Visite à domicile: quand le médecin viendra

Beaucoup de gens se traînent jusqu'à l'heure de consultation lorsqu'ils sont malades. Parce que les visites chez le médecin sont de plus en plus rares

L'appel est venu le matin. La patiente se plaignait de ne pas se sentir bien et la respiration était plus difficile que d'habitude.Le médecin pourrait-il peut-être lui rendre visite? Dr. Jakob Berger, médecin de famille à Herbertshofen en Bavière, a trouvé cela étrange. "Vous connaissez votre peuple." Et ce patient ne faisait pas partie de ces personnes qui ont appelé un médecin sans raison valable.

Berger a emballé sa mallette de médecin et est monté dans la voiture. Son sentiment ne doit pas être trompé. Les difficultés respiratoires et le rythme cardiaque rapide étaient des symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë. Une urgence médicale. Berger s'est immédiatement arrangé pour être admis dans un hôpital. "Ce sont les cas où tout le monde est ensuite heureux qu'il y ait des visites à domicile."

Le médecin mobile - une espèce en voie de disparition

Mais le médecin n'est pas seulement sur la route en cas d'urgence. Il visite également des patients grippés, des tout-petits fébriles et des personnes âgées souffrant de problèmes chroniques à domicile. À un moment donné, Berger a estimé le nombre de visites qu'il avait probablement déjà effectuées au cours de ses 36 années de travail et a proposé «quelque chose de plus de quarante mille».

Le médecin mobile semble devenir de plus en plus rare en Allemagne. En 2010, 33,4 millions de visites à domicile ont été effectuées auprès de personnes bénéficiant d'une assurance maladie légale. 2017 seulement 29,4 millions. Cependant, les experts ne sont pas encore en mesure de donner des chiffres définitifs précis, car certaines visites ne sont pas enregistrées dans les statistiques. «Ces dernières années, il a également été possible pour les médecins de déléguer certains services à des employés de pratique particulièrement qualifiés», déclare le Dr. Roland Stahl, porte-parole de la presse de l'Association nationale des médecins légaux d'assurance maladie. Ensuite, le médecin ne sonne pas, mais au moins un assistant médical pour prendre la tension artérielle du patient à domicile ou pour changer le pansement.

L'Association nationale des caisses légales d'assurance maladie suppose même une diminution annuelle des visites chez le médecin de 3 à 5% à l'avenir. Cependant, il n'y a pas "une seule explication" à cela, dit une porte-parole de GKV.

Un problème pour les médecins et les patients

Les associations médicales se réfèrent, entre autres, au faible paiement: selon la grille tarifaire actuelle, les professionnels de la santé reçoivent 22,59 euros pour une visite, plus des frais de déplacement forfaitaires. Les raisons les plus courantes, cependant, étaient les recours: remboursements et pénalités pour avoir effectué trop de visites à domicile. Bien que seules quelques pratiques dans les États fédéraux tels que la Hesse aient été touchées par cela dans le passé, de nombreux médecins sont convaincus que les procédures ont eu un effet de signal dissuasif.

Peter Friemelt, directeur général du Munich Health Store, le plus ancien service indépendant de conseil aux patients, sait quelles seront les conséquences de ce déclin pour les patients. «Nous recevons sans cesse des demandes de personnes qui ont de gros problèmes pour obtenir une visite à domicile.»

Tombé hors du système

L'une des personnes concernées est Maria Berger (nom modifié par l'équipe éditoriale). Elle a reçu un diagnostic de dystrophie musculaire progressive il y a plusieurs années. Les muscles sont de plus en plus dégradés - un processus progressif qui n'a pas encore été arrêté. Beaucoup de ces patients utilisent un fauteuil roulant et ont du mal à parler, à avaler ou à respirer.

