Hémodialyse ou dialyse péritonéale?

Insuffisance rénale: Si les organes de désintoxication du corps échouent, la dialyse sauve la vie. Mais quand les patients devraient-ils commencer à l'utiliser?

Ils régulent l'équilibre minéral, aident à ajuster la pression artérielle et produisent une hormone qui stimule la formation de globules rouges. Surtout, les reins sont une sorte de station d'épuration du corps. Ils ramènent ce dont il a besoin et éliminent l'inutile.

«Toutes ces fonctions diminuent au cours de la maladie rénale chronique», déclare le professeur Andreas Kribben, président de la Société allemande de néphrologie. Les symptômes de la maladie sont également diversifiés. Ils vont de l'anémie aux arythmies cardiaques en passant par les symptômes d'intoxication.

La plupart des patients meurent de maladies cardiovasculaires, suivies d'infections, car le système immunitaire souffre également de la faiblesse des reins.

La machine comme bouée de sauvetage

Au moins, le travail de nettoyage des organes est effectué par une machine depuis les années 1950.La machine de dialyse est parfois vitale tant qu'aucun rein de donneur n'est disponible. Mais on ne sait toujours pas quand les patients doivent commencer la dialyse. Cela permet en fait de déterminer facilement l'efficacité des reins.

La mesure pour cela est le taux de filtration glomérulaire (DFG). Les glomérules sont des amas de petits vaisseaux dans lesquels le sang est filtré et l'urine est produite. Chaque rein en a environ un million.

Cela n'a aucun sens de commencer tôt

Les reins sains chez les jeunes filtrent au moins 90 millilitres de sang par minute. Un DFG inférieur à 15 est considéré comme le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, mesuré, entre autres, sur la base de la teneur en créatinine du sang. Ce produit de dégradation d'une protéine musculaire n'a en fait pas sa place dans le corps; un rein sain l'excrète dans l'urine.

Si le GFR est réduit, il ne peut plus bien le faire. Le contraire est vrai pour l'albumine protéique. Il doit rester dans le corps. S'il est de plus en plus présent dans l'urine, cela indique également des lésions rénales - et le risque d'une progression plus rapide.

Environ 1500 litres de sang circulent dans les reins chaque jour. Ils transmettent 0,5 à deux litres de liquide à la vessie

Besoin de dialyse

Cependant, la nécessité d'une dialyse ne peut être déterminée à partir d'aucune des valeurs. Cela a été démontré par une étude en 2012 qui a comparé deux gammes de DFG. La moitié des participants devraient commencer le lavage de sang à une valeur de 10 à 14, l'autre moitié seulement à une valeur de 5 à 7. Résultat: un démarrage précoce n'a pas augmenté la durée de vie, ni réduit la fréquence des complications.

Cependant, la majorité des participants à l'étude n'ont pas commencé selon le plan prescrit - mais lorsque les symptômes le leur ont suggéré. Dr. Matthias Schaier, médecin-chef au Centre rénal de Heidelberg: «Le critère principal est l'intoxication urinaire avec des symptômes tels que nausées, vomissements et aversion pour la nourriture.

Fatigue et faibles performances

Le DFG est alors souvent descendu à 6 ou 7, les patients sont de plus en plus fatigués, les performances mentales diminuent et la pression artérielle ne peut plus être bien ajustée. Mais il y a aussi des cas où le début est fait plus tôt: surtout lorsqu'il y a une forte rétention d'eau dans les tissus et les poumons et lorsque le taux de potassium ne peut plus être contrôlé.

Néanmoins, la valeur GFR a une fonction importante pour Schaier: si elle tombe en dessous de 30, le moment est venu où les patients devraient recevoir des conseils intensifs d'un néphrologue.

Le diabète et l'hypertension artérielle comme principales causes

Le spécialiste des maladies rénales peut fournir des informations sur les différentes procédures de dialyse et de transplantation d'organes. Certains patients ont la chance de recevoir un rein de donneur avant même la dialyse. Ce serait encore mieux si le cours pouvait être ralenti au préalable.

Les principales causes d'insuffisance rénale dans les pays développés sont le diabète et l'hypertension artérielle. Les deux affections détruisent les vaisseaux sanguins fins de l'organe. La glycémie et la tension artérielle doivent être bien contrôlées et le tabagisme doit être arrêté. D'autres traitements sont recommandés en fonction des symptômes.

Les avantages des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA ont été bien documentés. Inversement, vous devez éviter les médicaments nocifs pour les reins. Ceux-ci comprennent des analgésiques tels que l'ibuprofène et le diclofénac, ainsi que certains antibiotiques.

Quelle procédure choisir?

Cependant, même avec la meilleure thérapie, le temps de l'insuffisance rénale ne peut souvent être que retardé. «Quiconque décide alors de subir une dialyse ne doit pas considérer cela comme une défaite», souligne le néphrologue Andreas Kribben. "De nombreux patients nous disent que le traitement les remet en forme et qu'ils se sentent mieux."

Mais quelle méthode de dialyse devriez-vous choisir? L'une des options est l'hémodialyse, dans laquelle le sang est nettoyé dans une machine. Pour ce faire, les patients se rendent généralement dans un centre trois fois par semaine pendant quatre à cinq heures. Une alternative est la dialyse péritonéale, dans laquelle le propre péritoine du corps agit comme un filtre. Les poches de liquide doivent être changées plusieurs fois par jour et permettent au sang d'être lavé 24 heures sur 24.

Changez pour votre propre bénéfice

D'un point de vue médical, la dialyse péritonéale est plus efficace les premières années. Mais après environ cinq ans, il sera dépassé par l'hémodialyse. Ensuite, le péritoine est de plus en plus cicatrisé et peut percevoir de moins en moins sa fonction de filtre. Donc, si vous voulez toujours la meilleure méthode dans chaque cas, vous devez être prêt à changer après un certain temps.

Cependant, seulement 5% environ des 85 000 patients dialysés actuellement estimés en Allemagne choisissent la dialyse péritonéale. Il offre de nombreux avantages: il s'intègre mieux dans la vie de tous les jours et vous n'avez pas à faire autant attention à votre alimentation.

Procédure de dialyse

Les deux peuvent être effectués dans un centre ou à domicile. Seuls 500 patients environ en Allemagne effectuent une hémodialyse à domicile. L'application nécessite une formation intensive et un espace suffisant dans l'appartement.

De nombreux patients effectuent une dialyse péritonéale de manière indépendante; ils ne voient un médecin que toutes les cinq à six semaines. Les patients âgés en particulier apprécient le fait qu'ils sont constamment suivis et que les rendez-vous offrent un changement dans les centres.

Cependant, il a certaines exigences d'hygiène. Et certains patients se sentent dépassés par la procédure sans aide. La procédure est également moins adaptée si le péritoine est cicatrisé suite à une intervention chirurgicale ou si le patient souffre d'une inflammation chronique de l'intestin.

Souvent compagnons jusqu'à la mort

Parfois, la dialyse n'est nécessaire que temporairement. Par exemple, lorsque les reins se sont affaiblis en raison de l'inflammation et se rétablissent. Pour la plupart des patients, cependant, le lavage de sang reste un compagnon pour le reste de leur vie. À moins qu'ils ne soient parmi les rares sur la liste d'attente pour lesquels un organe de remplacement approprié devient disponible. De nombreuses personnes attendent actuellement une greffe depuis plus de dix ans.