Œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire peut devenir perceptible avec un essoufflement soudain et sévère, une respiration saccadée et des crises de toux. En savoir plus sur la cause, le diagnostic et le traitement

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Œdème pulmonaire - brièvement expliqué

L'œdème pulmonaire est l'accumulation d'eau dans l'espace entre les poumons ou dans les alvéoles. La cause la plus fréquente d'œdème pulmonaire est l'arriéré sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, qui est généralement causé par une insuffisance cardiaque (œdème pulmonaire cardiaque). L'œdème pulmonaire causé par les gaz d'irritation, la pneumonie ou le séjour à haute altitude (œdème pulmonaire de haute altitude) est moins fréquent. Les symptômes de l'œdème pulmonaire sont l'essoufflement, éventuellement des bruits de cliquetis, la toux, la peur et le bleu des lèvres (cyanose). L'œdème pulmonaire est diagnostiqué par les antécédents médicaux et l'examen physique, ainsi que par les rayons X. L'œdème pulmonaire est traité avec de l'oxygène, une posture assise et des médicaments, qui sont utilisés pour le drainage, abaisser la pression et soulager l'anxiété. L'œdème pulmonaire de haute altitude est principalement traité en descendant à des altitudes plus basses. Dans les basses altitudes, de l'oxygène et certains médicaments peuvent être donnés en soutien.

Qu'est-ce que l'œdème pulmonaire?

Dans l'œdème pulmonaire, du liquide s'échappe des plus petits vaisseaux sanguins - les capillaires pulmonaires - et pénètre dans les tissus pulmonaires. En conséquence, l'absorption d'oxygène est rendue plus difficile. Dans une phase précoce, le liquide ne pénètre que dans les espaces entre les cellules (interstitium), et plus tard également dans les sacs pulmonaires (alvéoles).

Symptômes: quels symptômes l'œdème pulmonaire provoque-t-il?

Le principal symptôme de l'œdème pulmonaire est généralement un essoufflement soudain malgré une respiration accrue. C'est parfois si fort que les personnes touchées souffrent de la peur de la suffocation. Des bruits de souffle, des accès de toux et, dans les cas graves, des expectorations mousseuses, parfois sanglantes, suggèrent une accumulation importante d'eau dans les alvéoles. L'essoufflement s'aggrave en position couchée (orthopnée). Le manque d'oxygène dans les vaisseaux sanguins causé par l'accumulation d'eau peut être indiqué par une coloration bleue (cyanose) des ongles, des orteils, du nez, des lèvres ou des muqueuses.

L'œdème pulmonaire est une urgence potentiellement mortelle. Les personnes concernées doivent être traitées immédiatement par un médecin; si nécessaire, appeler les services d'urgence (numéro de téléphone: 112).

Causes: qu'est-ce qui cause l'œdème pulmonaire?

La cause de l'œdème pulmonaire est soit une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires, soit une augmentation de la perméabilité des parois des vaisseaux pulmonaires. Parfois, il existe des combinaisons des deux causes.

  • œdème pulmonaire cardiaque

L'œdème pulmonaire cardiaque (cardiaque = affectant le cœur) se caractérise par une augmentation de la pression dans les petits vaisseaux sanguins qui entourent les alvéoles (voir également les informations complémentaires). En raison de cette augmentation de la pression, le liquide s'écoule des vaisseaux sanguins dans l'espace entre les poumons (interstitium) ou dans les alvéoles.

La cause d'une augmentation de la pression est généralement une maladie cardiaque, telle qu'une nouvelle arythmie (tachyarythmie), une crise cardiaque, un rétrécissement des valves cardiaques (sténose) ou une inflammation du muscle cardiaque. Ces maladies affaiblissent le ventricule gauche. En conséquence, il ne peut pas pomper assez rapidement le sang riche en oxygène fourni par les poumons dans le corps. Le sang remonte dans la veine pulmonaire. La congestion augmente la pression sur les vaisseaux sanguins. En conséquence, le liquide sanguin s'échappe des vaisseaux et est pressé dans le tissu pulmonaire. Les parois des vaisseaux sanguins fonctionnent comme des filtres et ne laissent passer que le liquide. Les composants sanguins restants, tels que les globules rouges ou d'autres cellules, sont conservés. Le fluide s'accumule d'abord dans les espaces entre les cellules et peut ensuite pénétrer à l'intérieur des alvéoles. Cela rend de plus en plus difficile pour eux de faire leur travail et la consommation d'oxygène devient de plus en plus difficile.

  • Œdème pulmonaire non cardiaque

Contrairement à l'œdème pulmonaire cardiaque, l'œdème pulmonaire non cardiaque ne survient pas en raison d'une pression plus élevée dans les vaisseaux sanguins, mais en raison d'une perméabilité accrue des vaisseaux sanguins eux-mêmes ou d'une pression insuffisante dans les alvéoles (mal de l'altitude).

Augmentation de la perméabilité de la membrane:

La cause la plus fréquente de l'augmentation de la perméabilité de la membrane des capillaires pulmonaires fins est l'insuffisance pulmonaire aiguë (SDRA; syndrome de détresse respiratoire aiguë), qui à son tour peut avoir de nombreuses causes, telles que la pneumonie aiguë ou l'inhalation de gaz irritants. Des brûlures graves, des blessures graves avec un choc circulatoire ou une intoxication sanguine (septicémie) peuvent également déclencher un SDRA. Plus rarement, une embolie pulmonaire, une surdose d'anesthésique ou un accident vasculaire cérébral peuvent augmenter la perméabilité de la membrane.

