Ponction lombaire (ponction d'alcool)

Le cerveau et la moelle épinière sont entourés d'eau nerveuse, la liqueur. L'alcool est obtenu par une ponction lombaire pour l'examen en laboratoire, le soi-disant diagnostic d'alcool

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Ponction lombaire - brièvement expliquée

Le nom de ponction lombaire signifie que le médecin prélève de l'eau nerveuse du canal rachidien dans la région de la colonne lombaire avec une aiguille creuse. Ceci est examiné dans le cadre du diagnostic du LCR: même la simple vue de l'eau nerveuse fournit à l'œil entraîné des indices initiaux. Chez les personnes en bonne santé, l'eau nerveuse est claire. Une décoloration rougeâtre indique un saignement frais, une décoloration jaunâtre indique un saignement plus ancien. De plus, l'eau nerveuse peut être trouble en cas d'inflammation. Un laboratoire est alors responsable de l'analyse précise des ingrédients.

Quand un examen du LCR est-il nécessaire?

Des changements dans la composition de l'eau nerveuse se produisent dans de nombreuses maladies du cerveau et de la moelle épinière. Les diagnostics du LCR aident à diagnostiquer les images cliniques suivantes:

  • Inflammation du cerveau et des méninges (encéphalite et méningite) - dans certaines circonstances, les germes responsables peuvent être détectés ici
  • Sclérose en plaques - dans cette maladie inflammatoire de longue durée, causée par une réaction excessive du propre système immunitaire, certaines protéines (protéines) et cellules inflammatoires s'accumulent dans la liqueur
  • Cancer des méninges
  • Saignement au voisinage de la zone d'eau nerveuse, en particulier hémorragie sous-arachnoïdienne

Comment fonctionne la ponction lombaire?

Tout d'abord, le médecin vérifie que rien ne s'oppose à la ponction. Une contre-indication pourrait, par exemple, être un risque accru de saignement. De plus, le patient doit être préalablement informé de la procédure et donner son consentement écrit.

Dans quelle posture la ponction lombaire est-elle pratiquée?

Le patient doit faire un dos aussi rond que possible (comme un "bossu"). Soit il s'assoit penché sur la table d'examen, soit il prend la position embryonnaire en étant couché sur le côté pour que les coudes et les genoux se touchent. Il doit être soutenu par des oreillers de manière à ce que la tête soit à la même hauteur que le point de ponction postérieur dans la région du bas du dos. Il est également important que les épaules du patient soient verticales dans cette position horizontale afin que la colonne vertébrale ne se tord pas. La forte flexion de la colonne vertébrale signifie qu'il y a suffisamment d'espace entre les vertèbres pour que l'aiguille soit insérée.

La ponction ne peut être pratiquée ou instruite que par un médecin très expérimenté qui maîtrise cette technique. Le travail est effectué dans des «conditions stériles», ce qui signifie que la peau est soigneusement désinfectée et que la zone de la peau est masquée avec un chiffon stérile. Une anesthésie locale est ensuite administrée par injection. Lorsque cet anesthésique a développé son plein effet après environ deux minutes, le médecin insère l'aiguille de ponction entre deux vertèbres lombaires. Habituellement, il choisit un espace entre les vertèbres entre les troisième et cinquième vertèbres lombaires. À ce niveau et plus bas, il n'y a plus de moelle épinière, donc aucun risque de blessure par l'aiguille de ponction. Lorsque le canal rachidien est atteint, l'eau nerveuse commence à couler de l'aiguille. La pression nerveuse de l'eau peut également être déterminée avec un tuyau dit de colonne montante. Lorsque le médecin a prélevé suffisamment de liquide nerveux pour le test de laboratoire, il retire l'aiguille et le petit site de ponction est recouvert d'un pansement.

Avec la bosse d'un chat dans des conditions stériles - c'est ainsi que la ponction lombaire est effectuée

© W & B / Martina Ibelherr

Quels sont les risques?

