Ablation de l'utérus (hystérectomie)

L'ablation de l'utérus est l'une des opérations gynécologiques les plus courantes. Les raisons peuvent être, par exemple, des modifications tissulaires bénignes et malignes

En Allemagne, environ 77 500 prélèvements utérins sont effectués chaque année. L'utérus peut être retiré par une incision abdominale, peu invasive par laparoscopie ou par le vagin.

Quelles sont les raisons du retrait de l'utérus?

Il existe de nombreuses raisons différentes pour une hystérectomie. Dans environ 90% des cas, ce sont des maladies bénignes qui peuvent entraîner des crampes menstruelles sévères, par exemple. Ceux-ci comprennent, entre autres

• Excroissances musculaires de l’utérus (myomes)
• endométriose
• un affaissement ou un prolapsus de l'utérus (prolapsus utérin)

Cependant, il existe souvent des alternatives plus douces pour ces maladies, dans lesquelles l'organe n'a pas besoin d'être retiré. Cela comprend, par exemple, l'ablation ou l'embolisation des myomes tout en préservant l'organe. Le gynécologue traitant doit donc peser soigneusement les avantages et les inconvénients des options de traitement avec le patient.

Fibromes: tous les types ne nécessitent pas l'ablation de l'utérus

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Dans certains cas, des blessures graves ou une inflammation de l'utérus en sont la cause. Très rarement, une hystérectomie doit être pratiquée même en cas de saignement insatiable après l'accouchement. Dans le cas des transsexuels, l'utérus peut également être retiré dans le cadre d'un changement de sexe de femme à homme. Dans environ dix pour cent des cas, l'utérus est enlevé en raison d'une maladie maligne. Ceux-ci incluent le cancer du col de l'utérus, le cancer de l'utérus ou le cancer de l'ovaire. Selon le stade du cancer, il n'y a souvent pas d'alternatives; l'opération peut sauver des vies.

Comment opérez-vous?

Il existe différentes méthodes pour retirer l'utérus. La méthode utilisée dépend de la maladie, des complications attendues et également de l'état de santé du patient. Le gynécologue vous expliquera au préalable les techniques possibles.

Les méthodes chirurgicales en un coup d'œil sont:

• l'hystérectomie vaginale
• l'hystérectomie abdominale
• l'hystérectomie assistée par laparoscopie
• hystérectomie supracervicale assistée par voie laparoscolique (LASH)
• l'hystérectomie laparoscopique assistée par robot

Pour les modifications bénignes de l'utérus, l'hystérectomie vaginale est généralement la procédure de choix. Au cours de cette opération, l'utérus est retiré par le vagin à l'aide d'instruments spéciaux. L'avantage de cette technique est qu'elle est plus douce pour le patient qu'une opération avec une incision à travers la paroi abdominale et ne laisse aucune cicatrice sur la paroi abdominale. Pour une intervention vaginale, cependant, le vagin ne doit pas être trop étroit, l'utérus doit être facile à déplacer et ne doit pas être trop grand, même avec la prolifération tissulaire bénigne. Une hystérectomie vaginale peut donc parfois être difficile chez les femmes qui n'ont pas donné naissance à des enfants ou qui sont en surpoids important. Le médecin devra peut-être retirer l'utérus en plusieurs parties. Cette procédure est appelée morcellation. Une opération antérieure telle qu'une césarienne ne doit pas nécessairement dénoncer l'ablation vaginale.

Dans le cas de modifications malignes, une hystérectomie vaginale est généralement hors de question car le chirurgien ne peut pas voir la cavité abdominale et l'examiner pour des changements.

Une hystérectomie abdominale est généralement nécessaire ici. Au cours de cette opération, le médecin enlève l'utérus par une incision dans l'abdomen. Il peut examiner la zone chirurgicale en détail et, si nécessaire, étendre l'opération. Une extension est nécessaire dans le cas de maladies malignes s'il apparaît au cours de l'intervention que d'autres organes sont également affectés par la maladie. Par exemple, les ovaires peuvent également être affectés. Une étude a montré que chez les patients atteints d'une forme particulière de cancer du col de l'utérus, la procédure ouverte donne également de meilleurs résultats à long terme, car la tumeur et toute colonisation pourraient être éliminées plus radicalement. Même avec des adhérences ou un utérus très élargi, cette technique est généralement la meilleure alternative.

