Péritonite: douleur intense dans l'abdomen

Dans le cas de la péritonite, le péritoine devient enflammé. Cela déclenche généralement des douleurs abdominales sévères. Vous pouvez tout savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement ici

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Inflammation de la construction - brièvement expliquée

Le péritoine tapisse la cavité abdominale. L'inflammation du péritoine (péritonite) est généralement due à une infection bactérienne ou à des stimuli physiques / chimiques tels que des saignements, des sécrétions pancréatiques ou de la bile. La péritonite entraîne une douleur abdominale sévère avec une paroi abdominale dure. Si nécessaire, il existe d'autres symptômes tels que fièvre, nausées, vomissements pouvant aller jusqu'au développement d'un choc circulatoire.

La péritonite est diagnostiquée par un examen physique, des tests de laboratoire et des procédures d'imagerie (échographie, tomodensitométrie, IRM). Le traitement dépend de la cause. Si les bactéries sont le déclencheur, une antibiothérapie a lieu. Si la péritonite a été causée par d'autres causes (par exemple, perforation gastrique, rupture de la vésicule biliaire), cette cause doit être traitée. Des procédures chirurgicales, des systèmes d'irrigation et de drainage sont utilisés pour cela. Souvent, une surveillance médicale intensive est nécessaire.

Qu'est-ce que la péritonite?

Le péritoine tapisse la cavité abdominale. Il se compose de deux couches (feuille viscérale et pariétale). La feuille pariétale repose contre la paroi abdominale et la feuille viscérale entoure les organes (intrapariétaux). L'inflammation (-ite) du péritoine est causée soit par des micro-organismes (principalement des bactéries) soit par des stimuli physiques / chimiques. Le péritoine réagit à l'inflammation en exsudant un liquide contenant de la fibrine, ce qui provoque des adhérences entre les organes abdominaux. Cela permet de limiter l'inflammation à une petite partie de la cavité abdominale (péritonite locale). Si cela ne se produit pas, l'inflammation se propage rapidement dans toute la cavité abdominale (péritonite diffuse / généralisée).

La péritonite est une maladie mortelle dangereuse et non traitée qui nécessite généralement un traitement médical intensif (chirurgie, antibiotiques, perfusions). Avec la forme locale, les chances de guérison sont souvent bonnes, mais surtout avec la péritonite diffuse, le taux de mortalité est élevé, car cela peut souvent entraîner une intoxication du sang (septicémie) avec des lésions organiques.

Classification de la péritonite

Selon le type d'origine (pathogenèse)

  • Péritonite primaire, péritonite bactérienne spontanée

La péritonite primaire se développe en raison d'une invasion bactérienne hématogène (circulation sanguine) ou lymphogène (lymphatique) de la cavité abdominale. Il survient généralement avec une cirrhose préexistante du foie ou une ascite. La propagation de l'agent pathogène via la circulation sanguine (hématogène) avec infection du péritoine est possible dans la tuberculose, par exemple.

  • Péritonite secondaire, péritonite bactérienne secondaire

Dans la péritonite secondaire, la cause se trouve dans l'abdomen. À 95 pour cent, c'est la forme la plus courante de péritonite. En raison de déchirures (perforations) dans la région intestinale - telles que l'appendicite (appendicite perforée) ou la rupture d'un diverticule sigmoïde (diverticulite sigmoïde perforée) - il y a une colonisation directe des germes dans l'abdomen en raison de la présence de bactéries intestinales. Même avec une obstruction intestinale (iléus), les bactéries peuvent migrer à travers la paroi intestinale et provoquer ainsi une péritonite. En général, une perforation de l'organe creux (percée dans l'estomac ou les intestins) entraîne une péritonite si elle n'est pas traitée. Des infections secondaires peuvent également être retrouvées après des opérations (postopératoires), par exemple lors de la réouverture d'une suture intestinale (fuite anastomotique). Une entrée directe de germes est possible avec des blessures ouvertes dans la cavité abdominale (coup de couteau).

