Emphysème

L'emphysème pulmonaire est une maladie pulmonaire chronique. Dans la plupart des cas, le tabagisme est à l'origine de cette réduction irréversible, c'est-à-dire irréversible, de la surface pulmonaire.

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Les poumons fournissent au corps de l'oxygène vital. En cas d'emphysème pulmonaire, l'organe ne peut plus s'acquitter correctement de sa tâche

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Emphysème pulmonaire - en bref

L'emphysème pulmonaire se produit lorsque les structures de la paroi des vésicules sont de plus en plus détruites. Plusieurs petites alvéoles se fondent en grosses bulles. Cela réduit la surface interne, nécessaire à l'échange gazeux entre l'air et le sang - il en résulte un manque croissant d'oxygène dans le sang et donc également dans les organes. Les causes les plus courantes d'emphysème sont l'inflammation chronique des poumons (bronchite chronique et MPOC) et la fumée de cigarette. L'emphysème pulmonaire se manifeste par un essoufflement, d'abord uniquement avec un effort intense, puis avec un effort léger. La toux persistante et les expectorations sont d'autres symptômes courants de l'inflammation associée (bronchite). La sensibilité aux infections respiratoires est augmentée. Un emphysème existant ne peut pas être inversé, mais l'évolution de la maladie peut être influencée favorablement. L'étape la plus importante est d'arrêter de fumer et d'éliminer les autres déclencheurs possibles. Un effort physique adapté individuellement - par exemple dans les groupes de sports pulmonaires - est bénéfique. Dans les cas prononcés, l'administration contrôlée d'oxygène, en particulier pendant l'exercice, a du sens. Parfois, des procédures chirurgicales ou endoscopiques sur les poumons sont une option.

Qu'est-ce que l'emphysème?

L'emphysème pulmonaire est une maladie chronique dans laquelle les alvéoles sont en permanence élargies ou détruites, ce qui entraîne une réduction de la force de restauration élastique et un gonflement excessif des poumons. D'une part, ces sections pulmonaires sur-gonflées retiennent plus d'air «ancien» dans les vésicules, de sorte que moins d'air «frais» peut être absorbé, d'autre part, la surface couverte par les vaisseaux sanguins est réduite et le sang est moins chargé en oxygène. Le sur-gonflage augmente lors de l'effort physique et est alors la principale cause d'essoufflement et de difficultés respiratoires croissantes.

Représentation des voies respiratoires inférieures

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Informations générales - Structure des voies respiratoires

Toutes les parties du corps à travers lesquelles l'air circule lors de la respiration sont comptées comme voies respiratoires. Les voies respiratoires sont divisées en voies respiratoires supérieures et inférieures. Les voies respiratoires supérieures sont exposées les unes aux autres

  • nez
  • Sinus
  • Pharynx

Les voies respiratoires inférieures sont formées de

  • Larynx
  • Trachée (trachée)
  • Bronches
  • Bronchioles
  • Alvéoles

Sous la trachée, les voies respiratoires se divisent en bronches de plus en plus petites (arbre bronchique), au bout desquelles se trouvent les alvéoles individuelles. Ces vésicules sont affectées par l'emphysème.

C'est ainsi que fonctionne l'échange gazeux entre l'air et le sang

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Informations générales - échange de gaz dans les poumons

Les alvéoles sont couvertes de vaisseaux sanguins (capillaires). C'est là que se déroule l'échange gazeux entre le sang et l'air. D'une part, l'oxygène vital atteint ces points de l'air que nous respirons dans les vaisseaux sanguins des poumons et avec la circulation sanguine jusqu'aux organes et tissus. D'autre part, le sang dans les vaisseaux pulmonaires libère le produit métabolique du dioxyde de carbone dans les alvéoles afin qu'il puisse être expiré.

Causes du développement de l'emphysème pulmonaire:

Tout d'abord, nous devons examiner le mécanisme par lequel l'emphysème pulmonaire se développe - afin que les causes deviennent plus claires.

