Cathéters cardiaques: formes, procédures, risques

Un examen par cathéter cardiaque est utilisé pour diagnostiquer et souvent aussi pour traiter les maladies des artères coronaires, des valves cardiaques et du muscle cardiaque, ainsi que les arythmies

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Cathéter cardiaque - brièvement expliqué

Lors d'un examen par cathéter cardiaque, un long tube en plastique très fin, le cathéter, est inséré directement dans ou sur le cœur via les vaisseaux et un produit de contraste à rayons X est injecté. Cet examen peut rendre les cavités cardiaques et les artères coronaires visibles sur un écran à rayons X. Il peut fournir des informations sur:

  • la fonction de pompage des cavités cardiaques
  • la pression dans les ventricules et les oreillettes
  • Gravité des anomalies valvulaires cardiaques existantes
  • constrictions existantes des artères coronaires

Le cathéter cardiaque peut également être utilisé pour la thérapie. Si le médecin traitant découvre une constriction critique dans les artères coronaires, il l'élimine généralement au cours de la procédure. Dans le pire des cas, les constrictions des artères coronaires peuvent entraîner une crise cardiaque, car des sections du muscle cardiaque ne sont alors pas alimentées en oxygène. Les vaisseaux rétrécis peuvent être dilatés avec un ballon et / ou un stent inséré pendant un examen par cathéter cardiaque.

Formes d'examen par cathéter cardiaque

Les médecins font la distinction entre deux types d'examen par cathéter cardiaque: le «cathéter cardiaque gauche» et le «cathéter cardiaque droit».

Cathéter cardiaque gauche

Ceci est utilisé plus souvent car il peut souvent être utilisé pour examiner les parties malades du cœur:

  • le ventricule gauche
  • les valves aortique et mitrale
  • les artères coronaires (cet examen s'appelle une coronarographie)

Le cathéter est avancé à travers une artère de l'aine ou du poignet dans la grande artère corporelle (aorte) vers le ventricule gauche ou vers les artères coronaires.

Cathéter cardiaque droit

Cela mesure la pression dans le ventricule droit et dans les artères pulmonaires. De plus, le volume de sang que le cœur pompe en une minute peut être vérifié. Pour ce faire, le tube fin est inséré à travers une veine dans le creux du coude ou dans l'aine. Les médecins utilisent souvent pour cet examen ce que l'on appelle des «cathéters à injection», qui sont placés au moyen d'un petit ballon: le ballon rempli d'air est transporté («inondé») dans le cœur droit et les artères pulmonaires via la circulation sanguine veineuse .

Comment vous préparez-vous à l'examen?

Si le cathéter cardiaque n'est pas utilisé en raison d'une urgence, par exemple une crise cardiaque aiguë, il y a du temps pour la préparation. Dans la discussion préliminaire, le patient doit mentionner des particularités importantes et des maladies antérieures, telles que:

  • Allergies aux produits de contraste
  • Diabète
  • Troubles thyroïdiens
  • ou insuffisance rénale

Quiconque prend des médicaments doit également en informer le médecin au préalable. Ceci est particulièrement important avec les anticoagulants, par exemple. Vous devrez peut-être faire une pause. Si un patient prend des médicaments avec l'ingrédient actif metformine en raison du diabète, ceux-ci sont généralement interrompus deux jours avant le cathéter cardiaque en consultation avec le médecin. Sinon, l'agent de contraste administré pourrait signifier que la metformine n'est plus correctement excrétée et qu'elle est nocive pour l'organisme, en particulier si les reins fonctionnaient auparavant mal.

La veille de l'examen, les patients sont autorisés à manger quelque chose de léger et à boire jusqu'à six heures avant la procédure.

En outre, le patient est informé par écrit et oralement par le médecin de la procédure et des risques éventuels et doit donner son consentement - cela se produit également en cas d'urgence.

L'examen est effectué dans le laboratoire dit de cathéter cardiaque

© W & B / Perkovic

Comment se déroule l'examen?