Selon le type d'expansion

  • Local

Avec une péritonite locale (limitée dans l'espace), seule une certaine partie de la cavité abdominale est affectée. Par exemple, une inflammation locale autour d'un appendice rompu (appendicite perforée) peut se développer.

  • Généralisé

Ici, l'inflammation affecte toute la cavité abdominale

Selon la gravité de la réaction générale

  • Sans défaillance d'organe

Avec une extension localisée, il n'y a généralement pas de défaillance d'organe

  • Avec défaillance d'organe

La cause est toujours une péritonite généralisée. Une défaillance d'organe se produit dans le cadre d'une septicémie - empoisonnement du sang. Les bactéries et leurs toxines sont lavées dans la circulation sanguine via le système lymphatique et distribuées dans tout le corps. La septicémie est une maladie potentiellement mortelle et nécessite toujours un traitement intensif.

Causes: quelles sont les causes de la péritonite?

La péritonite se produit comme une complication d'autres maladies. Dans la grande majorité des cas, elle est causée par des infections lorsque des bactéries ou des substances inflammatoires pénètrent dans la cavité abdominale via des organes internes endommagés. La péritonite survient plus rarement par des tumeurs, par la transmission de germes lors d'opérations ou après une lésion de la paroi abdominale ou des organes internes.

Infections bactériennes: le plus souvent, l'inflammation du péritoine survient à la suite d'une infection par des bactéries intestinales, généralement des bactéries coli (Escherichia coli) ou des entérocoques. Les bactéries sont généralement libérées d'un organe lorsque, par exemple, des ulcères dans l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin traversent les parois de l'organe affecté (exemple: percée dans l'appendicite). La rupture d'un abcès du foie ou de la paroi abdominale ou d'une vésicule biliaire enflammée comporte également un risque de péritonite. Dans certains cas, les bactéries migrent également à travers une paroi intestinale endommagée vers la cavité abdominale; il s'agit de la soi-disant péritonite.

Surtout chez les femmes, le péritoine du petit bassin peut devenir enflammé (pélvéopéritonite) lorsque des agents pathogènes bactériens tels que la chlamydia ou les gonocoques pénètrent dans la cavité abdominale. Cela peut se produire à la suite d'une inflammation des organes génitaux.

Les bactéries peuvent également être introduites par la circulation sanguine (hématogène) et provoquer une inflammation du péritoine. Cependant, cette forme est rare et affecte principalement les enfants.

Une péritonite bactérienne spontanée survient en particulier avec une cirrhose hépatique existante et une ascite qui l'accompagne. La cause ici n'est pas l'une des lésions susmentionnées des organes abdominaux, qui nécessitent une thérapie différente.

Déclencheurs chimiquement toxiques: à la suite de maladies d'organes, des substances étrangères peuvent pénétrer dans la cavité abdominale, par exemple le sang, la bile du foie ou de la vésicule biliaire, l'urine de la vessie, les sécrétions du pancréas ou le contenu des kystes. Ces fluides - ou les bactéries qu'ils contiennent - conduisent à une péritonite ou peuvent aggraver celles existantes. Une forme particulière est la perforation gastrique (perforation d'un ulcère). Le suc gastrique agressif conduit principalement à une péritonite chimiquement toxique qui, si elle n'est pas traitée, se transforme en une inflammation de construction purulente.

Symptômes: quels symptômes la péritonite provoque-t-elle?

La péritonite locale aiguë est généralement caractérisée par de fortes douleurs abdominales, éventuellement accompagnées d'une légère fièvre. La région abdominale touchée fait mal lorsqu'elle est pressée et réagit de manière sensible avec une tension défensive lorsqu'elle est tapotée. Cette tension de défense classique ne peut pas être arbitrairement influencée par le patient et est une indication classique de la péritonite. En même temps, une constipation ou une obstruction intestinale peuvent survenir.

Dans la péritonite diffuse, une douleur abdominale sévère dans toute la cavité abdominale est le principal symptôme, associée à une paroi abdominale dure. L'estomac et les intestins sont perturbés, des nausées et des vomissements peuvent survenir ainsi que des signes de choc septique: souvent forte fièvre, sueurs froides, accélération du rythme cardiaque, pression artérielle basse et troubles respiratoires. Une opacification croissante de la conscience peut également être une indication de péritonite.