Le mécanisme de développement de l'emphysème pulmonaire:

  • Dans le tissu pulmonaire, il existe normalement un équilibre entre certaines protéines qui dégradent le tissu pulmonaire (protéases) et les protéines qui le protègent (antiprotéases, inhibiteurs de protéase).
  • Les polluants tels que la fumée inhalée lors de la cigarette et l'inflammation persistante peuvent perturber cet équilibre délicat, de sorte que finalement les protéines dégradantes prédominent.
  • Les parois des alvéoles sont attaquées et détruites. De plus en plus de cavités cloquées en forme de sac sont créées. Les plus grosses bulles sont appelées Bulles désigné.

Comment les protéases et les inhibiteurs de protéase interagissent (veuillez cliquer sur la loupe pour agrandir)

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La cause du développement de l'emphysème pulmonaire est une disproportion entre les enzymes dégradantes (protéases) et les enzymes régulant ce processus (anti-protéases, inhibiteurs de protéase).

La prédominance des protéases se produit soit parce que plus de protéases sont produites (en raison d'une inflammation chronique), soit parce que moins d'anti-protéases sont présentes (inactivation due à la fumée de cigarette, carence congénitale).

En résumé, les facteurs de risque suivants peuvent être trouvés:

  • Fumée
  • MPOC
  • prédisposition héréditaire
  • infections respiratoires récurrentes (comme la bronchite chronique et la pneumonie)
  • Polluants, par exemple les gaz d'échappement des voitures ou les poussières et les gaz sur le lieu de travail
  • Déficit en alpha-1 antitrypsine (congénitale)

Les fumeurs courent un risque accru de développer un emphysème

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Formes d'emphysème

Emphysème pulmonaire dans le cadre de la BPCO (BPCO = maladie pulmonaire obstructive chronique): C'est la forme la plus courante d'emphysème. Elle est principalement causée par le tabagisme. Environ dix pour cent de la population souffrent de MPOC, dont environ un tiers ont un emphysème prononcé. Sous cette forme, les parties supérieures des poumons sont souvent affectées en premier. Les substances présentes dans la fumée endommagent directement les poumons, mais perturbent également l'équilibre des protéines dégradantes et protectrices (voir ci-dessus) car elles inactivent les protéines protectrices.

Emphysème en cas de déficit en alpha-1 protéase: Cette forme d'emphysème est basée sur une carence innée en protéine protectrice (inhibiteur de protéase, IP, voir ci-dessus): Le corps produit trop peu d'alpha-1 antitrypsine (AAT), il y a un déficit en AAT. Cette substance agit normalement contre la dégradation des tissus pulmonaires. L'emphysème est plus facile à développer lorsqu'il n'y a pas assez d'alpha-1 antitrypsine. Cette forme d'emphysème affecte souvent les poumons inférieurs en particulier. L'emphysème par déficit en Alpha1-PI pur est plutôt rare (environ un à deux pour cent de toutes les maladies d'emphysème). Le foie est souvent affecté en même temps. Cet emphysème peut être traité par l'administration d'alpha-1 antitrypsine.

Cependant, il existe différentes variantes du déficit en Alpha-1-PI, en fonction des informations présentes dans la constitution génétique. En plus d'une carence prononcée, il existe également des formes nettement plus bénignes qui peuvent rester sans symptômes pendant de nombreuses années - à condition que la personne affectée ne soumette pas ses poumons à une pression supplémentaire. Cependant, toute personne qui a un déficit en Alpha1 PI et qui fume également augmente considérablement son risque d'emphysème. Dans les cas prononcés, cela peut se produire chez les jeunes à l'âge mûr.

Emphysème cicatriciel et emphysème étirement excessif: ils causent généralement moins de problèmes. Ce n'est pas un emphysème "classique", dans lequel la paroi des alvéoles est détruite par une inflammation chronique. Dans le cas de l'emphysème cicatriciel, le tissu pulmonaire est surchargé au voisinage des zones cicatrisées des poumons - par exemple à la suite d'une maladie pulmonaire cicatricielle telle que la pneumonie ou la tuberculose. L'emphysème par étirement excessif survient lorsque le poumon restant se dilate après une ablation chirurgicale partielle des poumons, ou lorsqu'il y a des changements significatifs dans la forme de la poitrine (par exemple une courbure de la colonne vertébrale).