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Structure des organes sexuels féminins internes: au-dessus du vagin se trouve l'utérus, à partir duquel les trompes de Fallope mènent aux ovaires à gauche et à droite

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Dans les maladies bénignes, les trompes de Fallope et les ovaires sont souvent laissés en place lorsque l'utérus est retiré

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Les maladies malignes peuvent nécessiter l'ablation de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires

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Par rapport à la méthode ouverte conventionnelle, l'hystérectomie assistée par laparoscopie est l'une des procédures chirurgicales les plus récentes. Cependant, depuis qu'elle a été réalisée pour la première fois en 1988, c'est maintenant la méthode préférée pour les maladies bénignes. Avec cette procédure mini-invasive, un utérus qui ne peut pas être retiré par voie vaginale peut toujours être retiré par le vagin. Pour ce faire, le chirurgien desserre d'abord l'utérus à l'aide d'une laparoscopie afin qu'il puisse ensuite être transporté par voie vaginale. Une grande incision dans la paroi abdominale n'est pas nécessaire; de ​​petites incisions suffisent pour insérer les instruments.

Pour certains patients, une hystérectomie supracervicale assistée par laparoscopie (également abrégée en LASH) est une option. Là encore, le travail préparatoire à la laparoscopie est effectué, mais ensuite l'utérus n'est pas prélevé par le vagin, mais par morceaux via les petites incisions de la paroi abdominale. Avec cette technique chirurgicale, le col de l'utérus est préservé. En conséquence, les menstruations peuvent continuer et même le cancer du col de l'utérus peut encore se développer. D'autres examens préventifs devraient avoir lieu à cet égard.

Comme pour de nombreuses autres opérations, les robots sont désormais également utilisés pour retirer l'utérus. Ceux-ci sont utilisés lors du retrait laparoscopique. Actuellement, les robots ne sont principalement utilisés que dans des centres spéciaux. Les études portent actuellement sur la première progression à long terme après l'hystérectomie assistée par robot et sur la question de savoir s'il existe des avantages évidents pour les patients et les chirurgiens.

En Allemagne, une hystérectomie est réalisée en hospitalisation en standard. Les cliniques spécialisées et les cabinets associés proposent des opérations ambulatoires, au cours desquelles vous êtes relâché chez vous accompagné d'une personne environ six heures après la fin de l'opération.

De quel type d'anesthésie ai-je besoin?

L'hystérectomie vaginale peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie régionale telle que l'anesthésie rachidienne. L'hystérectomie abdominale se fait généralement sous anesthésie générale. Les procédures laparoscopiques doivent également être effectuées sous anesthésie générale car cette opération introduit du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale, ce qui peut gêner la respiration.

Quelles complications peuvent survenir?

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications telles que des saignements excessifs, des blessures aux organes voisins et des problèmes d'anesthésie peuvent survenir lors d'une hystérectomie. Après l'opération, il existe un risque de saignement, d'infections, de troubles de la cicatrisation et d'adhérences. Si l'opération est peu invasive, il se peut que le travail en toute sécurité ne soit possible que dans la méthode ouverte, puis la procédure chirurgicale est modifiée pendant l'opération. Les risques sont différents pour chaque patient et chaque procédure. Le gynécologue traitant vous expliquera exactement cela.

Après l'hystérectomie

L'insertion de tubes à eau pour plaies (drains) et de cathéters urinaires pour le drainage urinaire n'est plus généralement recommandée - mais peut être nécessaire dans certains cas. Ils sont généralement retirés après quelques jours sans autre anesthésie; c'est brièvement inconfortable, mais pas extrêmement douloureux. Après l'opération, une prophylaxie de la thrombose avec des chaussettes de genou pour la thrombose et des injections d'héparine est recommandée, en fonction de la maladie précédente. Normalement, les patients doivent se déplacer normalement peu de temps après l'opération, seule la circulation, qui peut être instable en raison de l'anesthésie, doit bien fonctionner.

