Hernie inguinale (hernie inguinale)

Si des zones de la paroi abdominale sont perforées, cela peut entraîner des protubérances dans la région de l'aine. Les médecins parlent d'une hernie inguinale. Tout sur les symptômes, le diagnostic et la thérapie peut être trouvé ici

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Dans le cas d'une hernie inguinale, des tissus (souvent des tissus intestinaux) pénètrent par un soi-disant port herniaire et forment une protubérance (sac herniaire)

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Hernie inguinale (hernie inguinale) - brièvement expliquée

Une hernie inguinale (hernie inguinale) est un écart qui existe déjà ou qui s'est développé au fil du temps. Le péritoine (sac herniaire) peut glisser à travers cet espace (porte herniaire). Des viscères abdominaux (contenu de la hernie) peuvent également être trouvés dans ce sac herniaire. Par conséquent, le vrai problème d'une hernie (en latin: rupture) n'est pas l'ouverture elle-même, mais le risque qui en résulte que les organes abdominaux (principalement des parties de l'intestin) puissent se retrouver piégés dans cet espace et, dans le pire des cas, mourir. Le principal symptôme d'une hernie inguinale est la douleur dans l'aine, parfois un renflement visible dans la région de l'aine est perceptible. La thérapie d'une hernie inguinale consiste en les soins opératoires. Toutes les hernies ne doivent pas être opérées immédiatement. La plupart du temps, les patients n'ont pas de plaintes majeures. Néanmoins, vous devez souligner qu'un piégeage avec douleur peut survenir à tout moment. Étant donné que cette condition peut avoir des conséquences néfastes importantes, le patient doit être avisé de subir une opération dès que possible. Il existe différentes procédures chirurgicales (procédures ouvertes ou endoscopiques) qui sont sélectionnées individuellement en fonction du type de fracture et du patient.

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale?

S'il y a un espace dans la région de l'aine - soit déjà existant, par exemple en raison d'un anneau inguinal interne élargi, soit un espace dans le fascia des muscles qui forment le canal inguinal - on parle d'une hernie inguinale. Les intestins de la cavité abdominale (= contenu de la hernie) ainsi que le péritoine environnant (= sac herniaire) peuvent passer à travers cet espace (= ouverture herniaire).

Statistiquement, trois pour cent de toutes les femmes et 27 pour cent de tous les hommes souffrent d'une hernie au cours de leur vie. Le risque augmente avec l'âge. S'il y a une hernie inguinale, 90% des mâles sont touchés, cela est principalement dû à l'anatomie (voir aussi notre guide: Douleurs inguinales, hernie inguinale). Le plus souvent, une hernie inguinale se trouve du côté droit. Le traitement chirurgical d'une hernie inguinale a de nouveau été l'une des 20 opérations les plus fréquentes en chirurgie abdominale en 2017.

Représentation schématique du canal inguinal avec anneau inguinal interne et externe

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Informations générales - le canal inguinal

Structure du canal inguinal

L'aine forme la transition entre l'abdomen et les cuisses. Le canal inguinal (canalis inguinalis) est situé dans cette région; il passe au-dessus du ligament inguinal. Sa longueur est d'environ cinq centimètres. Il s'étend obliquement de "extérieur-arrière" à "intérieur-avant" et pénètre donc dans la paroi abdominale afin de conduire des structures importantes (vaisseaux, nerfs, ligament cervical ou cordon spermatique) vers les organes génitaux. Les structures mentionnées entrent par le soi-disant anneau inguinal interne (à l'intérieur dans le sens de «dans l'abdomen») et quittent à nouveau le canal inguinal au niveau de l'anneau inguinal externe. Entre autres, ceci est important pour comprendre les différents types de fracture (voir hernie directe et indirecte).

Le canal inguinal est formé des plaques tendineuses (aponévroses) et des gaines de tissu conjonctif (fascia) des muscles abdominaux et du ligament inguinal:
Avant: plaque tendineuse (aponévrose) du muscle abdominal oblique externe (Musculus obliquus externus abdominis)
Face supérieure: surface du muscle abdominal oblique interne (M. obliquus internus abdominis) et du muscle abdominal transverse (M. obliquus transversus)
Face arrière: fascia du M. obliquus transversus
Dessous: ligament inguinal

Représentation schématique (simplifiée) d'une hernie avec orifice herniaire, sac herniaire et contenu herniaire

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Les intestins de la cavité abdominale (= contenu de la hernie) ainsi que le péritoine environnant (= sac herniaire) peuvent passer à travers un espace (= ouverture herniaire).