Attention: les symptômes de la péritonite ne sont pas toujours clairs. Il peut également y avoir d'autres maladies derrière les plaintes mentionnées. Le diagnostic ne peut être posé que par un médecin après un examen approfondi.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on la péritonite?

Tout d'abord, l'anamnèse (antécédents médicaux) a lieu, dans laquelle des informations précieuses sur les maladies antérieures et le cours peuvent être trouvées. Ceci est suivi d'un examen physique dans lequel, par exemple, lors de l'examen de la paroi abdominale, une attention est portée à la tension immunitaire locale ou généralisée. La principale réaction est souvent une fonction intestinale perturbée. La pression artérielle, le pouls, la température et l'état général du patient sont également évalués. Un échantillon de sang sera prélevé. Ici, dans le cadre d'une hémoculture, les germes dans le sang peuvent être déterminés et les signes généraux d'inflammation, tels qu'une augmentation de la CRP ou des leucocytes dans le sang, peuvent être déterminés. De plus, des méthodes d'imagerie telles qu'un examen échographique ou des examens tomodensitométriques sont utilisées. Si les résultats ne sont pas clairs, une laparoscopie dite exploratoire (examen abdominal) est souvent réalisée.

Thérapie: comment traite-t-on la péritonite?

La péritonite primaire peut être traitée de manière conservatrice (sans chirurgie) avec une antibiothérapie. Une surveillance intensive des soins est souvent requise.

L'élément le plus important dans le traitement de la péritonite secondaire et, en particulier, généralisée, est le traitement de la cause réelle (correction de la concentration).

  • Remédiation de la focalisation chirurgicale

Les maladies qui ont conduit à une péritonite locale, telles que l'appendicite aiguë ou l'inflammation de la vésicule biliaire, doivent être éliminées en éliminant chirurgicalement la source de l'infection.

  • Systèmes de drainage

Le but est de détourner le matériel infectieux vers l'extérieur. Le drainage peut être mis en place à l'aide de procédures d'imagerie (échographie ou contrôle CT) soit de l'extérieur à travers la peau, soit pendant l'opération.

  • Débridement / irrigation

Dans le cas d'une péritonite généralisée, les coussinets de fibrine et de pus ainsi que les tissus morts sont enlevés chirurgicalement (débridement) et la cavité abdominale est rincée abondamment avec du liquide afin d'éliminer autant de bactéries et de toxines (endotoxines) que possible.

Selon l'étendue, plusieurs opérations avec rinçage de l'abdomen sont nécessaires. Si possible, les opérations sont mini-invasives (mini-invasives) dans le cadre d'une laparoscopie. La propagation des germes dans les plaies chirurgicales est ainsi maintenue aussi faible que possible. Dans le cas de signes prononcés avec adhérences massives dans la cavité abdominale, cependant, une opération conventionnelle (conventionnelle) avec une incision abdominale est inévitable.

  • Traitement intensif

Un traitement en unité de soins intensifs est nécessaire en cas de péritonite prononcée et de développement d'une intoxication sanguine.

  • Thérapie antibiotique

Dans le même temps, des antibiotiques sont administrés afin de réduire le nombre de germes. Une antibiose ciblée peut être réalisée, en particulier après que l'agent pathogène qui a déclenché la maladie a été identifié.

Dr. Peter Harding

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Notre expert conseil:

Dr. Peter Harding est médecin en chirurgie générale, en traumatologie et en chirurgie viscérale. Il est médecin-chef à la clinique de chirurgie générale et viscérale, de chirurgie traumatologique et de proctologie à l'hôpital St. Sixtus de Haltern am See. Il se concentre sur la chirurgie de la hernie, la chirurgie mini-invasive ("keyhole Surgery"), les maladies tumorales du tractus gastro-intestinal, du foie et du pancréas.

Gonfler:

  • Runyon B.A., «Péritonite bactérienne spontanée chez l'adulte: diagnostic», éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 23 juillet 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8e édition, pp. 661-664, Springer Verlag

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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