Dysfonction érectile: causes et traitement

Quels déclencheurs de la dysfonction érectile peuvent avoir, quelles thérapies aident

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Dysfonction érectile - brièvement expliqué

  • La dysfonction érectile (DE) signifie que plus des deux tiers du temps, un homme est incapable d'obtenir ou de maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel. Le pénis ne devient pas assez dur ou s'affaisse prématurément.
  • La dysfonction érectile dure au moins six mois. Donc, si cela «ne fonctionne pas» de temps en temps, ce n'est pas immédiatement un trouble qui nécessite un traitement.
  • La dysfonction érectile a souvent des causes physiques, telles que des troubles circulatoires. Une carence en testostérone peut également être un déclencheur. Les déclencheurs purement psychologiques surviennent principalement chez les hommes plus jeunes.
  • La thérapie est souvent réalisée avec des médicaments, appelés inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (inhibiteurs de la PDE-5). Mais il existe d'autres options de traitement.

La dysfonction érectile est communément appelée dysfonction érectile, dysfonction érectile, dysfonction érectile ou impuissance. C'est en fait imprécis. Parce que ces termes décrivent parfois d'autres troubles ou résument plusieurs troubles qui ne vont pas nécessairement ensemble - d'une part la dysfonction érectile telle que la dysfonction érectile ou l'éjaculation précoce, d'autre part l'infertilité, c'est-à-dire l'incapacité à engendrer des enfants.

Quelle est la fréquence de la dysfonction érectile?

La dysfonction érectile devient plus fréquente avec l'âge. La dysfonction érectile touche presque un homme sur dix chez les 40 à 49 ans et un homme sur trois chez les 60 à 69 ans. Cela a été démontré par une étude de l'Université de Cologne en 2000. De nombreuses autres études menées dans de nombreux pays ont abouti à des résultats comparables. Les experts soupçonnent qu'il existe un grand nombre de cas non signalés. Les chiffres réels pourraient donc être plus élevés.

Surtout chez les hommes de plus de 50 ans, la dysfonction érectile peut être le premier signe avant-coureur d'une maladie vasculaire (artériosclérose) - et donc un signe avant-coureur d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Une thérapie précoce peut éviter des conséquences désastreuses. Pour cette seule raison, il est conseillé de faire clarifier tout problème de puissance par un médecin.

Causes: comment se produit la dysfonction érectile?

Les déclencheurs physiques et psychologiques peuvent se mélanger à la dysfonction érectile. Si les hommes souffrent de problèmes de puissance physique, cela peut facilement entraîner des problèmes psychologiques supplémentaires.

Les causes purement psychologiques se trouvent principalement chez les hommes plus jeunes. En plus des conflits dans le partenariat, du stress, des problèmes ou des troubles anxieux, la dépression est très souvent associée à une dysfonction érectile.

Chez les hommes âgés de 50 ans et plus, ce sont principalement des causes physiques qui déclenchent la dysfonction érectile.

Troubles circulatoires

Le plus souvent, le flux sanguin du pénis est perturbé et / ou les muscles du pénis eux-mêmes, qui sont très similaires aux muscles de la paroi vasculaire, deviennent malades. Soit trop peu de sang arrive dans le pénis car les artères qui l'alimentent sont "calcifiées" (artériosclérose). Ou le sang s'écoule trop rapidement dans les veines. Ou les deux. Dans tous les cas, la quantité de sang dans le tissu érectile du pénis n'est plus suffisante pour une érection satisfaisante.

Diverses maladies qui favorisent les troubles circulatoires augmentent également le risque de dysfonction érectile:

  • Diabète sucré
  • hypertension artérielle
  • Troubles du métabolisme lipidique

Le mode de vie a également une influence décisive: le tabagisme, l'obésité, le manque d'exercice et une alimentation unilatérale et malsaine obstruent les vaisseaux sanguins et augmentent le risque de problèmes de puissance.

Carence en testostérone

Un niveau suffisamment élevé de testostérone, une hormone sexuelle masculine, est une condition préalable importante pour une érection satisfaisante. Avec l'âge, le taux de testostérone dans le sang des hommes diminue généralement. Une carence en testostérone (hypogonadisme) n'est pas obligatoire, mais peut entraîner des problèmes d'érection. Par conséquent, de faibles taux de testostérone doivent être considérés comme une cause possible (voir la section Traitement).

