Changer de médecin: est-ce aussi simple que cela?

Ce que vous devriez considérer lors du changement de médecin de famille, de l'aiguillage d'un spécialiste et de l'obtention d'un deuxième avis

Lorsque Werner Hofer a déménagé de Hambourg pour Berlin il y a quelques années, où vit sa fille, il a inévitablement dû chercher un nouveau médecin de famille - et a rapidement trouvé ce qu'il cherchait. Une communauté de pratique qui comprend également un interniste, et tout cela très proche de son nouvel appartement. Pour le retraité qui souffre d'une insuffisance cardiaque et n'est donc plus aussi bien debout, deux arguments puissants.

Pendant longtemps, il s'y est senti entre de bonnes mains. Mais son médecin a ensuite diagnostiqué une infection pseudo-grippale inoffensive, qui s'est transformée en pneumonie sévère. Werner Hofer ne croit même pas que le médecin a vraiment commis une erreur, mais "il a quand même perdu ma confiance en lui", dit-il. C'est pourquoi Hofer aimerait maintenant passer à un autre médecin de famille que des connaissances ont vivement recommandé. Mais est-ce encore possible? Et si oui, que devez-vous considérer?

Libre choix du médecin inscrit dans la loi

Heike Morris, directrice juridique de l'Independent Patient Advisory Service Germany (UPD), est plus souvent confrontée à ces questions. "Les patients ne savent pas de plus en plus si un changement n'est pas compliqué, d'autant plus que les compagnies d'assurance maladie obligatoires ont commencé à proposer des contrats de médecin généraliste et des programmes dits de gestion de la maladie."

La situation juridique est d'abord claire, car en Allemagne, vous avez le droit de choisir librement un médecin. Cela signifie que chaque patient assuré auprès de l'assurance maladie légale peut choisir le médecin généraliste qu'il souhaite voir parmi les médecins généralistes résidents et adhérents à l'assurance maladie légale. Et il est autorisé à changer de médecin, "une raison ou une explication n'est pas nécessaire", comme le souligne Heike Morris. Cependant, le médecin ne doit être changé que dans un délai d'un quart s'il y a une raison importante.

Le droit au libre choix du médecin s'applique également à ceux qui bénéficient d'une assurance maladie privée. Morris conseille à tous les patients d'exercer ce droit si nécessaire. "Parce que la relation médecin-patient présuppose la confiance. Si celle-ci est définitivement ébranlée, la pierre angulaire du traitement est manquante."

Est-il possible de changer malgré un contrat de médecin de famille?

Si le patient participe à un modèle de médecin de famille ou de médecin de premier recours (soins dits centrés sur le médecin de famille, la participation est volontaire), le changement se complique. Avec ce concept de soins, que les assurances maladie légales doivent intégrer dans leur offre depuis juin 2009, un médecin est le premier interlocuteur et guide à travers la jungle du système de santé.

Ce médecin traitant reste librement sélectionnable. «Pendant la durée du contrat, ce médecin doit toujours être consulté en premier», explique Morris.En contrepartie, les assurances maladie peuvent proposer à l'assuré des prestations et des primes spéciales.

Faites attention aux délais de préavis dans le contrat

Les durées varient en fonction de la compagnie d'assurance maladie, mais sont d'au moins un an. Plus de détails sont dans le contrat. En plus des délais de préavis, qui - si vous souhaitez sortir du programme - doivent être respectés, sinon le délai est automatiquement prolongé. Les participants ne sont pas autorisés à changer simplement de médecin traitant pendant la durée du contrat. Ou seulement s'il y a une raison importante. Cela comprend, par exemple, le déménagement du cabinet du médecin ou de l'assuré lui-même.

Mais que se passe-t-il si le patient ne se sent tout simplement pas entre de bonnes mains et traité par le médecin choisi? Dans ce cas, Heike Morris conseille d'une part de contacter votre propre compagnie d'assurance maladie. La compagnie d'assurance maladie peut vous aider à trouver des solutions. Cependant, la condition pour un changement est que le nouveau médecin a également un contrat avec la compagnie d'assurance maladie du patient.

D'autre part, les employés de l'Independent Patient Counseling Germany peuvent également aider, qui conseillent ceux qui recherchent des conseils gratuitement et au nom de la loi. Par exemple, il est possible de révoquer la déclaration de participation par écrit, "si, par exemple, votre instinct n'est plus juste dans les deux premières semaines", explique l'expert.

En outre, le patient a toujours le droit à une résiliation extraordinaire, par exemple en cas de différends irréconciliables.

Droit de remettre le dossier du patient

Afin d'éviter d'éventuelles complications, le Service consultatif indépendant aux patients vous recommande d'emporter avec vous tous les documents relatifs aux maladies antérieures et aux examens antérieurs lors du changement de médecin de famille. Les patients ont le droit d'avoir une copie de leur dossier patient. La deuxième façon est de demander au nouveau médecin de famille de demander les documents de l'ancien cabinet.

Le principe de liberté s'applique également au choix d'un spécialiste. Cela ressort déjà du fait que le patient n'est pas référé à une personne spécifique, mais plutôt à un médecin d'une discipline spécialisée spécifique. Les personnes sans contrat de médecin de famille peuvent s'adresser à un spécialiste sans référence. Si vous participez à un programme de soins, vous n'êtes autorisé à vous adresser directement qu'aux représentants de certaines disciplines - comme le gynécologue, l'ophtalmologiste ou le pédiatre.

Droit à un deuxième avis: Oui - avant certaines opérations

C'est très similaire si le patient souhaite obtenir un deuxième avis. En particulier, avant toute opération en cours, de nombreuses personnes souhaitent se sécuriser grâce à l'évaluation d'un deuxième spécialiste. L'expert explique: «Depuis mi-2015, les patients bénéficiant d'une assurance maladie obligatoire ont légalement droit à un second avis avant certaines opérations prévisibles et sensibles à la quantité, telles que les opérations des amygdales ou l'hystérectomie».

Le législateur a reconnu qu'il existe un risque que la décision sur l'opération puisse également être guidée par les intérêts économiques de l'hôpital. La fiche d'information patient du comité fédéral mixte fournit de plus amples informations: https://www.g-ba.de/downloads/17-98-4765/2019-10-28_G-BA_Patientenmerkblatt_Zweitmeinungsverfahren_bf.pdf.

Un médecin avec l'approbation d'un deuxième avis peut être trouvé à https://www.116117.de/de/zweitmeinung.php.