Iléus (obstruction intestinale, paralysie intestinale)

L'obstruction et la paralysie intestinales sont appelées iléus. Vous pouvez tout savoir sur les causes, les symptômes et le traitement ici

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Iléus - brièvement expliqué

Un iléus est une perturbation du transport du contenu intestinal. Il y a une interruption dans le passage des aliments avec une accumulation de chyme. Cette perturbation du passage peut être causée soit par un obstacle (iléus mécanique), soit par une paralysie intestinale (iléus paralytique). Un iléus mécanique peut être causé par une tumeur ou une adhérence. La paralysie intestinale peut survenir à la suite d'une inflammation, d'un médicament ou après une intervention chirurgicale. Le traitement d'un iléus dépend de sa cause. Un traitement conservateur (sans chirurgie) avec abstinence alimentaire, liquides et analgésiques ainsi que des médicaments qui stimulent le transit intestinal est souvent utilisé. Dans certains cas, une opération est nécessaire dans la suite, par exemple dans le cas d'une maladie tumorale de l'intestin. Un traitement chirurgical immédiat (opération d'urgence) est nécessaire en cas de rupture de l'intestin (perforation), d'irrigation sanguine insuffisante aiguë de l'intestin (ischémie) et de sections de l'intestin déjà décédées (nécrose).

Qu'est-ce qu'un iléus?

Dans le cas d'un iléus, le passage intestinal s'arrête avec une accumulation de nourriture. Cela se produit soit par une obstruction intestinale (iléus mécanique), soit par une paralysie intestinale (iléus paralytique). Les deux formes signifient que le contenu intestinal ne peut pas être transporté plus loin. L'iléus mécanique est la forme la plus courante d'obstruction intestinale (environ 60 pour cent) et peut être un tableau clinique extrêmement grave.

Si la fermeture n'est pas complète, c'est-à-dire qu'il y a encore un passage résiduel de pulpe alimentaire, on parle de subileus.

Localisation des petits et gros intestins

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Informations générales - le passage intestinal

Normalement, le contenu intestinal est transporté à travers les différents passages de l'intestin par les muscles lisses de la paroi intestinale en mouvements ondulés (péristaltisme intestinal) de l'estomac vers l'anus. Le contenu de l'estomac atteint d'abord l'intestin grêle, puis le gros intestin. Dans les différentes zones, des composants alimentaires et des liquides importants sont absorbés par l'intestin. L'intestin grêle humain mesure environ cinq à six mètres de long, le gros intestin encadre l'intestin grêle et mesure environ un mètre de long. Une occlusion intestinale peut se développer à la fois dans l'intestin grêle et dans le gros intestin.

Causes: comment se produit un iléus?

Une perturbation du passage peut survenir en raison d'un obstacle mécanique (iléus mécanique) ou en raison d'un trouble du péristaltisme intestinal (voir ci-dessus, iléus paralytique).

Iléus mécanique (obstruction intestinale): Un iléus d'origine mécanique (iléus occlusif) peut être associé à ou sans perturbation de la circulation sanguine. Il existe de nombreuses causes différentes d'iléus mécanique, mais elles ont toutes en commun un arrêt du passage intestinal dû à une obstruction. Cela peut, par exemple, obstruer directement l'intestin, comme une tumeur ou une boule de matières fécales. Ou l'intestin est resserré de l'extérieur, par exemple par des adhérences du tissu conjonctif (épouses) après une opération intestinale, par des cicatrices après des maladies inflammatoires de l'intestin ou une péritonite guérie. Les formes suivantes entraînent une perturbation supplémentaire de l'approvisionnement en sang (iléus d'étranglement):

  • Incarcération. L'incacération fait référence au piégeage des anses intestinales. Ceux-ci peuvent être piégés dans les espaces herniques, tels qu'une hernie inguinale, ou entre des brins de tissu conjonctif (tresses). En conséquence, le passage intestinal n'est plus possible.
  • Intussusception. Une invagination est comprise comme l'invagination d'un morceau d'intestin dans un morceau d'intestin se trouvant derrière lui. L'intestin s'enfonce «dans l'intestin», pour ainsi dire.
  • Volvulus.Un volvulus décrit une torsion de l'intestin et de ses structures associées (mésentère, contient des nerfs et des vaisseaux sanguins).

