Ligament déchiré à la cheville

Vous avez plié le pied? La cheville fait mal, devient grosse et bleue? La cause pourrait être un ligament de la cheville déchiré - l'une des blessures sportives les plus courantes. En savoir plus sur les symptômes, le diagnostic et la thérapie

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En un mot - ligament déchiré à la cheville

Dans le cas d'une blessure au ligament de la cheville, le ligament externe est le plus souvent touché. Les blessures aux autres ligaments sont relativement rares. Le mécanisme classique de blessure est la torsion du pied vers l'intérieur. Après une rupture ligamentaire, une douleur intense survient immédiatement, accompagnée d'un gonflement et éventuellement d'une formation d'ecchymoses (hématome). En plus de l'examen de la cheville, une radiographie est prise pour exclure toute blessure à l'os. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) montre précisément les ligaments, mais il n'est généralement nécessaire que dans le cas de processus compliqués d'exclure les blessures associées (par exemple au cartilage) ou de planifier des opérations. Un ligament déchiré est généralement traité de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie. Des rails de marche spéciaux (orthèses) permettent le mouvement du pied sans mettre en danger la zone blessée. Si plusieurs ligaments sont blessés ou si un athlète de compétition est touché, les médecins recommandent une intervention chirurgicale plus souvent. Ceci est également suivi d'un traitement de suivi avec une orthèse pendant plusieurs semaines.

Qu'est-ce qu'une déchirure du ligament de la cheville?

Les blessures ligamentaires de l'articulation supérieure de la cheville font partie des blessures les plus courantes. Elles représentent à elles seules environ 20% de toutes les blessures sportives.

L'articulation supérieure de la cheville relie le pied et la jambe inférieure. Plusieurs ligaments stabilisent cette articulation: Le ligament externe se compose de trois parties. Il tire du péroné vers le talus et l'os du talon. Il y a aussi une bande sur la cheville intérieure et une qui relie le tibia et le péroné, la soi-disant syndesmose (voir aussi l'encadré: Informations générales). Tous ces ligaments peuvent se déchirer à la suite d'un traumatisme, mais le ligament externe est de loin le plus courant.

Vue d'ensemble des ligaments et des os de la cheville supérieure

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Informations générales - Structure de l'articulation de la cheville

L'articulation de la cheville est médicalement divisée en une cheville supérieure et une cheville inférieure. Si la cheville est blessée, la cheville supérieure est généralement touchée.

L'articulation supérieure de la cheville est formée par le tibia (tibia), le péroné (péroné) et l'os de la cheville (talus). La cheville supérieure est chargée de lever et d'abaisser le pied. En plus de la capsule articulaire relativement mince, un système ligamentaire complexe assure la stabilité nécessaire dans la cheville et est formé par le ligament externe, le ligament interne et la syndesmose antérieure et postérieure. La syndesmose est une connexion ligamentaire étroite entre le tibia et le péroné.

Le ligament externe est formé de trois parties: le ligament fibulotalaire antérieur, le ligament fibulotalaire postérieur et le ligament fibulocalcaneare. Le ligament fibulotalaire antérieur (FTA, plus de 85% des cas) est le plus fréquemment touché, suivi du ligament fibulocalcanéen (50 à 75%). Le ligament fibulotalaire postérieur est le moins touché (moins de dix pour cent des cas).

Le ligament interne (ligamentum collaterale mediale) se compose de quatre parties et s'étend en éventail de la malléole interne (malléole médiale) à plusieurs os du tarse.

Le tendon d'Achille relie le muscle du mollet et le talon. Si les muscles du mollet sont raccourcis, le pied se plie plus facilement

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Causes: Comment se produit une déchirure du ligament de la cheville?

La cause de la rupture ligamentaire est un dépliage aigu de la cheville qui dépasse l'étendue physiologique. Le mécanisme de blessure typique est la torsion du pied vers l'intérieur. Cela conduit à une surcharge de la bande externe.

Les sports avec des changements de direction rapides comme le volley-ball, le basket-ball ou le football sont prédisposants.

Bande extérieure déchirée - pourquoi cela arrive-t-il si souvent?

Si vous vous tenez sur la pointe des pieds, vous remarquerez que le pied a tendance à se plier vers l'intérieur. Ceci est lié à l'évolution du tendon d'Achille et est normal. Si vous contractez les muscles du mollet, ce mouvement est augmenté. Les opposants sont les muscles du tibia: ils tirent le pied vers le haut et vers l'extérieur.

S'il y a maintenant un déséquilibre en faveur des muscles du mollet, la position du pied vers l'intérieur prédomine - le pied se plie plus facilement.

Les raisons d'un tel déséquilibre sont des muscles du mollet mal étirés et raccourcis et des muscles du tibia faibles. Les chaussures à talons hauts encouragent également la torsion de la cheville.