La femme de Munich ne peut plus quitter son appartement sans aide et elle a de gros problèmes pour parler. Elle avait l'habitude d'aller elle-même dans un cabinet, mais comme elle dépendait des appels à domicile, elle n'a pas pu trouver un médecin qui aurait accepté de lui rendre visite régulièrement. «J'ai le sentiment que je suis tombée hors du système», a-t-elle récemment écrit par e-mail au service de conseil aux patients.

Droit de visite à domicile

Souvent, les patients acceptent la situation même s'ils ne sont pas obligés de le faire, dit Friemelt. Pour obtenir une visite à domicile, tout ce que vous avez à faire est d'avoir un soi-disant contrat de traitement entre le patient et le médecin. "Dès que vous vous êtes déjà rendu dans un cabinet et que la carte d'assurance y a été scannée, ce contrat est réputé conclu - c'est tout."

L'accord comprend l'obligation pour le médecin de traiter le patient à domicile si nécessaire, si le patient ne peut pas se rendre lui-même au cabinet pour des raisons de santé et que le trajet est déraisonnable - par exemple pour les personnes qui dépendent de l'oxygène en raison d'une maladie pulmonaire chronique ou patients victimes d'un accident vasculaire cérébral avec paralysie des jambes.

Mais l'obligation ne s'applique pas dans toutes les circonstances. D'une part, la visite doit être médicalement justifiée. «On m'a déjà demandé de visiter ma maison parce que les pneus d'hiver n'ont pas été mis», explique le docteur de famille Dr. Berger. Ce n'est bien sûr pas une raison pour une visite.

Service de pharmacie - Comment les médicaments arrivent-ils à la maison?

Les personnes alitées, nécessitant des soins ou à mobilité réduite ne sont pas obligées de se passer de leurs médicaments. De nombreuses pharmacies offrent à leurs clients un service de messagerie et livrent les médicaments qu'ils ont commandés directement à leur porte. En règle générale, les médicaments en vente libre et sur ordonnance peuvent être commandés; pour ce faire, la prescription valide doit être soumise soit à l'avance, soit lors de la livraison.

Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées, par exemple si le service est offert gratuitement ou pour une somme modique, directement ou en appelant votre pharmacie.

Quand les patients doivent attendre

Le lieu de résidence et la distance jouent également un rôle. En règle générale, la plupart des médecins ne font des visites à domicile que dans un certain rayon. À la campagne, cela peut faire plusieurs kilomètres, dans la ville, le rayon n'est souvent pas si grand. Même si ces critères sont remplis, le médecin n'est pas obligé de venir immédiatement.

«Si un médecin traite actuellement un patient et que de nombreux autres patients sont assis dans la salle d'attente, il peut certainement proposer de payer la visite à un moment qui lui convient», déclare Björn Gatzer, expert en assurance maladie, soins et santé au centre de conseil aux consommateurs du Bade-Wurtemberg. De plus, de nombreux médecins ne sont plus disponibles pour les urgences pendant leurs heures de consultation. La plupart des médecins, par exemple, fixent les rendez-vous pour les visites à domicile avant ou après les heures de consultation, ou ils y réservent un jour par semaine.

Numéros de téléphone pour des cas exceptionnels

En dehors des heures de bureau, vous devez appeler le service médical de garde au 116117 pour des plaintes que vous devriez normalement consulter votre médecin de famille, mais en cas d'urgence comme une douleur thoracique aiguë sévère, vous devez toujours appeler le médecin urgentiste au 112.

Que les visites à domicile seront toujours importantes à l'avenir, malgré tout, en fait partie
Jakob Berger est convaincant. Et il espère que cette idée sera également acceptée par ses jeunes collègues. Après tout, un médecin ne peut obtenir des informations importantes que lors d'une visite à domicile.

Par exemple, certains patients ont du mal à parler de leurs problèmes d'incontinence dans le cabinet. «Quand je suis à la maison là-bas et que je vois un grand seau à couches, je peux le demander attentivement», dit Berger. De nombreux séjours à l'hôpital pourraient également être évités grâce à des visites à domicile. Cela permet aux assurances maladie d'économiser beaucoup d'argent, dit le médecin de famille. "Et un stress inutile pour le patient."

