants ou les préparations de digitaline.

Les méthodes de diagnostic les plus importantes sont l'électrocardiogramme (électrocardiogramme) et l'électrocardiogramme à long terme. Parce qu'un blocage AV ne se produit souvent que temporairement. Avec un électrocardiogramme à long terme, un électrocardiogramme est enregistré pendant 24 heures ou plus avec un petit appareil d'enregistrement portable, puis évalué. La transmission de l'excitation électrique de l'oreillette (petite onde "P") au ventricule (grande onde "R") peut être suivie avec précision dans l'ECG. Si l'intervalle de temps entre le début de l'onde P et l'onde R est supérieur à 200 millisecondes, cela indique déjà une perturbation de la conduction entre l'oreillette et le ventricule.

Un examen électrophysiologique avec un cathéter cardiaque n'est que très rarement nécessaire pour détecter de manière fiable un bloc AV suspecté.