Escarres (escarres)

Le décubitus ou les escarres sont des lésions tissulaires causées par une pression prolongée sur une zone de la peau. Les personnes âgées alitées sont particulièrement à risque. Informations sur le diagnostic, les symptômes et le traitement

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Les escarres - en bref

Un ulcère de décubitus est un ulcère cutané causé par des lésions de pression exercées sur la peau sur la peau. Ces dommages dus à la pression sont causés par la peau allongée sur un seul endroit pendant trop longtemps, ce qui entraîne des troubles circulatoires. Les personnes alitées ou dépendantes de fauteuils roulants sont particulièrement exposées. S'il existe d'autres facteurs de risque généraux de mauvaise circulation sanguine, vous êtes particulièrement à risque de développer des escarres.

Les escarres peuvent se développer dans une mesure considérable, causer de la douleur et même mettre la vie en danger. Les symptômes sont divisés en quatre degrés de gravité. La rougeur permanente de la peau est l'un des premiers symptômes.

La thérapie est souvent très fastidieuse. La mesure la plus importante est la décompression par des changements fréquents de position et des mesures de stockage. Le soin des plaies dépend de l'état et de la profondeur de la plaie et appartient toujours à des mains compétentes. Des procédures conservatrices (sans chirurgie) ou chirurgicales sont utilisées. Une escarre peut être évitée grâce à des mesures préventives (prophylaxie du décubitus).

Qu'est-ce qu'une escarre?

Une escarre (escarre) est causée par une pression continue et à long terme sur une zone de la peau, ce qui entraîne des lésions locales de la peau et / ou du tissu sous-jacent. Ce sont de préférence des endroits où il y a des protubérances osseuses en dessous. La zone de la peau n'est plus suffisamment alimentée en sang en raison des dommages dus à la pression. Cela provoque des lésions cutanées et tissulaires. Les personnes clouées au lit et les personnes qui s'assoient beaucoup - par exemple en fauteuil roulant - courent un risque. Les personnes malades, affaiblies ou âgées sont particulièrement touchées, ainsi que les personnes qui souffrent de paralysie, par exemple après un accident vasculaire cérébral.

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Causes: Comment se produit une escarre?

Par exemple, si nous nous allongeons sur le dos au lit, il y a une pression particulièrement élevée sur certaines zones de la peau - principalement sur l'arrière de la tête, le dos, les épaules, les coudes et les talons. Ce sont des zones avec des parties osseuses proéminentes et une faible couverture des tissus mous. À ces points de pression, les vaisseaux sanguins de la peau sont légèrement comprimés par notre propre poids corporel, de sorte que la circulation sanguine dans la peau se détériore. À court terme, ce n'est pas du tout un problème. Dès que nous bougeons, par exemple nous tournons de notre côté, la pression se répartit à nouveau différemment. Les zones précédemment sollicitées de la peau sont maintenant soulagées de la pression et récupèrent. En général, la peau supporte donc assez bien la pression externe. Cela ne devient problématique que s'il est pressé pendant une longue période, par exemple en raison du fait d'être alité. La pression sur une zone de la peau dure trop longtemps et il y a un grave manque d'approvisionnement de la peau. Le tissu en dessous peut également mourir en quelques heures.

Risque d'escarres: c'est là que les personnes alitées sont particulièrement endoloris

© W & B / Ulrike Möhle

Zones cutanées vulnérables

Une plaie de décubitus survient de préférence sur des zones de la peau qui sont exposées à des charges de pression particulièrement élevées en position couchée ou assise pendant de longues périodes de temps. De plus, les régions où la peau est proche de l'os sont très sensibles aux escarres. Ici, la peau est pressée directement contre les os lorsqu'il y a une pression de l'extérieur, c'est-à-dire sans "amortissement" par les muscles ou les tissus adipeux.