Un examen par cathéter cardiaque peut être réalisé en ambulatoire, c'est-à-dire sans passer la nuit à l'hôpital, ou en hospitalisation, c'est-à-dire avec admission à la clinique. Cependant, cela dépend de nombreux facteurs et est décidé à l'avance en consultation avec le médecin. Au cours de l'examen lui-même, les personnes traitées sont généralement éveillées et accessibles et doivent parfois suivre de petites instructions telles que retenir leur souffle.

procédure

Tout d'abord, un médecin spécialiste (cardiologue) désinfecte et anesthésie le site de ponction, situé dans l'aine, le coude ou le poignet. Une soi-disant écluse est placée ici; elle permet d'insérer et de changer le cathéter. Ensuite, le médecin pousse le cathéter jusqu'aux artères coronaires ou aux ventricules sous contrôle radiographique. Dès que le cathéter a atteint sa destination (par exemple le ventricule gauche ou droit), il est connecté à un appareil de mesure de pression. Maintenant, le médecin mesure les pressions dans les cavités cardiaques respectives, l'aorte ou l'artère pulmonaire. De cette manière, il peut, par exemple, utiliser les différences de pression pour juger si une valve cardiaque est pathologiquement rétrécie.

Utilisation de produits de contraste

Le médecin injecte ensuite un agent de contraste pour rayons X à travers le cathéter dans la cavité cardiaque à examiner, ainsi que dans les vaisseaux coronaires. De cette manière, il rend les structures visibles sur l'écran de radiographie et peut les examiner en détail. Par exemple, il mesure la fonction de pompage des cavités cardiaques. Le tissu musculaire cicatrisé après une crise cardiaque peut également être découvert car il ne se contracte plus. Si les cavités cardiaques sont examinées avec un produit de contraste, une sensation de chaleur peut se développer dans tout le corps pendant quelques secondes. Si le médecin ne souhaite afficher que les artères coronaires, le patient ne ressent généralement rien, car de plus petites quantités de produit de contraste sont injectées à cet effet.

Après le cathéter cardiaque

Une fois l'examen terminé, le cathéter est retiré du vaisseau sanguin. L'accès, ce qu'on appelle l'écluse, peut encore être laissé si une autre intervention est nécessaire. Selon les résultats de l'examen, cela peut ne pas être le cas avant le lendemain. Ensuite, la peau au point d'accès est également fermée et soumise à un bandage compressif afin qu'il n'y ait pas de «saignement secondaire». Ce bandage serré doit généralement être laissé en place pendant quelques heures. La durée exacte est déterminée par l'examinateur. Si l'examen a été effectué en ambulatoire, le patient doit rester au lit pendant au moins quatre heures et peut ensuite être renvoyé avec un accompagnateur après un contrôle final.

Dilatation par ballonnet et stent: si un vaisseau est bloqué, il peut être dilaté avec le cathéter cardiaque pendant l'examen

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Traitements avec le cathéter cardiaque

Le cathéter cardiaque n'est pas seulement utilisé de nos jours comme méthode de diagnostic, mais aussi dans le traitement de diverses maladies cardiaques - par exemple après ou pendant une crise cardiaque.

Dilatation par ballonnet / PTCA

Le traitement le plus courant est ce que l'on appelle la dilatation par ballonnet ou PTCA. PTCA signifie angioplastie coronarienne transluminale percutanée, traduite: hypertrophie de l'artère coronaire réalisée à travers la peau via un vaisseau. Pour ce faire, le médecin pousse un cathéter très fin dans un cathéter guide plus grand jusqu'au point rétréci de l'artère coronaire touchée. A l'extrémité du tube fin se trouve un ballon plié, qui est déplié à la pointe étroite en administrant un produit de contraste à une pression de huit à 20 bars. Cela élargit alors le goulot d'étranglement. Pendant ce temps, aucun sang ne circule du ballon dans l'artère coronaire, de sorte que des symptômes similaires à ceux d'un rétrécissement pathologique peuvent apparaître, par exemple une pression sur la poitrine ou derrière le sternum. Habituellement, cette sensation de pression ne dure que peu de temps, après 24 heures au plus tard, elle disparaît à nouveau chez toutes les personnes traitées.

