Dommages médicamenteux à la mâchoire

Certains médicaments peuvent endommager la mâchoire. Mais les patients peuvent l'empêcher

Des taches blanches ou un gonflement dans la bouche suggèrent que quelque chose ne va pas. Souvent, ils sont si petits qu'ils peuvent difficilement être reconnus ou ne pas avoir de sens. Mais ce qui scintille à travers la membrane muqueuse, ce sont les os exposés. «Nous rencontrons de plus en plus fréquemment une telle nécrose de la mâchoire dans la pratique clinique quotidienne», rapporte le professeur Michael Ehrenfeld, directeur de la clinique et de la polyclinique de chirurgie buccale et maxillo-faciale à l'Université de Munich. Les médecins utilisent le terme technique nécrose pour décrire la mort des cellules. Si vous n'intervenez pas, des os morts et friables seront laissés à un moment donné.

L'effet secondaire devient une maladie

Mais qu'est-ce qui affecte la mâchoire de cette manière? Paradoxalement, ce sont avant tout des médicaments censés renforcer la structure osseuse: les bisphosphonates et l'agent anticorps dénosumab. Ils sont prescrits pour l'ostéoporose ou pour traiter les métastases squelettiques, comme le cancer de la prostate ou du sein. «Ces médicaments sont très efficaces et sont fréquemment utilisés à juste titre», souligne Ehrenfeld. Cependant, ils ont un effet secondaire qui est maintenant connu comme une maladie à part entière: la nécrose du pin.

Les médicaments freinent les os

La raison en est la dentition, explique le Dr. Sven Otto de l'Université de Munich, qui étudie la maladie depuis une dizaine d'années et a travaillé sur les nouvelles directives de traitement. "A travers les dents, l'os a une connexion avec le monde extérieur qui permet aux bactéries de pénétrer." Ces germes ne sont pas combattus efficacement car les médicaments ralentissent le métabolisme osseux et provoquent d'autres changements. L'inflammation chronique se développe rapidement. Le patient ressent de la douleur, plus tard les dents se relâchent et tombent, dans le pire des cas, des morceaux entiers de la mâchoire pourrissent. La mâchoire inférieure, qui a un apport sanguin plus faible, est affectée beaucoup plus souvent.

Parce que les patients atteints de tumeur reçoivent des doses élevées du médicament, environ 20 pour cent d'entre eux développent une nécrose. Dans le cas de l'ostéoporose, le risque est significativement plus faible, mais il augmente avec la durée d'utilisation et s'élève à 0,1 à 2%. Les patients qui souffrent de maladies telles que le diabète ou la polyarthrite rhumatoïde ou qui doivent suivre une thérapie à la cortisone à long terme ont également un risque généralement plus élevé.

Il n'y a pas besoin de manger des os

Les experts conviennent, cependant, que la nécrose ne doit pas se produire. «D'une part, tous les patients ne développent pas la maladie. D'autre part, il est facile de l'éviter et de la traiter», déclare le professeur Jürgen Hoffmann, directeur médical de la chirurgie buccale et maxillo-faciale à la clinique universitaire principale de Heidelberg.

Les personnes ayant besoin de médicaments pour la perte osseuse peuvent donc faire beaucoup pour leur santé dentaire. «Il est essentiel que les patients se rendent régulièrement chez le dentiste et se rendent à la clinique au moindre signe de nécrose», déclare Ehrenfeld. De plus, à chaque visite chez le dentiste, les personnes concernées doivent indiquer qu'elles prennent le médicament approprié. C'est le seul moyen pour le médecin de prendre en compte le risque et, par exemple, de combiner des interventions majeures avec des antibiotiques pour prévenir les infections bactériennes.

Si possible, les patients doivent d'abord subir des restaurations dentaires avant de commencer un traitement par bisphosphonate ou anticorps. Cela signifie, par exemple: Traiter l'inflammation des gencives ou arracher des dents malades.

Conseils pour éviter les dommages à la mâchoire

Le risque de nécrose du pin peut être réduit. Les conseils d'experts les plus importants:

  • Hygiène bucco-dentaire: Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour. Nettoyez les interstices une fois par jour avec du fil dentaire ou une brosse interdentaire
  • Visites chez le dentiste: la fréquence à laquelle une personne doit se rendre pour se faire nettoyer les dents dépend du risque individuel. Cependant, une fois par an est le minimum. Cela permet au médecin d'identifier rapidement la nécrose
  • Pas de nicotine: ceux qui ne fument pas ont un risque plus faible de neccorsas que les fumeurs

Méthodes de traitement

Si une nécrose de la mâchoire survient néanmoins, elle peut être traitée de deux manières: conservatrice ou chirurgicale. Dans le type conservateur, les dentistes utilisent des rinçages et des antibiotiques. Une approche qui n'a pas fait ses preuves sur la base de l'expérience de ces dernières années. «Seulement environ 15 pour cent des nécroses peuvent être maîtrisées de cette manière», déclare l'expert de la mâchoire Hoffmann. Parce que le problème ne se limite pas à la surface. La méthode est toujours utilisée chez les personnes en mauvais état général. «De nombreux patients sont très malades ou affaiblis par la thérapie anticancéreuse et ne souhaitent plus aucune opération», déclare le Dr. Oliver Ristow de l'Université de Heidelberg, qui soigne la nécrose au quotidien.

Le traitement chirurgical s'est imposé à travers l'Europe pour tous les autres patients. Les médecins ouvrent la mâchoire et grattent l'os jusqu'à ce que le tissu mort soit retiré. Ensuite, ils le recouvrent de membrane muqueuse et de tissu adipeux ou musculaire. Traitées de cette manière, environ 90 pour cent des nécroses de pin guérissent.

Prenez quand même des médicaments

«Si vous connaissez le risque, vous pouvez bien gérer le problème et à un stade précoce», déclare Ehrenfeld, soulignant que personne ne doit avoir peur des médicaments. Ceci est également important pour les spécialistes de l'Université d'Heidelberg: les effets de ces médicaments l'emportent largement sur leurs risques.