Il existe également un risque accru d'escarres dans les plis cutanés. Dans le pire des cas, des prothèses mal ajustées, des plâtres trop serrés, des plis dans les vêtements, des cathéters, des tubes de perfusion ou des accès veineux exercent une pression locale sur certaines zones de la peau - et conduisent ainsi à des escarres. Les forces de cisaillement sont également problématiques: si une personne nécessitant des soins glisse progressivement vers le bas de sa chaise, par exemple, elle frotte et frotte sa peau contre l'accoudoir. Cela favorise également les escarres.

Les zones sensibles aux escarres chez les personnes alitées sont, par exemple:

  • Talons
  • la cheville
  • le genou
  • Coccyx, sacrum
  • Ischium
  • Crête iliaque
  • Processus épineux de la colonne vertébrale
  • épaule
  • Coude
  • Arrière de la tête

Facteurs de risque d'une escarre

Le risque de plaies de lit est augmenté par certaines influences. Ceux-ci incluent des facteurs qui peuvent généralement favoriser des lésions cutanées:

  • Vieillesse
  • Diabète sucré
  • Affaibli par d'autres maladies
  • Troubles circulatoires
  • Malnutrition et déshydratation («déshydratation» due à un apport hydrique insuffisant)

Un autre facteur de risque est une escarre antérieure dans les antécédents médicaux. Dans ce cas, la région cutanée affectée présente un risque accru de nouvelles escarres.

Symptômes: quels symptômes une escarre provoque-t-elle?

Les symptômes d'une escarre dépendent de l'étendue de la maladie. Les escarres sont divisées en quatre degrés de gravité (voir encadré séparé: Classification). Ils vont de changements cutanés plus légers et plus superficiels à de graves lésions tissulaires, y compris sous la peau. Les ulcères prononcés peuvent détruire de manière irréversible les muscles, les tendons ou même les os. Si l'escarre n'est pas reconnue à temps, il existe un risque de complications graves telles que des infections sévères touchant les os, la moelle osseuse ou une intoxication sanguine dangereuse (septicémie). Dans de très rares cas, les plaies à long terme (chroniques) peuvent développer un ulcère dit de Marjolin (carcinome épidermoïde dans les plaies chroniques). Il s'agit d'un cancer de la peau malin. Cela peut prendre de 10 à 25 ans pour qu'une tumeur cancéreuse apparaisse dans une plaie chronique.

Douleur symptomatique?

Les escarres peuvent être douloureuses. Mais cela ne doit pas toujours être le cas. Parfois, les personnes dans le besoin reçoivent des analgésiques puissants pour d'autres raisons ou sont moins conscientes en raison de la maladie. Ensuite, en tant que soignant, vous ne pouvez pas compter sur les personnes touchées qui remarquent elles-mêmes leur peau douloureuse.

Classification des escarres - selon EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)

  • Grade 1: rougeurs qui ne peuvent pas être repoussées

S'il y a une escarre au premier degré, il y a une rougeur permanente de la peau dans la zone touchée, qui persiste même lorsque la pression est soulagée. En plus de la rougeur, d'autres changements de la peau environnante peuvent être remarqués sur la zone cutanée affectée. Des modifications de la texture de la peau (plus dure ou plus douce), des différences de température (plus froide ou plus chaude) ou une sensibilité accrue à la douleur peuvent être remarquées. La surface de la peau est encore intacte dans cette phase d'escarre.

  • Grade 2: perte partielle de peau

Dans les escarres du deuxième degré, des parties de la peau sont déjà défectueuses. Une zone ouverte avec un défaut cutané plus profond (ulcère, ulcère) avec une base de plaie rouge ou rose ou des cloques peut être observée. Les dommages sont encore limités aux couches superficielles de la peau (épiderme et parties du derme).

  • Grade 3: perte de toutes les couches cutanées

Dans le cas des escarres du troisième degré, toutes les couches de la peau sont détruites. Le tissu adipeux sous-cutané peut être vu en fonction de l'emplacement. La blessure qui en résulte est profonde.