L'emphysème de la vieillesse est une forme particulière d'emphysème pulmonaire qui n'est pas une maladie. Puisqu'il s'agit d'un symptôme normal du vieillissement, on l'appelle également «emphysème physiologique». En raison de l'âge, les poumons perdent leur élasticité et leur flexibilité. Un essoufflement sévère n'est pas observé dans l'emphysème de la vieillesse.

La toux et l'essoufflement peuvent indiquer un emphysème

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Symptômes: quels symptômes l'emphysème pulmonaire provoque-t-il?

L'essoufflement est un symptôme typique de l'emphysème. Au stade initial, les problèmes respiratoires sont souvent mineurs, ne surviennent que de temps en temps ou avec un plus grand stress. La condition s'aggrave au fur et à mesure que les poumons deviennent trop gonflés - ceux qui sont touchés haletent même avec de petits efforts. En plus de l'essoufflement, les symptômes suivants sont retrouvés, en particulier dans la bronchite chronique (voir BPCO):

  • tousser
  • Expectoration

Comme les alvéoles sont progressivement détruites et que l'échange gazeux normal n'est plus aussi réussi, les organes et les tissus ne sont plus suffisamment alimentés en oxygène. Dans le même temps, le dioxyde de carbone, produit final métabolique, peut monter dans le sang en raison de la fatigue des muscles respiratoires. Cela peut déclencher d'autres symptômes:

  • Épuisement
  • Réduction des performances
  • Fatigue rapide
  • Détérioration générale de la santé
  • un mal de tête

Contexte - Emphysème pulmonaire: comment se manifestent les symptômes?

En raison de l'action des protéases, il y a une perte d'élasticité croissante dans les alvéoles. En outre, les processus de rupture de paroi conduisent au fait que les bulles fusionnent pour former des bulles plus grosses, "en forme de sac". Cela réduit la surface interne des alvéoles, qui sont importantes pour les échanges gazeux (oxygène et dioxyde de carbone). Habituellement, lorsque vous inspirez, les alvéoles se remplissent d'air et se dilatent. Lorsque vous expirez, les alvéoles élastiques se contractent à nouveau.Dans l'emphysème pulmonaire, la structure de la paroi endommagée n'a pas cette élasticité régulatrice lors de l'expiration, les alvéoles ainsi que les petites voies respiratoires (bronchioles) s'affaissent et l'air ne peut pas s'échapper complètement des vésicules («air-piégeage»). Il y a maintenant de l'air résiduel dans les poumons, ce qui augmente le sur-gonflage à chaque respiration et conduit à un essoufflement (essoufflement)
pistes.

L'écoute des poumons avec un stéthoscope fournit des indices pour le diagnostic

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Diagnostic: comment le médecin pose-t-il le diagnostic?

Le médecin vous posera d'abord quelques questions sur vos antécédents et votre mode de vie, par exemple si vous avez déjà une maladie pulmonaire connue comme la bronchite chronique, la BPCO ou l'asthme bronchique. Il est également intéressant de savoir si les gens fument et, dans l'affirmative, combien de cigarettes par jour, si des médicaments sont pris et s'il existe un contact professionnel ou privé avec des irritants. En outre, le médecin pose des questions sur les symptômes actuels tels que l'essoufflement, la toux, les expectorations, la fatigue et la fréquence des infections respiratoires.

Examen physique

Il n'y a aucun signe certain de l'examen physique. Les signes suivants indiquent indirectement un emphysème pulmonaire:

  • Poitrine en forme de tonneau (en raison du sur-gonflage des poumons), les côtes sont plus horizontales qu'obliques
  • Difficulté à respirer, en particulier lors de l'expiration
  • Lorsque vous tapez sur la poitrine (percussion), le son de frappe est plus fort et plus creux que d'habitude (son hypersonique), le diaphragme est bas
  • L'écoute des poumons avec un stéthoscope (auscultation) produit un bruit respiratoire faible et silencieux et éventuellement des bruits de fond qui indiquent une obstruction supplémentaire.

Si un emphysème est suspecté à l'examen physique, des tests de la fonction pulmonaire et des examens complémentaires sont nécessaires. Ils sont également utilisés pour déterminer l'étendue exacte de la maladie.