Iléus paralytique (paralysie intestinale): Dans l'iléus paralytique, les muscles de la paroi intestinale sont paralysés, de sorte que le contenu intestinal n'est plus transporté par des mouvements rythmiques de la paroi intestinale. La paralysie intestinale peut avoir de nombreuses causes:

  • Dans le cadre d'une inflammation de la cavité abdominale (toxique inflammatoire): Une inflammation du péritoine (péritonite aiguë) peut se développer, par exemple, par une percée dans l'estomac ou la petite muqueuse intestinale (perforation). D'autres processus inflammatoires possibles dans l'abdomen peuvent être une inflammation du pancréas, de l'appendice ou de la vésicule biliaire.
  • Après des opérations dans la cavité abdominale ou sur la colonne vertébrale (réflexe): Un iléus paralytique peut également se développer après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale ou sur la colonne vertébrale. Cependant, cela ne peut pas toujours être clairement séparé de la paresse intestinale «normale» après les opérations (atonie intestinale postopératoire).
  • Médicinal: certains médicaments, par exemple les opioïdes, peuvent provoquer une paralysie intestinale.
  • Troubles métaboliques (métaboliques): en particulier, les troubles de l'équilibre salin (troubles électrolytiques) peuvent entraîner une paralysie des muscles intestinaux. La cause de la perturbation électrolytique peut être une perturbation sévère de la fonction rénale (insuffisance rénale). Cependant, une carence en vitamine B, en thyroxine, en protéines ou en diabète sucré (acidose) peut également déclencher une paralysie intestinale.
  • Occlusion d'un vaisseau sanguin (vasculaire): L'occlusion aiguë d'un vaisseau sanguin qui nourrit la paroi intestinale peut également être la cause d'un iléus paralytique.

Un iléus mécanique de longue date peut se transformer en iléus paralytique.

Symptômes: quels symptômes un iléus provoque-t-il?

Les plaintes sont basées d'une part sur la zone touchée de l'intestin. Avec un iléus de l'intestin grêle, des nausées et des vomissements, un estomac gonflé et, plus tard, une rétention des selles et du vent se produisent souvent rapidement. Dans le cas d'un grand iléus intestinal, les symptômes sont généralement moins prononcés et se développent un peu plus lentement, entraînant un estomac gonflé, des crampes abdominales et une rétention des selles et du vent.

D'autre part, les symptômes peuvent également varier en fonction de la cause. Dans le cas d'un iléus mécanique, des douleurs abdominales sévères de type colique peuvent soudainement s'installer. Avec un iléus paralytique, la douleur est moins intense, mais l'abdomen est très distendu.

La pâleur, la sueur froide et un pouls accéléré annoncent une insuffisance circulatoire imminente.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on un iléus?

Les antécédents (anamnèse) et l'examen médical, notamment l'écoute de l'abdomen avec un stéthoscope, fournissent des informations importantes. Les sonneries, les bruits intestinaux métalliques parlent d'un iléus mécanique, car l'intestin travaille plus devant l'obstacle (hyperpéristaltisme). En cas de paralysie intestinale (iléus paralytique), cependant, il n'y a pas de bruits intestinaux («silence mort»).

D'autres diagnostics comprennent un examen échographique de l'abdomen. Des anses intestinales élargies peuvent être vues ici. La motilité de l'intestin et de tout soi-disant «fluide libre» qui peut être présent peut également être évaluée. Une radiographie de l'abdomen (en position debout, si cela n'est pas possible en position latérale gauche), une accumulation de liquide dans la lumière intestinale (formation de miroir) peut indiquer un iléus. L'air libre dans l'abdomen, à l'extérieur des intestins, peut également être vu dans la radiographie. Cela peut indiquer un intestin perforé. Dans les grandes cliniques, la tomodensitométrie fait désormais partie du diagnostic de l'iléus. Vous pouvez y voir des tumeurs qui obstruent le passage, parfois il y a aussi des brins d'adhérences visibles ou lorsque les boucles dramatiques se sont "tordues". Le test sanguin fait également partie de la routine dans le cas d'un iléus et fournit des informations sur les valeurs d'inflammation, les valeurs rénales ou les valeurs d'électrolytes.

Thérapie: Comment traite-t-on un iléus?

En principe, on peut faire la différence entre la thérapie conservatrice et chirurgicale. Conservateur signifie: sans chirurgie. Dans la grande majorité des cas, qu'il s'agisse d'un iléus paralysant ou mécanique, l'iléus est traité de manière conservatrice. Par conséquent, une tentative de thérapie conservatrice est généralement lancée en premier. Une opération est toujours nécessaire en cas d'échec, ou si l'intestin est menacé de mourir (en cas de torsion, troubles circulatoires, tresses) ou s'il y a déjà une percée (perforation).