  • Grade 4: perte totale de tissu

Dans sa forme la plus prononcée, la perte de tissu s'étend aux structures tissulaires plus profondes. Les muscles, les os et les tendons sont visibles. Il peut y avoir une couverture ou une croûte dessus. Les plaies profondes peuvent s'étendre sur les muscles et les tissus adjacents (fascia, tendons, capsules articulaires) et entraîner une inflammation osseuse (ostite) ou une inflammation de la moelle osseuse (ostéomyélite).

Ulcères de pression - degrés de gravité en images

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À LA GALERIE DE PHOTOS

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Ulcère de pression grade 1:

Il y a une rougeur permanente de la peau. Il n'y a pas encore de défaut cutané.

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Décubitus grade 2:

Il y a un défaut dans la peau. Cela peut apparaître comme un ulcère ou par la formation de cloques.

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Décubitus grade 3:

Ici, le défaut s'étend au-delà des couches de la peau. Le tissu adipeux en dessous peut être visible.

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Ulcère de pression grade 4:

Le défaut tissulaire s'étend profondément sur la couche cutanée. Les muscles, les tendons et les os peuvent être visibles.

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Diagnostic: Comment diagnostique-t-on une escarre?

  • Antécédents médicaux et examen clinique

Le diagnostic précoce des escarres est important pour arrêter les lésions tissulaires et prévenir les complications telles que l'infection. En plus d'une anamnèse médicale (conversation pour enregistrer l'histoire d'une maladie), dans laquelle une attention est également portée aux facteurs de risque possibles tels que le diabète sucré, la peau est examinée et évaluée pour des rougeurs ou des plaies visibles. La présence de signes d'infection tels que la fièvre est également examinée.

Une escarre peut se développer n'importe où sur le corps. Cependant, certaines parties du corps sont particulièrement sujettes aux escarres chez les personnes alitées. Ceux-ci doivent être régulièrement examinés par le soignant. Il s'agit par exemple des talons, des épaules, de l'arrière de la tête, du coccyx et du sacrum (voir chapitre Symptômes).

En outre, les zones de la peau qui sont exposées à des contraintes particulières provenant de prothèses, de cathéters, de tubes de perfusion ou de moulages en plâtre doivent également être examinées.

  • Examens chimiques / bactériologiques / histologiques de laboratoire

Des examens supplémentaires peuvent être utiles à partir du deuxième degré de gravité d'une escarre et des signes existants d'infection. Cela comprend un échantillon de sang et des prélèvements sur la plaie afin d'identifier un germe, si nécessaire. Si une zone cutanée locale semble suspecte de cancer (suspicion de malignité), un échantillon de tissu est envoyé pour examen histologique.

  • Procédures d'imagerie

Habituellement, les escarres sont un diagnostic clinique et sont déterminées par les antécédents médicaux et l'examen. Dans de rares cas, par exemple pour clarifier s'il y a une inflammation de l'os, d'autres tests d'imagerie sont utilisés. Selon la question, il peut s'agir de radiographies, d'examens IRM ou tomodensitométriques ou d'une échographie (échographie).

Astuce pour les aidants familiaux

Le test du doigt: si vous appuyez avec précaution et brièvement sur la zone rougie avec votre doigt, elle ne devient plus blanche. La rougeur ne peut pas être repoussée - un signe de l'apparition des escarres.

Thérapie: Comment traite-t-on une escarre?

Le traitement d'une escarre dépend de sa gravité; plus une escarre est détectée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Le traitement des escarres jusqu'à ce qu'il soit complètement guéri peut être très fastidieux et nécessite beaucoup de patience.

Traitement conservateur

Un traitement sans chirurgie (conservateur) est possible pour les degrés de gravité 1 et 2. Si la peau est encore intacte, un soulagement de la pression est nécessaire jusqu'à ce que la peau soit complètement guérie. À partir de la deuxième étape, des pansements sont également utilisés.