Cet écart peut soit exister déjà, par exemple sous la forme d'un anneau inguinal interne (trop grand), soit il ne peut survenir que, par exemple en raison de la chute des muscles. Étant donné que ces muscles abdominaux forment la paroi du canal inguinal, une rupture de la musculature conduit à un sac herniaire (en fonction de la taille également avec le contenu de la hernie) poussant dans le canal inguinal (voir aussi hernie inguinale directe et indirecte) et se déplacer le long du canal inguinal vers l'anneau extérieur peut avancer. Ce sac herniaire est alors visible de l'extérieur sous la forme d'un renflement sur l'anneau inguinal externe. Une avance supplémentaire vers les testicules est également possible. Chez la femme en particulier, une fracture dite de la cuisse est souvent retrouvée en raison de l'anatomie (voir aussi notre guide: causes de hernie inguinale / fracture de cuisse).

Causes: Comment se produit une hernie inguinale?

En principe, tous les facteurs qui augmentent la pression dans la cavité abdominale peuvent favoriser le développement d'une hernie. Dans ce cas, on parle d'une hernie symptomatique, car elle se présente comme l'expression d'une autre maladie. Les facteurs qui entraînent une augmentation de la pression dans l'abdomen (pression intra-abdominale) sont la constipation chronique (constipation), l'hypertrophie de la prostate (hyperplasie prostatique), la grossesse et l'ascite. Mais même ceux qui doivent tousser constamment, par exemple en raison d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), sont plus susceptibles d'avoir une hernie inguinale. Ceux qui portent ou soulèvent souvent de lourdes charges exercent également une pression constante sur la région de l'aine. Les médecins observent également une hernie inguinale plus fréquemment chez les bébés prématurés et les garçons avec des testicules non descendus. Cependant, cette pression accrue dans l'abdomen ne cause généralement pas de problèmes dans la région de l'aine. De nos jours, on suppose qu'il doit y avoir une faiblesse du tissu conjonctif en même temps (perturbation de la matrice extracellulaire) pour qu'une hernie se forme.

Qu'est-ce qu'une «aine molle»?

Les athlètes, en particulier les joueurs de football, les joueurs de hockey et de tennis, se plaignent souvent de douleurs à l'aine. Cependant, il n'y a pas de hernie derrière cela, mais plutôt un bombement naissant de la paroi postérieure du canal inguinal. Cependant, l'aine d'un athlète, comme l'aine molle est également appelée, peut se transformer en hernie.

Classification des hernies inguinales - hernie inguinale indirecte et directe

Les médecins distinguent deux types de hernies inguinales: directes et indirectes. Une hernie inguinale indirecte peut être congénitale ou acquise et affecte souvent les enfants et les jeunes. Sous cette forme, le sac herniaire traverse l'anneau inguinal interne, qui représente l'entrée du canal inguinal. Cette bague peut être légèrement agrandie dès la naissance. Les hommes sont soumis à une charge anatomique ici, car chez les bébés à naître de sexe masculin, les testicules migrent de la cavité abdominale par le canal inguinal vers la région génitale - jusqu'à la naissance. Si le canal ne se ferme pas complètement par la suite, l'espace existant favorise une hernie inguinale. Il peut aussi arriver que le canal bouché s'ouvre un peu plus tard, surtout s'il y a des facteurs favorables.

Hernie inguinale indirecte

  • Traverse l'anneau inguinal interne à travers le canal inguinal jusqu'à l'anneau inguinal externe
  • Peut être congénitale (manque d'adhérence après pénétration testiculaire) ou acquise (élargissement de l'anneau inguinal interne)

Une hernie inguinale directe est toujours acquise. Ici, un tissu conjonctif faible s'est formé dans la zone de la paroi arrière du canal inguinal, à travers laquelle le sac herniaire se serre. À un moment donné, il y a un point faible physiologique où il n'y a pas de muscles. C'est exactement là que le tissu de l'aine cède sous un stress excessif. L'âge a ici un effet positif. Parce qu'au cours de la vie, notre tissu conjonctif s'affaiblit. Les personnes âgées sont donc plus susceptibles de souffrir d'une hernie directe.

Hernie inguinale directe

  • Le sac herniaire pénètre dans la paroi abdominale en ligne droite et atteint ainsi le canal inguinal. Il le suit jusqu'à l'anneau inguinal externe.
  • Il est toujours acquis, et la plupart des hommes sont touchés

Des classifications plus modernes des hernies inguinales tentent de décrire plus en détail le type et la qualité, en particulier la classification de Nyhus s'est établie ici. Entre autres choses, il distingue s'il y a un défaut dans la paroi postérieure et est également utilisé pour sélectionner la procédure chirurgicale.