Effet secondaire du médicament

Les médicaments peuvent provoquer une dysfonction érectile comme effet secondaire, y compris les bêta-bloquants pour l'hypertension artérielle, les médicaments déshydratants, les hypolipidémiants ou les médicaments pour la dépression. S'il y a une note correspondante dans la notice et qu'il y a un soupçon que le médicament pourrait déclencher une dysfonction érectile, les patients doivent consulter leur médecin. Une autre préparation peut être prescrite. Attention: n'interrompez pas ou ne changez pas de médicament par vous-même!

Autres causes

Pour qu'une érection se produise, non seulement le flux sanguin vers le pénis doit être correct. Tous les tractus nerveux impliqués - du pénis à la moelle épinière en passant par le cerveau - doivent également être intacts.

Les hernies discales, les blessures, les radiations ou les opérations dans la région pelvienne ou sur la moelle épinière peuvent entraîner un dysfonctionnement érectile. De même, les maladies qui peuvent endommager les nerfs périphériques (une neuropathie) - comme le diabète sucré (diabète) ou l'abus chronique d'alcool.

D'autres causes possibles de dysfonction érectile sont des maladies qui affectent le système nerveux central: par exemple la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, la démence d'Alzheimer ou un accident vasculaire cérébral.

L'apnée obstructive du sommeil peut également être liée à la dysfonction érectile. Les maladies graves - telles que le cancer, les problèmes rénaux ou hépatiques sévères - peuvent toujours affecter la puissance.

Dysfonction érectile: symptômes

Dans la dysfonction érectile, l'homme ne peut pas obtenir ou maintenir une érection suffisante pour les rapports sexuels. Le pénis ne durcit pas assez et / ou se recrée rapidement. Les problèmes durent au moins six mois et surviennent dans plus des deux tiers des cas.

Signes évocateurs de causes physiques:

  • la dysfonction érectile se développe progressivement
  • cela se produit à la fois dans les rapports sexuels avec le partenaire et dans la masturbation
  • les érections normales pendant le sommeil, qui surviennent chez tout homme en bonne santé, ne se produisent pas

Signes suggérant des causes psychologiques:

  • la dysfonction érectile survient soudainement, peut-être après des événements stressants de la vie
  • La dysfonction érectile ne survient généralement que dans certaines situations
  • l'homme a moins de 50 ans

Diagnostic: comment déterminez-vous la dysfonction érectile?

Le premier point de contact est généralement le cabinet du médecin généraliste. Si nécessaire, elle peut vous orienter vers le cabinet spécialisé approprié - généralement un cabinet d'urologie. Selon la cause, des spécialistes d’autres disciplines sont nécessaires, par exemple en neurologie, en psychothérapie, en psychologie, en andrologie (médecine masculine) ou en sexothérapie.

Entretien: Au début, le médecin obtiendra une image précise du trouble en posant des questions spécifiques. Les questionnaires standard aident à enregistrer les symptômes avec précision. Il est également intéressant de savoir si des opérations ont eu lieu ou s'il existe des maladies susceptibles de déclencher une dysfonction érectile, telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle et des problèmes de disques intervertébraux. Parfois, les problèmes de puissance sont également un effet secondaire d'un médicament. C'est pourquoi il est enregistré quel médicament le patient prend. Le médecin demande également si des érections spontanées sont remarquées la nuit ou le matin. Chez tout homme en bonne santé, des érections se produisent pendant certaines phases du sommeil. S'ils échouent, cela rend une cause organique plus probable. Il peut être utile que le partenaire soit inclus dans la discussion médicale.

Examen physique: il est suivi d'un examen physique axé sur les organes génitaux et la prostate. Étant donné que de nombreux problèmes érectiles peuvent être attribués à des troubles circulatoires, les pouls vasculaires dans les bras et les jambes et la pression artérielle sont également contrôlés.

Test sanguin: Un test sanguin fournit des informations sur les facteurs de risque possibles tels que l'hyperglycémie ou les taux de lipides sanguins défavorables. Il peut également être utilisé pour déterminer s'il existe une carence en testostérone, l'hormone sexuelle masculine. Afin de déterminer dans quelle plage le taux de testostérone évolue, un test sanguin le matin est approprié, car la concentration hormonale fluctue au cours de la journée. Les valeurs les plus élevées peuvent être attendues le matin.