  • stockage

Ici, le soulagement complet de la pression est la mesure de traitement la plus importante au premier plan. Pour les personnes alitées, cela se fait, entre autres, par un positionnement ciblé (voir la section Prévention des escarres). Le positionnement doit être choisi individuellement, car les maladies concomitantes existantes sont également déterminantes pour le choix. Le but est une guérison complète et la récupération d'une surface cutanée fermée. Si cela n'est pas possible (surtout en grade 2) ou si la plaie s'aggrave, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

  • Pansements / pansements pour plaies

Lors du changement de pansement, il faut veiller à ce que la plaie ne soit pas à nouveau déchirée (atraumatiquement). Il devrait également y avoir une période aussi longue que possible (plus de 24 heures) entre les changements de pansement afin que la plaie puisse guérir. Si cela n'est pas possible parce que la plaie est trop humide, un traitement dit de pression négative locale (voir ci-dessous) peut être utile. Un traitement autour de la plaie pour protéger la peau est également approprié.

Il existe un certain nombre de matériaux différents sur le marché pour les pansements. Le choix des préparations est à faire individuellement en fonction des conditions de la plaie.Il est important de dire que le traitement des escarres est une question complexe et doit donc être accompagné d'un personnel spécialement formé (médecins, infirmières spécialisées, consultations spéciales). Il est interdit de faire vos propres expériences avec des bandages et des onguents.

  • Irrigation des plaies

Le but est de réduire les germes. Certaines solutions (solutions salines physiologiques ou solutions de Ringer) peuvent être utilisées pour le rinçage pur de la plaie. L'eau du robinet ne doit être utilisée que dans certains cas (systèmes de filtration et stérilité garantie).

  • Nettoyage des plaies

Selon la nature de la plaie, le nettoyage du bas de la plaie est parfois utile. Différentes méthodes sont disponibles pour cela (autolytique, osmotique, biochirurgicale). Les autolytiques («auto-dissolvants») et osmotiques («relatifs à l'osmose», ici certaines distributions de particules dans le tissu sont utilisées) sont des pansements et des gels spéciaux. Lors du nettoyage biochirurgical des plaies, des asticots de culture spéciaux, exempts de germes (stériles) sont placés dans la plaie, qui nettoient la base de la plaie des cellules mortes. Le but de toutes les procédures est de nettoyer la base de la plaie et de lui permettre de guérir.

  • Thérapie locale des plaies par pression négative (TPN)

Différents systèmes sont disponibles pour cela. Ce qu'ils ont tous en commun, c'est que la base de la plaie est d'abord nettoyée chirurgicalement de manière stérile. Ensuite, le système sélectionné est appliqué sur la plaie nettoyée, scellée hermétiquement avec un film et une pompe est appliquée sur le pansement film qui a été créé, ce qui crée une pression négative. La pression négative garantit que le liquide de la plaie (sécrétion de la plaie) s'écoule et est destiné à favoriser la circulation sanguine et le processus de guérison. La thérapie par pression négative locale (thérapie sous vide) peut être utilisée pour réduire la taille des plaies qui ont été traitées de manière conservatrice. Il peut également être utilisé pour préparer (améliorer le lit de la plaie) pour un traitement chirurgical.

Il est essentiel de prélever des écouvillons de la plaie à intervalles réguliers. S'il y a des signes d'infection, une antibiothérapie peut alors être commencée, par exemple.

Traitement opératoire

Le traitement chirurgical de la plaie de pression a lieu dans le cas des escarres plus profondes, c'est-à-dire avec une escarre de grade 3 ou 4. Si le patient refuse l'opération ou parle d'autres choses telles que l'état général et les maladies concomitantes contre une procédure opératoire, un traitement conservateur peut également être utilisé.