Si la torsion se produit à la suite d'un saut - par exemple dans le football ou le basket-ball - le ligament externe est trop étiré, tiré ou déchiré. La partie antérieure du ligament externe est la plus souvent touchée. Il n'y a pratiquement pas de blessure isolée aux parties postérieures.

La déchirure du ligament interne / la déchirure de syndesmose se produit moins souvent

Si le pied se plie vers l'extérieur, le ligament interne est trop étiré ou il se déchire. La soi-disant syndesmose relie le tibia au péroné. Par exemple, il peut se déchirer si vous obtenez un coup de pied puissant sur la cheville par l'avant. Cependant, ces blessures sont relativement rares. Par conséquent, les déclarations suivantes se réfèrent principalement aux blessures du ligament externe.

Premiers secours pour ligaments déchirés: que peut-on faire?

La cheville fait mal, devient épaisse et bleue - ces symptômes pourraient indiquer un ligament de la cheville déchiré

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Symptômes: quels symptômes un ligament déchiré provoque-t-il?

Dans la phase aiguë, une tension et une déchirure sont initialement indiquées par une douleur intense dans l'articulation touchée. La cheville gonfle rapidement et sévèrement. Lorsque les veines de la peau se déchirent, une ecchymose se produit. Ça fait mal de marcher sur le pied affecté, mais c'est toujours possible.

Pour les personnes touchées, il n'est guère possible de faire la différence entre une déchirure et une souche. La gravité de la douleur ne dit pas nécessairement quoi que ce soit sur la gravité de la blessure. Un ligament déchiré peut parfois même blesser plus qu'une déchirure. La mobilité modifiée du joint est caractéristique de la fissure. Il devient instable et la personne affectée ne se sent pas en sécurité sur le pied blessé.

Le médecin examine l'articulation blessée - cela suffit souvent pour diagnostiquer une rupture du ligament

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Diagnostic: Comment diagnostique-t-on un ligament déchiré?

Antécédents et examen clinique: Dans la plupart des cas, le médecin peut diagnostiquer des ligaments déchirés en examinant l'articulation. Parfois, l'emplacement ou l'étendue d'une ecchymose qui l'accompagne peut fournir une indication de la nature de la blessure. Le facteur décisif, cependant, est la mobilité modifiée dans l'articulation. Cependant, une mobilité accrue dans l'articulation ne peut être testée que si une fracture a été exclue par une radiographie.

Dans le test dit du tiroir, le médecin vérifie si le talus peut être avancé contre le tibia: le patient est couché sur le dos, le médecin tient le talon d'une main et appuie lentement contre le tibia de l'autre main. Cet examen ne fait généralement pas de mal. En cas d'effort, aucun mouvement du tiroir n'est possible. Si la partie avant du ligament externe est déchirée, la cheville peut être sensiblement poussée vers l'avant.

En cas de déchirure de la partie médiane du ligament, l'articulation doit également être ouverte sur le côté. Cependant, étant donné que la partie antérieure du ligament est la plus faible et que les lésions isolées du ligament postérieur sont très peu probables, cet examen plutôt douloureux n'est généralement pas nécessaire.

Étant donné que la mobilité normale dans l'appareil ligamentaire capsulaire est différente pour chaque personne, le médecin examine toujours le côté indemne à des fins de comparaison.

Les experts supposent qu'avec cet examen, le médecin peut corriger le diagnostic dans plus de 90% des cas.

Les limites de la procédure concernent principalement les blessures de plus de 48 heures. Passé ce délai, s'il y a une fissure, les bandes colleront ensemble. L'examen pourrait les déchirer à nouveau et entraîner des cicatrices perturbées avec une instabilité permanente. Dans un tel cas, le médecin supposera qu'il y a une fissure et la traitera en conséquence. Même des gonflements très prononcés peuvent limiter la valeur informative de l'examen.

Procédures d'enquête technique supplémentaires:

Rayons X: Une radiographie normale de l'articulation de la cheville de l'avant et du côté est standard afin d'exclure les blessures osseuses et les fractures associées (voir ci-dessus). Des radiographies supplémentaires dites en attente ne sont faites que pour des questions spéciales, par exemple si une instabilité chronique est suspectée.

En outre, les examens échographiques peuvent aider à évaluer l'étendue de la blessure, mais nécessitent une expérience suffisante de la part de l'examinateur.

À l'aide de la tomographie par résonance magnétique (MRT), les structures ligamentaires et les blessures associées peuvent être montrées avec précision. Cependant, il n'est indiqué que si les symptômes s'améliorent insuffisamment ou si une blessure plus grave est suspectée en raison du mécanisme de l'accident et du traumatisme. Il n'est pas utilisé pour les diagnostics standard.

Un ligament déchiré nécessite parfois une intervention chirurgicale. Plus souvent, cependant, une thérapie sans chirurgie est possible

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Thérapie: comment traiter un ligament déchiré?