Enquêtes supplémentaires

Le médecin n'a besoin d'examens supplémentaires que dans de très rares cas: le flux sanguin dans les vaisseaux du pénis peut être vérifié par un examen échographique spécial (échographie Doppler). À cette fin, un médicament qui déclenche une érection peut être injecté dans le pénis (test d'injection de corps caverneux). Si et dans quelle mesure une érection est obtenue dans ce test fournit des informations supplémentaires.

Si des troubles artériels sont détectés, il est conseillé d'examiner également le cœur. La dysfonction érectile peut être un signe précoce d'artériosclérose et donc une maladie coronarienne (encore asymptomatique).

Les tests nerveux montreront si les troubles nerveux peuvent être la cause des problèmes. Pour ce faire, le médecin utilise par exemple de faibles impulsions électriques et vérifie si ces signaux sont transmis par les nerfs comme prévu.

Un appareil de mesure peut être utilisé pour enregistrer des érections spontanées pendant le sommeil, par exemple dans un laboratoire du sommeil (mesure nocturne de la tumescence pénienne).Si les valeurs sont normales, cela indique qu'une érection est possible sans aucun problème. Les causes psychologiques sont alors plus probables, les causes physiques moins probables, mais non exclues.

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Thérapie: qu'est-ce qui aide à lutter contre la dysfonction érectile?

Si possible, le médecin fixera la cause spécifique de la dysfonction érectile - par exemple, prescrira un médicament différent si la dysfonction érectile est causée par un effet secondaire du médicament. (Attention: ne jamais interrompre ni changer de médicament par vous-même!)

La plupart du temps, seuls les symptômes de dysfonction érectile peuvent être traités. Il y a plusieurs options ici. Ce qui aide le mieux dans les cas individuels est une décision individuelle, qui doit être prise après un avis médical détaillé sur les effets secondaires et les risques possibles.

Compenser le manque de testostérone

Avec l'âge, le taux de testostérone dans le sang diminue quelque peu chez presque tous les hommes. Ce n'est rien d'inhabituel et aucune raison de thérapie. Cependant, si un homme souffre de dysfonction érectile, une carence en testostérone (hypogonadisme) pourrait jouer un rôle déterminant. Dans ce cas, votre médecin vous conseillera de compenser le déficit hormonal. Cela peut déjà améliorer les problèmes de puissance. Les médicaments contre la dysfonction érectile (inhibiteurs de la PDE-5, voir ci-dessous) fonctionnent souvent mieux ou pour la première fois en association avec un traitement hormonal.

Certains hommes souffrant de dysfonction érectile bénéficient même de l'administration de testostérone, même si leurs valeurs sanguines sont en fait dans une fourchette presque normale. Lorsque l'administration d'hormones a du sens, il est préférable de décider individuellement lors d'une consultation médicale. La testostérone est appliquée sur la peau sous forme de gel ou injectée dans le muscle à des intervalles plus longs.

Au début, les recherches semblaient suggérer que la thérapie à la testostérone pouvait potentiellement augmenter le risque de cancer de la prostate ou de crise cardiaque. Des études plus récentes ont cependant montré qu'une thérapie de remplacement de la testostérone médicalement indiquée et surveillée n'augmente pas le risque de cancer de la prostate ni ne favorise une crise cardiaque. Les personnes concernées doivent néanmoins obtenir des informations détaillées sur les avantages et les inconvénients possibles du traitement lors d'une consultation médicale.

Médicaments: inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (inhibiteurs de la PDE-5)

En Allemagne, divers inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (inhibiteurs de la PDE-5) sont approuvés pour le traitement de la dysfonction érectile. Le premier était Sildenafil, qui a été lancé en 1998. Il a été suivi par Tadalafil, Vardenafil et Avanafil. Tous nécessitent une ordonnance. L'effet et les effets secondaires sont à peu près comparables. Les comprimés aident environ 70 à 80 pour cent des personnes touchées et diffèrent principalement par le dosage et la durée d'action. Le sildénafil, le vardénafil et l'avanafil agissent après environ 15 à 60 minutes (le début de l'action peut être retardé avec le sildénafil et le vardénafil après des repas riches en graisses). Leur effet dure environ quatre (à douze) heures. Tadalafil agit pendant environ 24 à 36 heures après environ 30 minutes. Ce médicament peut également être prescrit comme médicament à long terme avec un comprimé par jour.