Un gonflement visible dans la région de l'aine est le symptôme le plus courant, avec une douleur dans la région de l'aine

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Symptômes: quels symptômes une hernie inguinale provoque-t-elle?

S'il s'agit d'une petite pause, il ne se produit généralement qu'un léger inconfort. Par exemple, s'il y a une traction dans la région de l'aine lorsqu'une personne bouge ou soulève quelque chose, cela peut indiquer une hernie inguinale. La traînée disparaît à nouveau quand il se couche ou se repose. D'autres patients rapportent une sensation de corps étranger dans l'aine. Si la hernie s'agrandit, une sorte de "bosse" apparaît dans l'aine. Cela survient soudainement, par exemple en toussant ou en éternuant. Il peut souvent être repoussé vers l'intérieur. Comme pour tirer, la protubérance disparaît souvent lorsque la personne se repose. Parfois, un gonflement du scrotum peut également être un signe si la hernie atteint les testicules.

Si, par exemple, il y a des parties intestinales dans le sac herniaire et que le contenu de la hernie est piégé (incarcération), une douleur intense survient dans l'aine. De plus, il peut y avoir des nausées, des vomissements et de la fièvre. Il s'agit d'une urgence qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Vous devez donc vous rendre dans une clinique le plus tôt possible ou appeler le service ambulancier.

Si les enfants ont une hernie inguinale, les parents le remarquent souvent. Si vous lavez le petit ou changez la couche, vous remarquerez le renflement dans la région de l'aine. Le scrotum peut gonfler chez les garçons et les lèvres externes chez les filles. Si le petit réagit de manière sensible lorsque les parents appuient sur le gonflement ou si cela provoque même des douleurs pour la progéniture, l'enfant doit consulter un médecin! Ici aussi, les organes internes peuvent être coincés dans le sac herniaire.

La douleur à l'aine peut également avoir d'autres causes. Lisez à ce sujet ici: Symptôme de la douleur à l'aine.

Important: tant que les hernies ne causent pas ou seulement un léger inconfort, elles sont généralement inoffensives. Cependant, il y a un risque que le contenu de la pause soit piégé. Si un morceau d'intestin est coincé dans la protubérance et est pressé, trop peu de sang circule à travers le tissu à ce stade. Dans le pire des cas, il peut mourir. Par conséquent, consultez toujours un médecin si vous remarquez un gonflement typique de l'aine. Si cela fait très mal là-bas, si vous vous sentez malade ou si vous ressentez de la fièvre en même temps, allez immédiatement à l'hôpital. Il peut s'agir d'une hernie inguinale pincée, qui constitue une urgence et nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Une telle hernie peut également être infectée. Si l'inflammation se propage à l'abdomen, une péritonite potentiellement mortelle peut se développer.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on une hernie inguinale?

Si le patient décrit des symptômes suggérant une hernie inguinale, le médecin pose d'abord des questions spécifiques. Par exemple, quand les plaintes surviennent et si elles sont permanentes. Le médecin examine ensuite la région de l'aine. S'il ne voit pas de protubérance, il demande au patient de tousser. Parce que cela augmente la pression dans l'abdomen et la hernie devient visible sous la peau. Si le gonflement peut déjà être vu de cette manière, le médecin le sent et vérifie s'il peut être poussé vers l'intérieur (repositionné). Il observe également comment la «bosse» change en position couchée et debout. Dans le cas du patient debout, l'anneau inguinal externe est également palpé par le médecin, et dans le cas de l'homme, les testicules sont également examinés. Cet examen clinique est généralement suffisant pour poser le diagnostic d'une hernie inguinale. Si une hernie ne peut pas être détectée de manière fiable par l'examen (soi-disant occulte, c'est-à-dire hernies cachées), un examen échographique de la région de l'aine est effectué. Si l'examen échographique ne produit pas non plus un résultat clair, une tomographie par résonance magnétique (TRM) ou une tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée. Une hernie n'est pas toujours la cause de douleurs à l'aine; elle peut également être causée par des ganglions lymphatiques enflés, des tumeurs ou des renflements vasculaires.

Thérapie: Comment traite-t-on une hernie inguinale?