Tests de la fonction pulmonaire

Les tests de la fonction pulmonaire sont des tests importants pour évaluer la gravité de l'emphysème. La spirométrie (ici un capteur mesure le débit d'air pendant l'inhalation et l'expiration) et la pléthysmographie du corps entier (qui peut également être utilisée pour déterminer la quantité d'air dans les poumons qui ne peut pas être expirée) aident à identifier un sur-gonflage ou une obstruction supplémentaire.

L'emphysème ne peut être déterminé qu'avec la mesure dite de la capacité de diffusion. Ce test nécessite de retenir votre souffle pendant dix secondes. Pendant ce temps, les gaz de test (généralement une petite quantité de monoxyde de carbone) fournissent des informations sur la taille de la surface pulmonaire.

Procédures d'examen par imagerie

La tomodensitométrie (TDM haute résolution, HRCT) est bien adaptée pour dépeindre l'emphysème. Il est notamment utilisé pour préparer une opération ou une réduction endoscopique du volume pulmonaire. De plus, les examens radiographiques du thorax fournissent des indications sur le sur-gonflage et les diagnostics différentiels possibles.

Des analyses de sang

D'une part, des tests sanguins peuvent être utilisés pour déterminer les valeurs sanguines générales, telles que les signes d'inflammation. En revanche, une prise de sang peut être utilisée pour déterminer un déficit en Alpha1-PI comme cause possible d'emphysème (voir chapitre «Causes»).

Dans une soi-disant analyse des gaz du sang artériel, le médecin mesure la pression d'oxygène et de dioxyde de carbone ainsi que la valeur du pH dans le sang comme indicateurs (caractéristiques) de l'étendue du trouble respiratoire. Le soi-disant oxymètre de pouls est utilisé pour déterminer la quantité d'oxygène dans les globules rouges. C'est ce qu'on appelle la saturation en oxygène.

Fini les cigarettes: le diagnostic d '«emphysème» devrait être la raison pour arrêter de fumer au plus tard

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Thérapie: Comment l'emphysème est-il traité?

S'il n'est pas traité, l'emphysème peut entraîner la mort, en particulier en raison d'une insuffisance pulmonaire. Il est donc particulièrement important de tout mettre en œuvre pour ralentir la progression de la maladie. De plus, les symptômes peuvent être atténués. Le traitement comprend le bon mode de vie, le sport dosé individuellement, éventuellement avec des exercices de respiration, des médicaments, de l'oxygène et dans certains cas également des interventions chirurgicales ou endoscopiques.

Crucial: l'arrêt de la fumée

Si possible, tous les facteurs défavorables doivent être éliminés immédiatement. Pour les fumeurs, cela signifie: arrêter de fumer immédiatement. Quiconque continue de fumer même si l'emphysème s'est déjà formé réduira considérablement son espérance de vie.

Quiconque est professionnellement confronté à des irritants qui déclenchent ou aggravent l'emphysème pulmonaire doit interroger le médecin sur la reconnaissance de son état comme maladie professionnelle.

De plus, toutes les maladies concomitantes qui représentent une charge supplémentaire ou qui peuvent avoir un effet négatif sur l'évolution de l'emphysème doivent être traitées. Ceux-ci comprennent les infections, la bronchite chronique, l'hypertension artérielle, le diabète sucré (diabète), les maladies cardiaques, l'obésité.

Obtenez des conseils sur les vaccinations

Les infections respiratoires peuvent être plus graves chez les patients atteints d'emphysème que chez les personnes en bonne santé. Les infections mineures apparentes ne doivent donc pas être prises à la légère. Des vaccins contre les virus grippaux (provoquant la grippe) et les pneumocoques (provoquant une pneumonie) peuvent être recommandés. Le médecin peut fournir des informations sur les mesures préventives appropriées.

Souvent, avec l'emphysème, une bronchite obstructive chronique est également présente. Ceci doit être traité selon la norme thérapeutique habituelle (voir ici) afin de réduire cette proportion d'essoufflement.

Il n'y a pas de médicaments qui améliorent directement l'emphysème. L'alpha-1 antitrypsine peut aider les personnes atteintes d'emphysème par déficit en alpha-1 protéase.