Contexte: Comment les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 agissent-ils?

Comme son nom l'indique, les médicaments inhibent la phosphodiestérase-5 (PDE-5), qui est une enzyme endogène. Cette enzyme décompose normalement une certaine substance messagère, qui est produite plus intensément pendant l'excitation sexuelle et augmente le flux sanguin dans le pénis. Si l'enzyme phosphodiestérase-5 est maintenant entravée dans son travail par les médicaments, il reste plus de substance messagère. En conséquence, le flux sanguin vers le pénis augmente, une érection se produit ou dure plus longtemps. Un deuxième effet est que la pression artérielle dans la circulation pulmonaire diminue. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 sont donc également utilisés pour traiter l'hypertension pulmonaire.

Les inhibiteurs de la PDE-5 ne fonctionnent que lorsque l'homme est excité sexuellement. Donc, ils n'augmentent pas le désir. L'érection se termine - comme sans médicament - par l'orgasme ou l'éjaculation. Cependant, d'autres érections sont possibles pendant la durée de l'effet.

Les effets secondaires possibles comprennent les maux de tête, les rougeurs du visage, les brûlures d'estomac, la congestion nasale, les changements temporaires de la vision des couleurs avec le sildénafil et le vardénafil et les douleurs musculaires et dorsales avec le tadalafil. Des informations détaillées peuvent être trouvées dans la notice d'instructions.

Les inhibiteurs de la PDE-5 ne conviennent pas aux patients auxquels le médecin a prescrit des nitrates ou de la molsidomine, car ils peuvent entraîner une baisse dangereuse de la pression artérielle. Les nitrates ou la molsidomine sont utilisés, par exemple, dans le traitement de l'angine de poitrine dans les maladies coronariennes. La prudence est également recommandée lorsqu'ils sont associés à des bloqueurs des récepteurs α1, qui sont souvent prescrits pour une hypertrophie bénigne de la prostate. Certaines maladies (comme une maladie grave du foie, une maladie cardiaque ou des antécédents d'accident vasculaire cérébral) peuvent également s'opposer à la prise d'inhibiteurs de la PDE-5.

Les inhibiteurs de la PDE-5 nécessitent une prescription pour une bonne raison. Avant de l'utiliser pour la première fois, les patients doivent consulter un médecin pour obtenir des informations détaillées sur les effets secondaires et les risques individuels possibles. Les prestataires légaux d'assurance maladie ne paient généralement pas les médicaments.

Les médecins mettent expressément en garde contre l'achat de produits vous-même auprès de fournisseurs (Internet) douteux. Des échantillons ont montré à plusieurs reprises que de nombreux médicaments sont contrefaits au niveau international, qu'ils peuvent contenir des ingrédients autres que ceux décrits ou que les informations sur la dose sont incorrectes. Si vous vous impliquez, vous risquez votre santé, dans le pire des cas même votre vie.

Yohimbine

Un autre ingrédient actif pour le traitement de la dysfonction érectile est la yohimbine, qui agit dans le cerveau et est principalement utilisée dans le cas de la dysfonction érectile d'origine mentale.

SKAT = thérapie d'auto-injection dans le corps caverneux

Si les inhibiteurs de la PDE-5 ne peuvent pas être pris ou ne fonctionnent pas, par exemple en raison de lésions nerveuses, la thérapie d'auto-injection de tissu érectile (SKAT en abrégé) est une option.

L'homme injecte un médicament dans le tissu érectile du pénis avec une aiguille très fine. Le médicament fait circuler plus de sang dans le pénis. Une érection se produit après environ 10 à 15 minutes et dure environ une heure. Pour la plupart des utilisateurs, l'injection n'est ni problématique ni douloureuse.

Un dosage correct est important. Un surdosage peut entraîner une érection qui dure des heures et nécessite des soins médicaux, sinon cela endommagera le pénis. Diverses maladies (y compris la leucémie ou la drépanocytose) peuvent s'opposer à l'utilisation.

La question de savoir si la méthode est adaptée à chaque cas individuel et comment elle fonctionne en détail doit être discutée avec le médecin sur une base individuelle. L'assurance maladie légale prend généralement en charge cette thérapie lorsqu'elle est prescrite.