Des conséquences graves telles que des saignements ou même des infections sont extrêmement rares après une ponction lombaire. Si la ponction est réalisée selon toutes les règles de l'art médical avec l'utilisation d'aiguilles atraumatiques et une procédure spéciale lors de la ponction, il n'y a qu'un faible risque d'environ un pour cent pour un soi-disant mal de tête post-ponction. Cependant, quelques facteurs favorisent cela:

  • jeune âge
  • sexe féminin
  • maux de tête fréquents dans la vie de tous les jours

Le mal de tête temporaire après la ponction ne se produit que dans une posture droite. Il disparaît en se couchant. Cette douleur peut durer quelques jours, très rarement des semaines. S'il y a d'autres plaintes, on parle de syndrome de pression nerveuse négative. Ceci comprend:

  • vertiges
  • la nausée
  • Raideur de la nuque
  • Photophobie
  • Bourdonnement dans les oreilles

Les analgésiques n'aident pas à soulager les maux de tête post-ponction; la caféine et la théophylline sont moins efficaces. La méthode la plus efficace pour mettre fin aux céphalées post-ponction en une demi-heure est le soi-disant patch sanguin. Avec cette méthode, le médecin utilise au moins 20 millilitres du propre sang du patient pour sceller la fuite de LCR causée par la ponction. Un traitement par patch sanguin directement après la ponction lombaire, afin d'éviter tout mal de tête, s'est avéré inefficace.

De plus, il y a parfois des sensations de douleur temporaires autour du point de ponction qui irradient dans la région de la hanche.

Contre-indications: Quand une ponction lombaire ne doit-elle pas être pratiquée?

  • S'il y a tendance à saigner: si la tendance hémorragique est fortement augmentée ou si le patient a pris des substances qui inhibent la coagulation du sang. Ensuite, il y a un trop grand risque de saignement de la ponction.
  • En cas d'inflammation: si la peau ou les tissus environnants à proximité du site de ponction sont enflammés, aucune ponction n'est généralement pratiquée.
  • Avec une pression accrue dans le cerveau: dans ce cas également, une ponction lombaire doit être évitée. Sinon, l'eau nerveuse tapotée menace de pincer la moelle épinière allongée à la transition du crâne à la colonne vertébrale. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de la tête peut clarifier s'il y a une augmentation de la pression intracrânienne en cas de symptômes.

La ponction lombaire est-elle également utilisée pour le traitement?

Parfois, la ponction lombaire est utilisée non seulement pour l'examen, mais aussi pour le traitement:

  • Administration des médicaments: De cette façon, la moelle épinière est atteinte beaucoup plus directement que par le sang. Cela est dû à la soi-disant barrière hémato-encéphalique, que certains médicaments ne peuvent traverser qu'avec beaucoup de difficulté. Les agents chimiothérapeutiques utilisés pour traiter les tumeurs en sont un exemple.
  • Soulagement de la douleur lors d'interventions chirurgicales: La ponction lombaire est utile sous forme d'anesthésie lombaire (également: rachianesthésie) pour une césarienne ou une opération de la hanche, par exemple.
  • Traitement des maux de tête atroces: même dans le cas d'un syndrome dit du LCR basse pression spontané avec des maux de tête très sévères en position verticale, le médecin peut apporter un soulagement par une ponction lombaire avec une injection d'au moins 20 millilitres de son propre sang directement devant l'espace CSF.

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Expert-conseil: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, spécialiste en neurologie. Elle a étudié à l'Université Ludwig Maximilians de Munich et à l'Université Tufts de Boston et a terminé son habilitation à l'Université de Munich sur le système dopaminergique et les troubles du mouvement liés au sommeil. Elle travaille dans son propre cabinet neurologique à Munich et est membre du personnel enseignant de l'Université de Munich. Elle a écrit de nombreuses publications sur le sujet du système dopaminergique, de la médecine du sommeil et de l'épilepsie et est membre de nombreux comités scientifiques. Ses domaines d'intervention sont: le diagnostic neurologique, le diagnostic et le traitement des troubles du mouvement, les troubles du sommeil et le syndrome des jambes sans repos, ainsi que le contrôle de l'AVC, y compris l'échographie duplex couleur.

Gonfler:

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[Article en polonais] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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