Dans le passé et aussi aujourd'hui, le diagnostic de "hernie inguinale" est en principe l'indication de la chirurgie, car la guérison spontanée, par exemple en renforçant les muscles, n'est pas possible. De nos jours, le libellé est moins clair. Dans le cas d'une hernie inguinale unilatérale masculine sans symptômes, il est également possible d'attendre («watchfull wait»). Cependant, la directive actuelle HerniaSurge indique que la plupart des patients présentant des hernies asymptomatiques développent des symptômes au fil du temps et doivent donc être opérés au fil du temps. L'indication de la chirurgie et le moment de la chirurgie doivent être clarifiés avec le patient. Parce qu'avec chaque hernie, il y a un risque que des anses d'intestin ou des parties du péritoine se retrouvent piégées dans cet espace et meurent. Cette condition met la vie en danger et nécessite ensuite une intervention chirurgicale immédiate (chirurgie d'urgence). Par conséquent, une hernie inguinale doit être opérée avant qu'elle ne devienne une situation d'urgence.

La méthode chirurgicale appropriée pour une hernie inguinale dépend de nombreux facteurs. L'âge du patient joue un rôle, tout comme l'emplacement et la taille de la fracture. Le fait que la fracture soit unilatérale ou bilatérale ou qu'il s'agisse d'une nouvelle fracture (rechute) est également important lors du choix d'un traitement. De plus, certaines procédures ne conviennent pas car elles nécessitent une anesthésie générale. Ce n'est pas une option pour chaque patient. Les lignes directrices actuellement en vigueur du groupe HerniaSurge recommandent que les techniques à base de treillis dans les procédures endoscopiques ou la chirurgie ouverte selon Lichtenstein (voir galerie de photos) soient utilisées pour le traitement de la hernie inguinale unilatérale chez l'homme. Cependant, cela ne doit être compris que comme une recommandation. La méthode choisie doit être adaptée individuellement au patient sous les aspects mentionnés ci-dessus et est clarifiée avec le patient lors d'une consultation détaillée avec le médecin.

Important: Une opération de hernie inguinale doit être effectuée par un chirurgien expérimenté qui se spécialise dans l'une des procédures décrites ci-dessous.

En principe, trois méthodes chirurgicales différentes se sont imposées: l'opération Shouldice, l'opération Lichtenstein et les procédures mini-invasives. Le médecin et le patient doivent décider individuellement quelle procédure est utilisée. Les opérations de Shouldice et Lichtenstein impliquent des voies d'accès dites antérieures (avant), dans lesquelles une incision cutanée est pratiquée sur l'aine. La procédure mini-invasive (TAPP et TEPP) est une voie d'accès dite postérieure (arrière) dans laquelle les espaces de fracture sont traités à l'aide de dispositifs endoscopiques (chirurgie en trou de serrure) (voir également notre galerie de photos, veuillez cliquer).

Procédure chirurgicale pour traiter la hernie inguinale

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À LA GALERIE DE PHOTOS

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Fonctionnement selon Shouldice

Procédure: Le chirurgien fait une incision cutanée dans la région de l'aine et expose la fracture. Il ouvre ensuite le sac herniaire formé par la hernie et repousse soigneusement le contenu de la hernie dans la cavité abdominale. En conséquence, les tissus intestinaux et / ou adipeux reviennent à leurs positions d'origine. Le sac herniaire est ensuite recousu. La hernie est ensuite fermée avec une suture et suturée au tissu conjonctif adjacent pour stabiliser la région de l'aine.

Avantages: La procédure peut avoir lieu sous anesthésie locale, aucune anesthésie générale n'est nécessaire. Peu de matériel artificiel est nécessaire - uniquement pour la couture. Par conséquent, il n'y a pratiquement pas de réactions allergiques ou d'irritations.

Inconvénients: les patients doivent rester tranquilles pendant longtemps après l'opération. Cela prend généralement deux mois avant qu'ils ne soient autorisés à faire de nouveau de l'exercice, à soulever quelque chose ou à faire du sport. Après la procédure, vous pouvez ressentir une douleur à l'aine pendant un certain temps.

Pour qui? Les médecins recommandent parfois la procédure Shouldice pour les jeunes et pour ceux qui ont souffert d'une hernie mineure. La procédure chirurgicale Shouldice est également une option pour les patients qui refusent une implantation en treillis.

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Fonctionnement selon Lichtenstein

Procédure: En principe, l'opération se déroule comme la procédure Shouldice. Cependant, le chirurgien stabilise la rupture avec un treillis en plastique spécial. Il le place sur le trou fait par la rupture et coud le filet par-dessus. Chez les hommes, la maille est positionnée autour du cordon spermatique afin de pouvoir continuer à circuler sans entrave dans le canal inguinal.

Avantages: Aucune anesthésie générale n'est requise pour cette méthode, une anesthésie locale est suffisante. Le risque d'une nouvelle rupture est faible. Les patients sont autorisés à faire de l'exercice à nouveau plus tôt qu'après la procédure Shouldice.