  • Traitement conservateur

L'accent est mis ici sur la compensation des déplacements de liquide et de sel provoqués par l'iléus (thérapie de substitution) et de soulager l'intestin distendu. Placer un tube nasogastrique - un tube mince qui est inséré par le nez dans la gorge et de là à travers l'œsophage dans l'estomac - est inconfortable, mais est particulièrement important en cas de nausées ou de vomissements. Grâce à la sonde, le fluide peut s'écouler de l'intestin dans un sac, les muscles se relâchent puis, dans le meilleur des cas, reprennent leur travail. L'abstinence alimentaire est également nécessaire afin qu'il n'y ait plus de tension ou d'étirement de l'intestin. Dans le cas d'un iléus paralytique, des médicaments peuvent aider à relancer l'intestin. Des analgésiques et, si nécessaire, des antibiotiques sont également administrés. Le fluide et le médicament sont administrés directement dans le système vasculaire via un accès veineux.

  • Traitement opératoire

Si une tentative de thérapie conservatrice échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les adhérences sont souvent la cause de l'occlusion. Une fois que ceux-ci ont été résolus, l'intestin peut à nouveau fonctionner normalement après une certaine récupération. Dans le cas d'une obstruction intestinale aiguë avec rupture de l'intestin ou trouble circulatoire, une opération le plus rapidement possible est nécessaire afin de lever l'obstacle au passage et éventuellement la partie endommagée de l'intestin. La procédure chirurgicale utilisée dépend de la cause de l'obstruction intestinale. Il est important de permettre à nouveau un passage dans l'intestin et d'éliminer les troubles circulatoires existants, par exemple en cas de torsion. Car si une section de l'intestin n'est pas alimentée en sang, elle meurt (nécrose). La plupart des opérations pour l'iléus sont effectuées à l'aide d'une incision centrale plus large dans l'abdomen (appelée laparotomie). Cependant, il s'agit d'une décision individuelle du chirurgien et dépend également, entre autres, de l'âge et des maladies antérieures de la personne traitée.

Selon la cause, la thérapie chirurgicale peut être effectuée directement. Par exemple, la torsion, l'insertion ou les brins de tissu conjonctif (pinces) ne peuvent être résolus qu'en une seule opération. Les sections malades de l'intestin qui ne guérissent pas pendant l'opération sont immédiatement retirées. Les extrémités saines de l'intestin sont alors soit cousues directement les unes aux autres, soit reliées les unes aux autres sur les côtés. Un appendice enflammé ou l'occlusion d'un vaisseau sanguin (artère) peut également être enlevé chirurgicalement. Au cours de ces opérations, l'intestin doit être soulagé et épargné pendant une longue période, sinon il ne récupérerait pas. Ensuite, une connexion artificielle est créée entre la section encore saine de l'intestin et la paroi abdominale vers l'extérieur (fixation de la stomie), la section derrière la stomie a alors le temps de récupérer. Dans la grande majorité des cas, ce système de stomie n'est que temporaire et l'anus artificiel est couvert dans une nouvelle opération avant la guérison de l'iléus.

Complications: quelles peuvent être les conséquences d'un iléus?

Les iléus mécaniques et paralytiques entraînent une accumulation accrue de liquide et de gaz, ce qui entraîne une expansion et un gonflement excessif de la section touchée de l'intestin. Cette augmentation de la pression a un impact négatif sur l'apport sanguin à la zone touchée (trouble de la microcirculation). Cela peut à son tour conduire à une perturbation de la fonction de barrière de la paroi intestinale. Cela signifie qu'il devient plus perméable, de sorte qu'une grande quantité de liquide s'écoule dans l'intestin. Le résultat peut être une insuffisance volémique importante (hypovolémie) dans la circulation sanguine. Les bactéries peuvent également migrer plus facilement à travers la paroi intestinale et provoquer ainsi une inflammation sévère de la cavité abdominale (péritonite) et une intoxication sanguine (septicémie).

Notre expert conseil:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu travaille comme médecin principal à la clinique de chirurgie générale, viscérale et de transplantation à l'hôpital universitaire de Heidelberg. Il est le chef adjoint de la Section de chirurgie mini-invasive et assistée par robot.

Gonfler:

  • Siewert, chirurgie. Ileus, pp. 664-669. 8e édition, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus chez les adultes - genèse, diagnostic et thérapie. Volume 114, numéro 29-30, 24. Juillet 2017. En ligne: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (consulté le 29.09.2020)

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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