Problèmes de santé dans la vieillesse

Le service de garde prend en charge les membres des assurances maladie légales ainsi que les assurés privés. En cas d'urgence, le service organise également une visite à domicile. Cependant, cette disposition à conduire ne remplace pas les visites à domicile normales, déclare Peter Friemelt. "Les patients âgés ou les malades chroniques en particulier préfèrent être soignés par un médecin qu'ils connaissent depuis longtemps et en qui ils ont confiance."

Cependant, ce groupe aura vraisemblablement encore plus de difficultés à recevoir ce type de soins à l’avenir. Parce que la proportion de la population âgée augmente. Cela devient clair chez les personnes dites très âgées, c'est-à-dire les personnes âgées de plus de 80 ans. Selon les chiffres de l'Office fédéral de la statistique, il y en avait déjà environ 4,3 millions en 2010. En 2017, il y avait déjà 5,1 millions de personnes. Ils sont généralement moins mobiles, mais ont plus souvent des problèmes de santé.

Relations médecin-patient

Obtenir une visite à domicile en cas de maladie n'est pas chose facile, même pour les plus jeunes assurés. «Ils déménagent souvent à cause de leur travail, beaucoup n'ont plus de médecin de famille traditionnel», explique Björn Gatzer du centre de conseil aux consommateurs. Le manque de lien médecin-patient peut alors devenir un problème. "Si quelqu'un n'est jamais allé au cabinet, alors le médecin est naturellement moins disposé à monter dans la voiture et à rendre visite", déclare l'expert.

Les patients et leurs proches doivent savoir que

Qui a droit à une visite à domicile?

A tout assuré, s'il ne peut se rendre lui-même au cabinet pour des raisons de santé. Par exemple, si vous avez une forte fièvre, si vous avez besoin de soins ou si vous avez une mobilité sévèrement réduite. Cependant, le médecin traitant doit évaluer dans chaque cas individuel s'il existe un besoin médical pour une visite à domicile.

Qui fait les appels à domicile?

Non seulement les médecins généralistes, mais aussi les dentistes, orthopédistes et autres spécialistes peuvent effectuer une visite à domicile. En réalité, cependant, c'est rare. Selon les derniers chiffres de l'Association nationale des médecins légaux de l'assurance maladie, environ 84 pour cent des visites à domicile sont effectuées par des médecins généralistes et seulement 16 pour cent par des spécialistes.

Un médecin peut-il refuser des visites?

Dans certaines circonstances, il est au moins plus difficile pour les patients de recevoir la visite de leur médecin. Par exemple, lorsque le médecin connaît bien le patient et ne voit donc aucun besoin médical. De plus, le médecin peut programmer la visite à domicile à l'heure qui lui convient - par exemple avant ou après son heure de consultation.

Et en dehors des heures de bureau?

Les assurés peuvent appeler le service médical d'astreinte le week-end ou la nuit. Il peut être joint sous le numéro de téléphone national uniforme 116117. Au téléphone, les patients peuvent savoir si leurs plaintes peuvent être traitées dans l'un des plus de 600 cabinets de garde à travers l'Allemagne ou si un médecin de garde vient à leur domicile. Le service médical de garde est disponible pour les assurés légaux et privés.

Et si les médecins refusaient généralement les appels à domicile?

Bien que les plaintes n'obligent pas un médecin à consulter, le conseiller aux patients Peter Friemelt conseille néanmoins aux assurés de ne pas supporter un rejet prématuré. "Ce n'est que lorsque beaucoup de personnes touchées sont impliquées qu'une prise de conscience du problème survient, et peut-être aussi une amélioration de la situation", déclare l'expert munichois. Les assurés peuvent contacter leur compagnie d'assurance ou l'Association des médecins légaux de l'assurance maladie. Cela doit généralement être fait par écrit, par lettre, fax ou e-mail.