  • Conditionnement des plaies

Ce que l'on appelle le conditionnement de la plaie consiste à restaurer un bon lit de la plaie, sur le fond duquel la cicatrisation (granulation de la plaie) peut alors avoir lieu. Par conséquent, la base de la plaie doit d'abord être nettoyée chirurgicalement en retirant chirurgicalement le tissu mort (débridement). Parfois, plusieurs opérations sont nécessaires pour cela. En outre, des méthodes de traitement conservateur sont utilisées, telles que des pansements spéciaux ou une thérapie par pression négative.

  • Fermeture chirurgicale de la plaie

Une plaie complètement propre peut être fermée avec un soi-disant lambeau. A cet effet, des lambeaux cutanés intacts sont déplacés sur la plaie ou réinsérés. Il convient de mentionner qu'il peut y avoir des complications locales après la fermeture chirurgicale. Cela comprend la réouverture de la couture, l'accumulation de liquide, des ecchymoses ou la mort de la peau luxée (nécrose). Il est donc essentiel de soulager complètement la pression après l'opération, sinon le tissu ne peut pas cicatriser correctement.

Prévention: comment prévenir les escarres?

Il existe différentes mesures pour prévenir les escarres (prophylaxie des escarres). Dans les hôpitaux, les centres de rééducation et les maisons de retraite, les patients en danger doivent être motivés à faire autant que possible de l'exercice et, si nécessaire, régulièrement repositionnés ou repositionnés afin d'éviter les escarres. En outre, votre peau - en particulier les zones à risque - doit être étroitement surveillée pour déceler des changements suspects d'escarres (voir chapitre Symptômes). De bons soins de la peau aident également à prévenir les escarres.

Prévention des escarres: conseils pour les soignants

Ceux qui prennent soin d'eux-mêmes à la maison sont confrontés à une lourde tâche. Il est important d'évaluer la situation de manière réaliste: puis-je vraiment me faire confiance pour prendre soin de moi - peut-être 24 heures sur 24 -? Quel soutien y a-t-il, par exemple à travers les services de soins ambulatoires? Que dois-je savoir pour fournir les meilleurs soins possibles à la personne qui a besoin de soins?

Les cours pour infirmières sur la façon de fournir des services infirmiers, par exemple, offrent des informations utiles. Ici, les soignants peuvent acquérir des connaissances de base importantes et apprendre des techniques de stockage éprouvées. De nombreux participants trouvent également un grand soulagement d'échanger des idées avec d'autres personnes touchées.

Crucial: mouvement et stockage cohérent

Les proches doivent toujours encourager la personne qui a besoin de soins à faire de l'exercice autant que possible - autant qu'ils le peuvent. Les suggestions d'activités supplémentaires sont, par exemple, rendre visite à des parents ou à des amis, lire à haute voix le journal ou regarder de vieilles photos ensemble. Le patient peut être capable de s'asseoir sur le bord du lit pour manger au lieu de s'allonger. Si possible, il est conseillé d'alterner plus fréquemment le fait de s'allonger dans son lit et de s'asseoir dans une chaise bien rembourrée. Il est conseillé d'adapter un coussin d'assise adapté (magasin spécialisé en orthopédie). Peut-être est-il également possible de faire quelques pas avec le patient de temps en temps. Plus il y a de changements de position, mieux c'est.

Si la personne concernée n'est plus en mesure de bouger suffisamment, le soignant doit la soutenir: la mesure la plus importante pour contrer une escarre est de repositionner systématiquement les personnes alitées ou de transférer des personnes assises en fauteuil roulant. Ces précautions visent à empêcher que des zones individuelles de la peau ne soient exposées en permanence à une pression excessive. La fréquence à laquelle le stockage doit être changé et le stockage possible varie d'une personne à l'autre. Le médecin et les infirmières professionnelles peuvent mieux évaluer cela. Les techniques de stockage et les intervalles de temps optimaux doivent être discutés avec eux. Vous pouvez voir des exemples de techniques de repositionnement plus bas sur cette page.

