Intubation: sécuriser les voies respiratoires

Si le patient ne peut pas maintenir lui-même sa respiration, le médecin sécurise les voies respiratoires par intubation - soit avec un tube ou un masque laryngé

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Le personnel médical pratique l'intubation et la ventilation sur des mannequins simulateurs

© A1PIX / Votre photo aujourd'hui / BSIP

Qu'est-ce que l'intubation?

L'intubation maintient les voies respiratoires ouvertes en insérant un tube dans la bouche ou le nez. C'est une aide indispensable en cas d'urgence et en unité de soins intensifs. La médecine utilise également l'intubation pour des opérations ou des interventions diagnostiques.

Dès 1543, l'anatomiste flamand Vesalius a rapporté pour la première fois l'intubation chez les animaux. Il s'est déjà rendu compte que cette mesure pouvait sauver des vies. Cependant, sa méthode est restée longtemps inaperçue. Ce n'est qu'en 1869 que le chirurgien allemand Friedrich Trendelenburg pratiqua une intubation sur des humains à l'aide d'une trachéotomie. En 1878, le médecin écossais William Macewen a intubé un patient pour la première fois par la bouche.

Quand une intubation est-elle nécessaire?

La raison la plus courante de l'intubation est la chirurgie sous anesthésie. Avec l'anesthésie générale, la conscience de la personne est éteinte et la fonction du centre respiratoire du cerveau est altérée. Les médicaments tels que les analgésiques puissants, qui peuvent être nécessaires lors d'une opération, amortissent également le centre respiratoire. La ventilation artificielle est également le plus souvent nécessaire car les médicaments détendent les muscles et gênent ainsi la respiration.

Contrairement à un masque à oxygène ou à un masque de ventilation, l'intubation empêche les substances étrangères de pénétrer dans les voies respiratoires de l'estomac et de provoquer une inflammation sévère. Le reflux des résidus alimentaires et des sucs digestifs est particulièrement dangereux. En outre, des médicaments et des gaz anesthésiques peuvent également être administrés via le tube (tube).

En dehors des opérations, l'intubation est toujours nécessaire lorsque la respiration d'un patient et donc l'apport d'oxygène au corps est perturbé et qu'un simple masque à oxygène n'est pas suffisant. Par exemple, si les voies respiratoires sont enflées ou blessées, ou s'il y a des saignements. Même si les personnes touchées perdent connaissance, par exemple en raison d'un choc, d'un empoisonnement ou d'un coma, l'intubation est nécessaire.

Emplacement d'un tube dans la trachée (le violet est un brassard gonflable, le brassard)

© W & B / Jörg Neisel

Comment fonctionne l'intubation?

Il existe plusieurs types d'intubation. Le plus sûr, mais aussi le plus complexe, est l'intubation dans la trachée, également connue sous le nom d'intubation endotrachéale. Cela se fait généralement lors d'une intervention chirurgicale majeure. Pour les interventions dans les cavités corporelles (abdomen, poitrine) et dans la région des oreilles, du nez et de la gorge, une intubation endotrachéale est presque toujours nécessaire.

Intubation endotrachéale

Avec l'intubation endotrachéale, un tube en plastique mince et flexible (tube endotrachéal) d'environ 25 à 30 centimètres de long est inséré à travers le larynx dans la trachée. Cela peut être fait par la bouche ou le nez, selon la procédure. Un laryngoscope - une spatule en métal et une lampe - est utilisé comme une aide, à travers laquelle le personnel spécialisé peut guider le tube et voir le larynx du patient. La vidéo-laryngoscopie est également de plus en plus utilisée. En plus d'une source de lumière, la spatule est également équipée d'une caméra qui peut afficher l'entrée de la trachée (la glotte) sur un écran au moyen d'une transmission vidéo. La vidoélaryngoscopie facilite l'insertion du tube, en particulier lors de l'intubation d'une voie aérienne difficile (voir ci-dessous), et augmente la sécurité.