Inconvénients: le filet en plastique est absorbé par le corps en tant que matière étrangère. Avec les réseaux modernes, cependant, il est très rare que le corps y réagisse de manière sensible.

Pour qui? L'opération Lichtenstein convient aux personnes âgées et aux patients présentant une hernie majeure. Cette méthode est également recommandée si la fracture est répétée ou si la personne concernée doit être remise en forme rapidement pour des raisons professionnelles.

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Procédures mini-invasives: TAPP / TEP

Procédure: Minimalement invasive signifie qu'il n'y a pas besoin d'une grande incision cutanée, seulement de minuscules incisions. Les experts différencient la méthode dite TEP (hernioplastie extrapéritonéale totale) de la méthode TAPP (hernioplastie prépéritonéale transabdominale). Dans les deux cas, le chirurgien insère un endoscope et les instruments nécessaires à travers les petites incisions abdominales et les pousse vers la hernie.

Avec la technique TEP, le médecin utilise un espace tissulaire fin qui se situe naturellement entre la peau et le péritoine. Là, il coupe la peau et fait passer les instruments en contrebande. Le chirurgien repousse le sac herniaire dans la cavité abdominale et insère un filet en plastique à travers l'espace susmentionné, qu'il attache sur la hernie. Le filet se fixe, aucun clip métallique ou autre n'est nécessaire. Avec la procédure TAPP, les incisions cutanées sont dans la zone du nombril et du milieu de l'abdomen. Ensuite, le ventre doit être gonflé à l'aide de dioxyde de carbone. Le chirurgien repousse également le sac herniaire dans la cavité abdominale. Il pousse le filet en plastique de l'abdomen - c'est-à-dire de l'intérieur - vers la hernie. Il fait une laparoscopie pour cela.

Avantages: Le risque d'une nouvelle rupture est considéré comme faible. Le patient peut bientôt faire de l'exercice à nouveau - après seulement sept à dix jours. Le médecin place le treillis en plastique sans avoir à fermer la rupture. La personne opérée est généralement épargnée par les tiraillements et peut à nouveau bouger rapidement. Un autre grand avantage est que les hernies bilatérales peuvent également être traitées en une seule opération avec cette méthode.

Inconvénients: L'opération est réalisée sous anesthésie générale, ce qui peut être problématique pour les personnes âgées par exemple. Le chirurgien blesse rarement le péritoine pendant cette procédure, ce qui entraîne des douleurs après l'opération.

Pour qui? Selon les experts, cette procédure est recommandée pour tous les patients pour lesquels il n'y a pas de contre-indications à la procédure. Quiconque, pour des raisons professionnelles, a besoin de pouvoir à nouveau faire face rapidement à une contrainte physique peut, par exemple, opter pour cette méthode chirurgicale.

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Fermes

Les médecins ne recommandent généralement plus les fermes. La personne touchée étire une poutre à l'extérieur autour de la région de l'aine. La bande est destinée à pousser le contenu de la hernie dans le canal inguinal. Cependant, il présente quelques inconvénients: il ne corrige pas la hernie. De plus, une utilisation à long terme affaiblit la paroi abdominale, ce qui rend les opérations ultérieures plus difficiles.

Dr. Peter Harding

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Notre expert conseil:

Dr. Peter Harding est médecin en chirurgie générale, en traumatologie et en chirurgie viscérale. Il est médecin-chef à la clinique de chirurgie générale et viscérale, de chirurgie traumatologique et de proctologie à l'hôpital St. Sixtus de Haltern am See. Il se concentre sur la chirurgie de la hernie, la chirurgie mini-invasive ("keyhole Surgery"), les maladies tumorales du tractus gastro-intestinal, du foie et du pancréas.

Gonfler:

  • Der Chirurg, Volume 89, Numéro 8, août 2018. D Weyhe et al., "HerniaSurge: lignes directrices internationales pour le traitement des hernies inguinales chez les adultes. Commentaire du Groupe de travail chirurgical sur la hernie (CHD / DGAV) et la Société allemande de la hernie (DHG) sur les recommandations les plus importantes », pp. 631-638
  • Chirurgien 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, "Chirurgie conforme aux lignes directrices des hernies inguinales"
  • Groupe de travail (AWMF), "Directives de la Société allemande de chirurgie pédiatrique - Hernie inguinale, hydrocèle". En ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (consulté le 5 mars 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Traitement factuel des adultes. En ligne: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (consulté le 27 février 2019)
  • Office fédéral de la statistique, DEStatis, Les 20 opérations les plus fréquentes au total (code OPS 5). En ligne: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (consulté le 27 février 2019)

Note importante:

Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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