MUSE = système urétral médicinal pour l'érection

Les principes actifs peuvent également être administrés via l'urètre sous la forme d'un "mini suppositoire". Ce principe s'appelle MUSE (Medicinal Urethral System for Erection).

L'homme introduit une certaine prostaglandine dans l'urètre à l'aide d'un applicateur. L'ingrédient actif atteint le tissu érectile du pénis à travers la paroi urétrale. Le flux sanguin augmente. Une érection se produit après environ 10 à 15 minutes et dure de 30 à 60 minutes.

Les effets secondaires possibles sont des douleurs dans le pénis, une sensation de brûlure dans l'urètre, des maux de tête, des étourdissements. Diverses maladies (y compris la leucémie ou la drépanocytose) peuvent s'opposer à l'utilisation. Si la partenaire est enceinte, un préservatif doit être utilisé par mesure de précaution pour réduire le risque d'accouchement prématuré.

La question de savoir si MUSE convient dans des cas individuels et ce qui doit être pris en compte doit être discutée individuellement avec le médecin ou lue dans la notice.

Principe de la thérapie sous vide

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Thérapie sous vide

Dans cette méthode, un cylindre en plastique transparent avec une pompe d'aspiration est placé sur le pénis et une pression négative est créée. Une augmentation du flux sanguin dans le tissu érectile crée une érection. Un anneau en caoutchouc à la base du pénis empêche le sang de refluer. Il doit être retiré au bout de 30 minutes pour éviter les problèmes circulatoires et les dommages au pénis. Si la pompe à vide est prescrite par un médecin, l'assurance maladie légale paie généralement.

Implant tissulaire érectile rechargeable

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Les implants

Dans certains cas, seuls les implants en silicone, qui sont insérés dans le tissu érectile pendant la chirurgie (implants de tissu érectile), aident. Cette intervention est irréversible et doit donc être soigneusement étudiée et planifiée. Il existe différentes variantes: Les implants les plus couramment utilisés sont rechargeables. Un réservoir contenant une solution saline est implanté dans le bas de l'abdomen. Les médecins insèrent une petite pompe dans le scrotum. Sur simple pression d'un bouton, l'homme peut remplir l'implant pour créer une sorte d'érection. Les autres implants sont toujours rigides mais flexibles.

Conseil ou psychothérapie

Habituellement, les causes physiques et émotionnelles de la dysfonction érectile ne peuvent pas être séparées en détail. Parler à un sexologue - idéalement avec votre partenaire - peut aider à lutter contre la dysfonction érectile d'origine mentale. Mais les hommes ayant des problèmes de puissance organique en bénéficient souvent aussi.

ESWT

L'Association européenne d'urologie (EAU) nomme la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) comme une option de traitement supplémentaire pour la dysfonction érectile. Cependant, il n'y a que quelques études à ce sujet. L'avantage n'a pas encore été prouvé et est hautement discutable.

Peut-on prévenir la dysfonction érectile?

Un mode de vie sain réduit le risque de troubles circulatoires et donc également de dysfonction érectile. Ceux qui adaptent leur mode de vie peuvent également avoir un effet positif sur une dysfonction érectile existante. En détail, cela signifie:

  • ne pas fumer
  • manger une alimentation équilibrée
  • boire peu d'alcool
  • bouge beaucoup
  • Perdre du poids
  • Vérifier régulièrement la pression artérielle, la glycémie, les lipides sanguins et traiter les troubles

Professeur Dr. Étape chrétienne

© W & B / privé

Expert-conseil

Professeur Dr. Christian Stief est un spécialiste en urologie. Il a terminé son habilitation en 1991 à la faculté de médecine de Hanovre. Depuis 2004, il est directeur de la clinique urologique de la clinique de l'Université de Munich. Il est l'éditeur de plusieurs livres scientifiques en allemand et en anglais et a été co-éditeur de la revue European Urology de 2006 à 2012. Depuis 2018, il est membre du comité médical du Conseil scientifique du gouvernement fédéral et des États fédéraux.

Gonfler:


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Note importante:

Cet article est fourni à titre indicatif uniquement et n'est pas destiné à être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas remplacer un avis médical. Veuillez comprendre que nous ne répondons pas aux questions individuelles.

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