En principe, un ligament de cheville déchiré peut être traité de manière conservatrice (c'est-à-dire sans chirurgie) ou chirurgicalement. Les études n'ont trouvé aucun avantage du traitement chirurgical par rapport au traitement conservateur. Cependant, une décision individuelle est toujours nécessaire, qui dépend également de l'étendue et de la gravité du préjudice. Un traitement chirurgical peut également être envisagé pour les athlètes de compétition.

Dans le cas d'un événement aigu, la thérapie est principalement effectuée dans les premiers jours en soulageant, en élevant et en refroidissant l'articulation de la cheville. Ces mesures réduisent le gonflement de l'articulation et la douleur disparaît. Un traitement médicamenteux par l'administration d'analgésiques peut également être utile temporairement. Tant qu'une exposition complète n'est pas possible, la prophylaxie de la thrombose doit être effectuée en administrant de l'héparine de bas poids moléculaire par injection.

Thérapie conservatrice: quel est le traitement conservateur d'un ligament déchiré?

Dans la plupart des cas, un traitement conservateur de la blessure est possible et est standard dans la gestion d'une déchirure ligamentaire externe. Le patient reçoit une attelle de marche spéciale (orthèse). Il permet ce que l'on appelle un traitement fonctionnel précoce, dans lequel le pied peut rouler normalement en marchant. En même temps, il empêche de manière fiable le pied de se tordre à nouveau. Cette thérapie évite la dégradation musculaire et le collage dans la phase de guérison. La prophylaxie de la thrombose n'est également plus nécessaire lorsque la jambe est complètement chargée. L'attelle doit généralement être portée jour et nuit pendant une période de six semaines.

Selon les cas, le médecin autorise très tôt des activités sportives simples. Après avoir consulté le médecin, le patient peut augmenter soigneusement son entraînement afin de développer davantage ses muscles. Parfois, la physiothérapie est également utile.

À long terme, par exemple, des exercices d'équilibre sur un plateau thérapeutique (planche d'équilibre) renforcent les muscles autour de la cheville et améliorent leur interaction. En fin de compte, cela stabilise également l'articulation.

Thérapie chirurgicale: quand faut-il opérer une déchirure ligamentaire?

Si plusieurs ligaments sont déchirés et que l'articulation est très instable, le médecin conseille la chirurgie plus souvent. Comme toute opération, elle peut comporter des risques, par exemple des infections ou des troubles de la cicatrisation. Le médecin informe à l'avance le patient des éventuels inconvénients. Les lésions osseuses ou cartilagineuses de la cheville sont également un motif de traitement chirurgical. Cela est particulièrement vrai pour les patients avec un stress accru - par exemple les athlètes de compétition. Même si l'articulation ne se stabilise pas après plusieurs semaines de traitement conservateur, c'est-à-dire si la personne affectée continue de se tordre malgré la physiothérapie, une opération peut être appropriée. Mais c'est rarement le cas.

Même après une opération, une orthèse doit être portée pendant au moins cinq semaines afin d'éviter absolument de se tordre à nouveau la cheville.

Dans le cas de déchirures ligamentaires non compliquées, les résultats à long terme après traitement conservateur sont comparables à ceux après chirurgie.

Comment un ligament déchiré est-il opéré?

Les parties osseuses ou cartilagineuses arrachées avec le ruban sont fixées avec des matériaux différents. Les rubans sont cousus. S'ils sont très gravement endommagés, les tendons du corps peuvent être transplantés à leur place (reconstruction ligamentaire). Même après une opération, l'articulation est immobilisée pendant quatre à six semaines.

Pronostic: les déchirures ligamentaires peuvent-elles avoir des conséquences à long terme?

Après une blessure à la cheville, vous devriez consulter un médecin dès que possible - même si la douleur s'est clairement atténuée après le traitement initial. Si un ligament déchiré n'est pas correctement traité, des problèmes articulaires permanents sont à risque. Si le ligament déchiré guérit mal, l'articulation peut rester instable en permanence. La personne affectée se plie encore et encore et le risque de nouvelles blessures ligamentaires augmente. Ceci est bien sûr d'une importance particulière pour les athlètes de compétition. Une articulation de cheville instable peut également avoir un impact significatif sur la vie quotidienne normale et provoquer une usure douloureuse des articulations (arthrose) due à une charge incorrecte.

Dans 60 à 90 pour cent des personnes touchées, après douze semaines, la capacité athlétique est au même niveau qu'avant l'accident. Le pronostic d'une rupture ligamentaire latérale isolée avec un traitement fonctionnel précoce est bon.

Prévention: comment se protéger d'un ligament déchiré?

La protection la plus efficace contre les blessures ligamentaires de la cheville est un bon entraînement des muscles du tibia. S'échauffer soigneusement avant de faire de l'exercice étire les muscles du mollet et réduit le risque de blessure. Des chaussures de sport spéciales offrent également un certain niveau de protection. Quiconque a déjà eu un ligament déchiré peut porter des bandages de soutien pendant l'entraînement à titre préventif.