Des matelas à pression alternée peuvent être un support possible: De tels matelas anti-escarres sont constitués de plusieurs chambres à air. Un système automatique remplit alternativement ces chambres avec de l'air. La personne affectée se trouve sur l'une des chambres à air, parfois sur l'autre, ce qui réduit la pression sur des zones individuelles de la peau. Cependant, de tels matelas ne sont en aucun cas un substitut à un repositionnement régulier. Des anneaux de siège ou des garnitures spéciales sont également utiles comme aides supplémentaires.

Des soins optimaux

Afin d'éviter le développement des escarres, il est également important de bien prendre soin de sa peau. La sueur, l'urine (chez les personnes incontinentes) ou les sécrétions des plaies peuvent éventuellement adoucir la peau et augmenter ainsi le risque d'escarres. Mais la peau très sèche est également plus sensible et donc peut-être plus sensible. Il est préférable de discuter de ce à quoi ressemblent les soins de la peau optimaux avec votre médecin ou une infirmière. Moins c'est souvent plus. Habituellement, une lotion lavante sans savon et respectueuse de la peau et - pour une peau intacte - une pommade hydratante de protection de la peau sans substances irritantes pour la peau suffisent. La pharmacie peut également vous aider à sélectionner des produits de soins adaptés. En ce qui concerne les soins du corps, il vaut mieux ne pas trop frotter et frotter, cela pourrait éventuellement exercer une pression supplémentaire sur la peau. Également important: assurez-vous d'utiliser du linge de lit doux, respirant et respectueux de la peau (par exemple en coton) et tirez les draps le moins possible.

Les autres facteurs de risque des escarres comprennent la déshydratation, la malnutrition et l'utilisation de certains médicaments tels que les sédatifs. Afin de prévenir les escarres, il faut veiller à assurer un apport hydrique suffisant et une alimentation appropriée, riche en vitamines et équilibrée. Le médecin peut également décider si tous les médicaments sont ajustés de manière optimale. Attention: ne jetez pas les médicaments vous-même. En cas de diabète sucré (diabète), le taux de sucre dans le sang est également crucial. Un faible taux de sucre dans le sang augmente le risque de lésions cutanées à long terme.

Les soignants doivent vérifier la peau du patient pour des escarres sur une base quotidienne - en particulier dans les zones à risque (voir le chapitre causes). Aux premiers signes possibles d'escarres, ce qui suit s'applique: Vous ne devez en aucun cas attendre, mais demandez immédiatement conseil à votre médecin ou à une infirmière professionnelle!

Exemples de stockage

Attention: les graphiques ne servent qu'à titre d'exemple. Le type de stockage adapté à chaque cas individuel et la fréquence à laquelle il doit être changé doivent toujours être discutés avec une infirmière professionnelle ou un médecin! En effet, les maladies accompagnantes sont également intéressantes lorsqu'il s'agit de choisir le bon positionnement.

Voici comment fonctionne le stockage à 30 degrés

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Stockage à 30 degrés

Tournez doucement le patient sur le côté. Glissez un oreiller plat dans son dos le long de sa colonne vertébrale. Placez un deuxième oreiller du même côté entre vos cuisses. Après l'heure convenue, changez de camp.

Ainsi le talon est stocké librement

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Talon libre

Enroulez une serviette des deux côtés. Placez votre pied au centre du rouleau de serviettes. Le talon n'est pas sur. Cependant, il faut s'assurer qu'aucune autre région du corps n'est sollicitée par la mesure de positionnement.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / privé

Notre expert conseil:

Dr. Michael Ruggaber, spécialiste en chirurgie plastique et esthétique ainsi qu'en chirurgie de la main. Responsable de ces zones sur le campus de Bodensee - Friedrichshafen et Tettnang.

Gonfler:

  • Association des sociétés médicales scientifiques en Allemagne (AWMF), traitement et prévention des escarres transversales spécifiques, à partir de 07/2017. En ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (consulté le 24 juin 2019)

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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