Ventilation: l'air pour la vie

Toute personne qui ne peut plus respirer correctement par elle-même peut se faciliter la vie ou même économiser grâce à la ventilation artificielle

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Respirer - le moteur de la vie

"La respiration est la vie, elle ne peut être remise à plus tard." Cette sagesse de tous les jours est cruciale en médecine: nous respirons normalement sans nous en soucier. Cependant, si la respiration s'arrête ou est insuffisante, les organes ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène. La mort ne suit que quelques minutes, car l'oxygène est le carburant de nos organes, tout comme l'essence l'est pour notre voiture.

Le corps consomme de l'oxygène. Cela crée du dioxyde de carbone, qui est expiré par les poumons. Les poumons sont en même temps le "tuyau d'échappement du corps". Peu de temps après un arrêt respiratoire, le cœur cesse également de battre et un arrêt circulatoire se produit. La même chose se produit dans l'autre sens: si la circulation s'arrête, la respiration s'arrête après un court laps de temps. Une aide rapide est requise. La ventilation artificielle peut vous sauver la vie si votre propre respiration est inadéquate ou complètement inhabituelle.

L'insuffisance respiratoire peut survenir d'un moment à l'autre en cas d'urgence ou elle peut se développer progressivement au fil des mois ou des années.

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Informations générales - échange de gaz dans les poumons

Les alvéoles sont couvertes de vaisseaux sanguins (capillaires). C'est là que se déroule l'échange gazeux entre le sang et l'air. D'une part, l'oxygène vital atteint ces points de l'air que nous respirons dans les vaisseaux sanguins des poumons et avec la circulation sanguine jusqu'aux organes et tissus. D'autre part, le sang dans les vaisseaux pulmonaires libère le produit métabolique du dioxyde de carbone dans les alvéoles afin qu'il puisse être expiré.

Quand la ventilation est-elle nécessaire?

De nombreuses situations peuvent nécessiter la respiration artificielle. Celles-ci incluent les maladies des poumons, en particulier la bronchite obstructive chronique (MPOC) ou la pneumonie sévère. Mais il existe aussi des maladies neuromusculaires dans lesquelles les muscles respiratoires perdent leur fonction, car les poumons ne bougent pas d'eux-mêmes, mais sont déplacés par les muscles respiratoires. Le muscle respiratoire le plus important est le diaphragme. Lorsqu'il descend, les poumons aspirent de l'air.

Certaines maladies des poumons et de la poitrine augmentent les sollicitations des muscles respiratoires. Par conséquent, ils peuvent entraîner une surcharge des muscles respiratoires. Il existe également des maladies nerveuses et musculaires qui affaiblissent les muscles respiratoires. Si la charge sur les muscles respiratoires est trop élevée ou si la force est trop faible, une ventilation temporaire peut protéger les muscles respiratoires de l'échec et ainsi protéger les personnes de la mort.

Les lésions cérébrales entraînent parfois des troubles de la régulation respiratoire. Même si la poitrine est extrêmement en surpoids ou déformée, certaines personnes ne peuvent pas respirer correctement. Même lors d'opérations majeures, la ventilation mécanique doit assurer un apport suffisant en oxygène car l'anesthésie générale supprime la respiration du patient. Les maladies parfois graves dans l'unité de soins intensifs nécessitent également une ventilation.

En matière de ventilation, il faut donc distinguer si l'on doit être ventilé bouche-à-bouche (dans le cadre d'un arrêt cardiaque brutal tel qu'une crise cardiaque), ou si l'apport en oxygène est soutenu par des dispositifs qui peut être utilisé à domicile (comme dans le cas de maladies chroniques des poumons comme la MPOC) ou si nous avons besoin d'une ventilation entièrement assistée par machine (comme dans les unités de soins intensifs pour les maladies aiguës sévères ou pendant une opération).

Études de cas

Marco B. s'effondre soudainement inconscient dans le hall d'un hôtel berlinois. Il a de la chance dans un accident, car il se trouve que deux médecins se trouvent dans le hall. Une fois que les médecins ont déterminé que Marco B. ne respire plus ou n'a plus de battements de cœur, ils commencent immédiatement les compressions thoraciques et la réanimation bouche-à-bouche. Comme il s'est avéré plus tard à l'hôpital, Marco B. a eu une crise cardiaque, à laquelle il a survécu grâce à une aide rapide.