Si le tube est correctement installé, il est "bloqué" à l'aide d'un brassard gonflable. Le brassard empêche le tube de glisser dans la trachée et scelle l'entrée de la trachée. Cela empêche l'air de s'échapper latéralement et les substances étrangères telles que le contenu de l'estomac de pénétrer dans les poumons. Le ventilateur ou la poche de réanimation est connecté à l'extrémité du tube du côté de la bouche.

L'intubation a généralement lieu après le début de l'anesthésie, de sorte que les inturbés ne remarquent rien.

Intubation avec un masque laryngé (violet)

© W & B / Jörg Neisel

Qu'est-ce qu'un masque laryngé, un tube Guedel et un tube Wendl?

Masque laryngé

Si une brève intervention est effectuée sur une personne vide, un masque laryngé peut être utilisé. Il s'agit d'un tube en plastique avec un masque souple à une extrémité qui est placé directement sur le larynx. L'équipe chirurgicale l'insère comme le tube par la bouche, mais n'a pas besoin d'un laryngoscope. Un masque laryngé est plus doux car il n'a pas besoin de passer les cordes vocales. Cependant, il est également moins dense et peut glisser plus facilement. Il est donc moins adapté aux interventions plus longues ou aux urgences dans lesquelles les personnes touchées ne sont pas sobres.

Tube Guedel et tube Wendl

Lors de la ventilation avec un sac de masque, le tube Guedel (tube oropharyngé) peut également être inséré par la bouche. Ce tube est plus court et s'étend jusqu'au bas de la gorge. Il maintient les voies respiratoires supérieures libres et empêche la langue de retomber sur le fond de la gorge, ce qui entraverait la respiration. Cependant, il ne protège pas contre le contenu de l'estomac de pénétrer dans les voies respiratoires. La sonde Wendl (sonde nasopharyngée) a une fonction similaire, mais est insérée par le nez. S'il repose correctement, il déclenche moins de stimulus nauséabond que le tube Guedel.

Quels sont les effets secondaires?

Les effets secondaires les plus courants après l'intubation trachéale sont des maux de gorge et une voix rauque, car le frottement du tube peut irriter le larynx et les cordes vocales. Ces symptômes disparaissent généralement après quelques jours et les cordes vocales sont rarement blessées. Parfois, les dents peuvent être endommagées ou cassées, en particulier lors d'intubations difficiles. Cela se produit surtout avec des dents précédemment endommagées. Par conséquent, l'état des dents doit être évalué avant l'anesthésie.

Absolument sobre

La complication la plus redoutée de l'intubation est l'aspiration. Ceci est compris comme la pénétration de suc gastrique, de résidus alimentaires ou d'autres liquides dans les voies respiratoires.Si quelque chose a été mangé ou bu peu de temps avant l'intubation, la pulpe alimentaire acide et les jus de l'estomac peuvent pénétrer dans la trachée et les poumons pendant l'intubation, provoquant de fortes réactions inflammatoires pouvant aller jusqu'à la pneumonie.

Lors de la conférence préliminaire, vous devez donc être informé en détail de la durée pendant laquelle vous devez rester sobre avant la procédure et de ce que vous êtes autorisé à consommer.

Si le patient n'est pas sobre, les chirurgies qui ne sont pas urgentes sont généralement reportées. En cas d'urgence, il existe plusieurs techniques, comme l'initiation à la foudre, qui peuvent aider à réduire le risque d'aspiration.

Qu'est-ce qu'une intubation difficile?

Certaines personnes peuvent avoir des difficultés à intuber en raison de leur physique ou de leurs antécédents médicaux. Si cela est déjà connu des interventions précédentes, vous recevrez une carte «Intubation difficile». Vous devez absolument le présenter lors de l'entretien préliminaire.

Notre expert conseil:

Dr. med. Julia Sadgorski est spécialiste en anesthésie et travaille comme médecin-chef au Rotkreuzklinikum Munich.

Gonfler:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I and II, Schattauer, Stuttgart, 3e édition, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Anesthesia: Intensive Care Medicine, Emergency Medicine, Pain Therapy, Thieme, Stuttgart, 4e édition, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, Munich, 6e édition, 2010

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas remplacer une visite au cabinet médical. Il n'est malheureusement pas possible pour nos experts de répondre à des questions individuelles.

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