Endoprothèse

Dans la plupart des cas, un stent appliqué sur le ballon est déployé en même temps. Il s'agit d'un support vasculaire fin en acier inoxydable. Cela permet d'éviter que la constriction étirée ne se rétrécisse à nouveau après avoir retiré le ballon. Les stents ou ballons sont souvent enduits de médicaments conçus pour empêcher le tissu cicatriciel de se développer dans le stent.

Interventions

Les défauts de la valve cardiaque tels que le rétrécissement de la valve aortique ou de la valve mitrale peuvent également être corrigés à l'aide d'un cathéter. Il est également possible d'utiliser un cathéter cardiaque pour fermer un trou dans le septum auriculaire, la paroi de séparation entre les deux oreillettes.

ablation

Le traitement de certaines arythmies avec le cathéter, appelé ablation par cathéter, est également d'une grande importance de nos jours. Ceux-ci incluent la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire et d'autres arythmies.

Quels sont les risques?

L'examen diagnostique par cathéter cardiaque est considéré comme une procédure d'examen sécuritaire. Les complications graves sont très rares.
Au point où le cathéter a été inséré, il peut y avoir des saignements mineurs ou des ecchymoses plus importantes. En cas d'allergie à l'iode inconnue auparavant, le patient peut avoir une réaction allergique à l'agent de contraste. Un prétraitement approprié peut presque toujours prévenir les réactions allergiques. La brève sensation de chaleur causée par l'agent de contraste n'est pas une réaction allergique.

Il n'est pas rare non plus que l'examen déclenche des arythmies cardiaques. Surtout lorsque les ventricules sont examinés. Ces arythmies sont généralement inoffensives et peuvent être traitées par un choc électrique (défibrillation) en cas d'urgence. Il peut également y avoir une réaction de tension artérielle appelée syncope vasovagale. Elle est généralement déclenchée par la douleur ou la peur. Cela mène à:

  • vertiges
  • Nausées et / ou vomissements
  • Sueurs
  • Chute de la pression artérielle

Les liquides et les médicaments aident très bien dans ce cas.

Dans l'ensemble, une opération du cœur est une affaire potentiellement dangereuse, c'est pourquoi tous les patients sont suivis dans une salle avec un électrocardiogramme et un contrôle de la pression artérielle après le cathétérisme cardiaque. Les patients ambulatoires ne sont également autorisés à quitter la clinique qu'après quelques heures, lorsque la circulation est stable.

Vérifier après le cathéter cardiaque

Si un stent a été inséré pendant le cathéter cardiaque, le patient devra prendre des médicaments pendant une longue période. Ceux-ci neutralisent l'agglutination des plaquettes sanguines dans les vaisseaux afin que les constrictions ne se reproduisent pas. En général, si vous avez une maladie cardiaque, un examen par cathéter doit être suivi de contrôles réguliers par un cardiologue. Les examens suivants sont souvent utilisés:

  • Échocardiographie (examen échographique)
  • Scintigraphie du coeur
  • ECG d'effort ou
  • ECG à long terme

Le cardiologue traitant décide quel examen doit être effectué dans chaque cas individuel.

Professeur Wolfram Delius

© W & B / Bernhard Huber

Expert-conseil: Professeur Dr. med. Wolfram Delius est spécialiste en médecine interne et cardiologie. Il a terminé son habilitation à la clinique universitaire de médecine d'Uppsala, en Suède, puis a occupé un poste de professeur extraordinaire de médecine à l'Université technique de Munich. Le cardiologue a longtemps travaillé comme médecin-chef, plus récemment pendant deux décennies dans le service de cardiologie / pneumologie de l'hôpital municipal de Munich-Bogenhausen (hôpital universitaire). Il dirige maintenant son propre cabinet.

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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