Beate M. obtient une opération de contournement. L'anesthésiste initie l'anesthésie. Dès qu'elle a perdu connaissance, il insère un tube respiratoire, dit tube trachéal, dans sa trachée et le relie aux tubes du ventilateur, qui prendra en charge la respiration de Beate M. pendant toute la durée de l'opération. .

Heinrich W. a une bronchite obstructive chronique connue depuis des années. Au cours des derniers mois, l'essoufflement s'est considérablement aggravé malgré les nombreuses pulvérisations. Il peut à peine quitter l'appartement. Son pneumologue recommande une ventilation nocturne avec un petit ventilateur pratique qu'il peut faire fonctionner lui-même à la maison.

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La réanimation bouche-à-nez peut être pratiquée sur des poupées

© W & B / Heller

Comment fonctionne la ventilation?

Dans le cadre des premiers secours en cas d'interruption aiguë de la respiration

La réanimation bouche-à-bouche ou bouche-à-nez est la forme la plus simple de réanimation et ne nécessite aucune aide. Il n'est utilisé qu'en cas d'urgence lorsqu'aucune autre option de ventilation n'est disponible. La ventilation avec un insufflateur est plus efficace et surtout plus hygiénique. Il peut être pressé à la main, ce qui permet à l'air de pénétrer dans le patient à travers un masque.

Ventilation mécanique

Les appareils assurent la ventilation dans l'unité de soins intensifs et dans la salle d'opération. Les ventilateurs modernes sont des machines complexes dont la forme de ventilation peut être adaptée aux besoins du patient. Les médecins parlent de ventilation invasive ou non invasive selon que l'air est introduit directement dans la trachée via des tubes ou est inhalé par le patient par la bouche et / ou le nez à l'aide d'un masque de ventilation bien ajusté.

En allemand médical, invasif signifie quelque chose comme «intervenir» ou «pénétrer». Il s'agit du tube trachéal, qui est inséré dans la trachée du patient par la bouche. Cette procédure ainsi que la ventilation à travers la machine seraient très inconfortables en pleine conscience. Par conséquent, les anesthésiques maintiennent le patient dans un état semblable au sommeil, le coma artificiel. Cependant, cela ne veut pas dire qu'il ne remarque rien. Si des maladies graves nécessitent une respiration artificielle à long terme, une incision dans la trachée est recommandée. Cette soi-disant trachéotomie crée une ouverture artificielle sous le larynx à travers laquelle le tube de ventilation peut être inséré directement dans la trachée.

Les médecins utilisent la ventilation non invasive (VNI) avec un masque avec un succès croissant depuis les années 1980. Le patient ne reçoit pas de coma artificiel pour une VNI, il peut donc être ventilé par intermittence et, surtout, à domicile. Cette ventilation domestique permet aux ventilateurs à long terme de revenir à leur environnement familier. Bien sûr, cela demande beaucoup d'efforts organisationnels, de temps et de patience. Non seulement le patient, mais aussi ses soignants et ses proches doivent être formés. La ventilation à domicile a augmenté rapidement ces dernières années.

Ventilation à l'intérieur de vos quatre murs - ventilation domestique

Comme déjà décrit ci-dessus, la ventilation par masque non invasive peut également être utilisée à domicile. L'appareil connecté prend en charge l'inhalation en pompant de l'air dans les poumons à une certaine pression. Cela aide les poumons à se remplir d'air car la pression maintient les voies respiratoires ouvertes. Lorsque vous expirez, la pression de consigne est réduite (ventilation à pression contrôlée). En plus de l'air respirable normal, de l'oxygène supplémentaire peut également être administré si nécessaire.

Ceci doit être distingué de l'oxygénothérapie à long terme. Ici, de l'air enrichi en oxygène est fourni via une sonde nasale pendant un travail de respiration normal et indépendant.

Selon la maladie et la gravité de la maladie, la ventilation nocturne est suffisante pour certains, tandis que d'autres nécessitent 16 heures par jour ou plus.

Quels sont les effets secondaires de la ventilation artificielle?