Étant donné que l'extrémité supérieure du vagin est fermée avec une suture après le retrait de l'utérus, les médecins recommandent une pause de six semaines avant qu'un rapport sexuel avec pénétration (c'est-à-dire que le pénis pénètre dans le vagin) puisse se reproduire. Passé ce délai, la cicatrisation des plaies est généralement terminée en toute sécurité.

Effets secondaires de l'hystérectomie

Indépendamment de la façon dont l'utérus est retiré, des changements se produisent après la procédure: la patiente n'aura plus de menstruations et ne pourra plus tomber enceinte.

Si au moins un des ovaires est préservé, il continuera à produire suffisamment d'hormones sexuelles. Il est alors peu probable que le patient présente des symptômes d'un manque d'hormones.

Cependant, si les deux ovaires sont retirés en raison d'une maladie maligne, par exemple, les hormones sexuelles ne peuvent plus être produites. Chez les femmes qui étaient avant la ménopause, les symptômes typiques de la ménopause surviennent après l'ablation des deux ovaires. Celles-ci incluent, par exemple, les bouffées de chaleur. Des préparations hormonales appropriées peuvent cependant atténuer ou presque éliminer les symptômes.

Plusieurs études ont montré qu'une hystérectomie a peu d'effet sur les sentiments sexuels. Si l'utérus a été enlevé à cause de fibromes douloureux, la vie amoureuse est encore plus positivement influencée, car les femmes avec ce tableau clinique ont souvent moins de douleur pendant les rapports sexuels après l'opération. Cependant, comme toute intervention chirurgicale majeure, l'ablation de l'utérus peut provoquer un stress psychologique chez les personnes touchées. Pour cette raison notamment, le gynécologue doit expliquer au patient de manière approfondie et sensible avant l'opération et l'informer des alternatives possibles.

Depuis décembre 2018, les patients ont droit à un deuxième avis d'un autre spécialiste, payé par l'assurance maladie légale, si une hystérectomie est recommandée en raison d'une maladie non maligne et que le patient demande des conseils complémentaires.

Dr. Günter Raab

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Expert-conseil: Dr. med. Günter Raab est spécialiste en gynécologie et obstétrique et maître de conférences privé à l'Université technique de Munich. En plus de sa pratique au Centre de médecine féminine de Schäfflerhof, Munich, il travaille comme médecin traitant à la clinique Wolfart de Graefelfing. En plus de la gynécologie générale et de l'obstétrique, il se spécialise en gynécologie chirurgicale et en maladies du sein.

Gonfler:

1. Société allemande de gynécologie et de Gerburtshilfe eV, directive AWMF S3 "Hysterectomy, Indication and Methodology in Benign Diseases", valable jusqu'au 30 avril 2020, en ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_Hystomie6201 11.pdf (consulté le 14 mai 2019)
2. Guideline program oncology: "S3 guideline for diagnostic, therapy and follow-up care for patients with endometrial cancer" Version 1.0, avril 2018, en ligne: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (consulté le 14 mai 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, petit manuel de gynécologie et obstétrique, 1ère édition, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Hystérectomie supracervicale laparoscopique (LASH), lignes directrices de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique (DGGG), Groupe de travail sur l'endoscopie gynécologique (AGE), registre des lignes directrices de l'AWMF n ° 015/064, état: 3/2008
5. Office fédéral de la statistique DeStatis, opérations et procédures pour les patients entièrement hospitalisés - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren- 5231401177015 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et al. Commentaire sur l'essai LACC d'investigation du cancer du col utérin à un stade précoce par la Commission de l'utérus du groupe d'étude pour l'oncologie gynécologique (AGO) et le groupe d'étude pour l'endoscopie gynécologique (AGE) de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique (DGGG) Obstétrique Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.