Exercices respiratoires

L'aérobic respiratoire est une autre mesure de traitement importante. Les patients doivent apprendre la technique de respiration appropriée sous la direction d'un expert. Avec le frein à lèvres, par exemple, la personne concernée expire contre la résistance des lèvres semi-fermées. Cela augmente la pression dans les bronches et contrecarre leur effondrement. Le médecin peut prescrire des exercices de respiration, au cours desquels les exercices appropriés sont enseignés. Contacter le groupe de sports pulmonaires le plus proche est important et utile.

Administration d'oxygène

En cas de manque d'oxygène, un traitement à l'oxygène est souvent conseillé, surtout en cas de stress. Cependant, il doit être démarré sous surveillance médicale. En cas d'essoufflement sévère dû à une infection, il peut être nécessaire d'être admis à la clinique sous ventilation artificielle à travers un masque (ventilation non invasive, ventilation par masque VNI). Aucune anesthésie n'est nécessaire pour cela. Dans de rares cas ou en cas d'amélioration insuffisante, la respiration artificielle doit être assurée au moyen d'un tube dans la trachée (intubation) sous anesthésie. Cependant, comme les patients ayant une mauvaise fonction pulmonaire sont très difficiles à échapper à cette forme de ventilation, cette option reste une intervention d'urgence.

Emphysème: parfois la chirurgie aide

Dans certains cas, des interventions chirurgicales pour l'emphysème peuvent être envisagées. Dans l'opération dite de réduction du volume pulmonaire, certaines des sections pulmonaires sur-gonflées sont enlevées chirurgicalement. Cependant, cette procédure n'est pas prometteuse pour tous les patients atteints d'emphysème; Dans certaines emphysématiques, cependant, cela peut améliorer la fonction pulmonaire.

Il existe également des procédures dans lesquelles les médecins utilisent un échantillon pulmonaire (bronchoscopie) pour placer des valves ou des spirales métalliques (bobines) dans certaines sections des poumons. De cette manière, les zones fortement affectées peuvent être spécifiquement ventilées et les sections pulmonaires moins affectées peuvent être soulagées. Mais parfois, ils aggravent aussi la situation. Pour cette raison, une présélection minutieuse des patients susceptibles de bénéficier d'un échange d'informations entre le chirurgien et l'endocopiste (médecin réalisant l'endoscopie) est importante et nécessaire.

Dans les cas très graves d'emphysème, une transplantation pulmonaire est la dernière option. Cette procédure n'est pas non plus possible pour tous les patients atteints d'emphysème. De plus, le nombre de poumons des donneurs est limité.

Quel est le pronostic de l'emphysème?

L'espérance de vie des fumeurs dépend essentiellement du fait qu'ils arrêtent de fumer. Un autre facteur pronostique important est le test de la fonction pulmonaire et la mesure de la surface pulmonaire. Les résultats doivent être discutés avec le médecin traitant au cas par cas. Les dégradés peuvent être très différents. L'emphysème pulmonaire est une maladie chronique qui ne peut être inversée (irréversible). Dans l'emphysème pulmonaire sévère, il y a une réduction significative de la qualité de vie en raison de l'essoufflement croissant.

Dr. Peter Haidl

© Source H. P. Kappes, Schmallenberg

Expert-conseil:

Dr. Peter Haidl est médecin-chef du département de pneumonologie II (pneumologie générale et médecine interne) et directeur médical de l'hôpital spécialisé de Kloster Grafschaft.

Gonfler:

  • Herold, médecine interne, 2017, auto-édité, emphysème pulmonaire, p. 356 et suiv.
  • Groupe de travail des sociétés médicales scientifiques en Allemagne (AWMF), "Lignes directrices S2k pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de bronchite obstructive chronique et d'emphysème (BPCO)"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (consulté le 13 novembre 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, «Emphysème pulmonaire: aucune donnée comparative entre les procédures chirurgicales et bronchoscopiques», avril 2017; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (consulté le 13 novembre 2018)
  • Service d'information pulmonaire, «Emphysème pulmonaire»; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (consulté le 13 novembre 2018)
  • Les pneumologues sur le net, "Qu'est-ce que l'emphysème lunaire"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (consulté le 13 novembre 2018)

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.