Avec la ventilation invasive (c'est-à-dire avec l'intubation), il existe un risque particulier que des agents pathogènes pénètrent dans les poumons via les tubes de ventilation. C'est pourquoi les poumons deviennent souvent enflammés, en particulier avec une ventilation à long terme. La pneumonie affecte environ un tiers des patients ainsi ventilés. Cela peut également blesser la trachée ou les poumons. La ventilation invasive nécessite également généralement un coma artificiel et une alimentation artificielle. Le patient ne peut pas parler pendant la ventilation et il est difficile d'avaler.

Avec la ventilation non invasive (ventilation VNI), les points de pression du masque et le séchage des muqueuses sont plus susceptibles de causer des problèmes. L'air pénétrant dans l'estomac peut provoquer des gaz, des nausées et des ballonnements. Une fuite d'air lorsque le masque ne se ferme pas hermétiquement peut entraîner une inflammation de la conjonctive. Un avantage majeur par rapport à la ventilation invasive, cependant, est le risque plus faible d'infection, puisque le patient est éveillé pendant la ventilation VNI. Il peut cracher seul des sécrétions contenant du mucus infectieux. Les pneumologues recommandent donc une utilisation accrue de la VNI.

Schéma de principe pour la ventilation invasive

© W & B / Szczesny

Informations générales - Ventilation invasive

La ventilation mécanique, telle qu'elle est réalisée dans les unités de soins intensifs ou pendant les opérations, est toujours réalisée sous anesthésie. Pour l'anesthésie générale, l'anesthésiste administre des somnifères (hypnotiques), des analgésiques (analgésiques) et souvent aussi des médicaments qui détendent les muscles (relaxants musculaires). Les médicaments provoquent une perte de conscience, une élimination de la douleur ainsi qu'une perte de dynamisme respiratoire et de force musculaire. Le patient est intubé pour assurer la respiration, les voies respiratoires et le transport nécessaire de l'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone. Soit via un tube trachéal (tube du larynx, un tube qui est placé sur la bouche dans la trachée) ou un masque de larynx.

Une anesthésie permanente est réalisée, c'est-à-dire qu'une attention particulière est portée à la profondeur d'anesthésie requise et aux bons soins du patient. Les valeurs importantes sont:

  • Paramètres respiratoires

D'une part, le patient donne déjà des indices pour une bonne ventilation. Élever et abaisser la cage thoracique et une bonne couleur de peau sont des indicateurs importants. De plus, la ventilation des poumons peut être évaluée en écoutant les poumons (auscultation avec le stéthoscope). L'anesthésiste contrôle la respiration en réglant automatiquement la ventilation minute, le volume courant, la fréquence respiratoire et la pression (PEP). La teneur en dioxyde de carbone dans l'air expiré (capnométrie) est également déterminée.

  • Paramètres du système cardiovasculaire

Fréquence cardiaque: la fréquence cardiaque est mesurée en continu. Cela montre à quelle fréquence le cœur bat par minute et s'il bat normalement. Les arythmies cardiaques peuvent être reconnues rapidement. Un rythme cardiaque trop rapide (tachycardie) peut indiquer un stress ou une douleur, par exemple.

ECG: Un électrocardiogramme peut également être pris pendant l'anesthésie. Tension artérielle: un brassard de tensiomètre mesure la pression artérielle du patient à intervalles réguliers et la transmet au moniteur.

Oxymètre de pouls: Un petit appareil de mesure est utilisé pour déterminer la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène du sang pompé dans le circuit. L'oxymètre de pouls est généralement attaché au doigt ou au lobe de l'oreille. Cependant, si la circulation sanguine est mauvaise, par exemple en cas de froid ou d'hypotension artérielle, la valeur peut être inexacte.

Vidéo: voici comment fonctionne un ventilateur / une station de ventilation

PD Dr. Dominic Dellweg

© W & B / privé

Notre expert conseil:

Privatdozent Dr. med. Dominic Dellweg, médecin-chef de la pneumologie 1 à Kloster Grafschaft, hôpital universitaire de l'Université de Marburg

Gonfler:

Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons Committee on Trauma (Ed.). 1ère édition allemande 2015

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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