En raison de la perméabilité de la membrane, la fonction de barrière est perdue, le liquide sanguin peut pénétrer dans les tissus des poumons avec des composants cellulaires plus petits. Plus les vaisseaux lymphatiques peuvent éliminer efficacement l'excès de liquide au départ, plus les symptômes se développent lentement.

Œdème pulmonaire de haute altitude:

Une particularité de l'œdème pulmonaire est l'œdème pulmonaire dit de haute altitude. Il est déclenché par une combinaison d'un manque d'oxygène et d'une faible pression atmosphérique au cours des deux à quatre premiers jours lors de l'escalade à haute altitude (à partir de 3000 mètres, rarement en dessous). En raison du manque d'oxygène (hypoxie), entre autres, les vaisseaux sanguins pulmonaires se contractent (vasoconstriction) et donc une augmentation de la pression dans le système vasculaire, ce qui conduit à une rupture de la barrière de la membrane et au passage du liquide dans les alvéoles .

Œdème pulmonaire en cas d'insuffisance rénale:

Une fonction rénale diminuée (insuffisance rénale) peut également entraîner un œdème pulmonaire. La raison en est une baisse de l'albumine - une protéine sanguine spécifique - dans la circulation sanguine. En raison du manque de protéines, le liquide sanguin ne peut pas être conservé dans les vaisseaux sanguins en quantité nécessaire et il pénètre donc dans l'espace cellulaire vers l'extérieur.

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Informations générales - échange de gaz dans les poumons

Les alvéoles sont couvertes de vaisseaux sanguins (capillaires). C'est là que se déroule l'échange gazeux entre le sang et l'air. D'une part, l'oxygène vital atteint ces points de l'air que nous respirons dans les vaisseaux sanguins des poumons et avec la circulation sanguine jusqu'aux organes et tissus. D'autre part, le sang dans les vaisseaux pulmonaires libère le produit métabolique du dioxyde de carbone dans les alvéoles afin qu'il puisse être expiré.

Que se passe-t-il maintenant avec l'œdème pulmonaire?

En raison d'une augmentation de la pression dans les capillaires (cause cardiaque) ou en raison d'une perméabilité accrue de la paroi capillaire, du liquide s'échappe dans les alvéoles. Cela conduit à un mauvais échange de gaz, en particulier au transport de l'oxygène. Par conséquent, il s'agit d'essoufflement.

Diagnostic: comment le médecin détermine-t-il l'œdème pulmonaire?

Pour le diagnostic, le médecin pose des questions sur les maladies sous-jacentes et concomitantes du cœur, des poumons et d'autres organes. Lors de l'écoute des poumons avec le stéthoscope, des bruits de cliquetis sont remarqués, qui peuvent parfois être entendus avec l'oreille nue. Un examen aux rayons X peut être utilisé pour déterminer s'il y a réellement de l'eau dans les poumons. Les indications importantes en faveur de l'œdème pulmonaire sont une respiration plus rapide, une fréquence cardiaque accrue et une décoloration bleue de la peau et des muqueuses. Un électrocardiogramme, une échocardiographie et d'autres examens ciblent la cause sous-jacente.

Thérapie: Comment l'œdème pulmonaire est-il traité?

L'œdème pulmonaire est une affection grave, potentiellement mortelle, et nécessite un traitement médical intensif. Les personnes touchées doivent être transportées à l'hôpital dès que possible. La première chose à faire est de soulever le haut du corps et d'abaisser les jambes. Cela conduit à une réduction de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

La respiration peut être facilitée en fournissant de l'oxygène à travers une sonde nasogastrique ou un masque. À un stade avancé, une ventilation à pression positive, dans certains cas une ventilation artificielle, est nécessaire. La plupart des patients reçoivent des analgésiques et des sédatifs, car l'essoufflement déclenche une grande anxiété.

Les médicaments déshydratants (diurétiques) garantissent que l'eau est évacuée des tissus. Cela améliore non seulement l'échange d'oxygène dans les alvéoles, mais soulage également la pression artérielle en réduisant le volume de liquide et réduit ainsi le stress sur le cœur. Les médicaments (tels que la nitroglycérine) qui dilatent les vaisseaux sanguins abaissent également la pression sur le cœur et réduisent la contre-pression, de sorte que l'apport en oxygène s'améliore.

Toutes les autres mesures dépendent de la cause sous-jacente. Si vous avez un œdème pulmonaire de haute altitude, les personnes doivent descendre le plus tôt possible. L'oxygène, les médicaments vasodilatateurs et la ventilation à pression positive peuvent également aider.

Dr. Peter Haidl

© Source H. P. Kappes, Schmallenberg

Notre expert conseil:

Dr. Peter Haidl est médecin-chef du département de pneumonologie II (pneumologie générale et médecine interne) et directeur médical de l'hôpital spécialisé de Kloster Grafschaft.

Gonfler:

  • Herold, médecine interne, 2017, «Lungenödem», p. 406 et suiv.
  • Herold, médecine interne, 2017, «Syndrome de détresse respiratoire (Aiguë) de l'adulte (SDRA) = insuffisance pulmonaire aiguë», p. 340 et suiv.
  • Pinto DS, Garan R. Physiopathologie de l'œdème pulmonaire cardiogénique. Post TW, éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 27 janvier 2020)
  • Givertz MM. Œdème pulmonaire non cardiogénique. Post TW, éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 27 janvier 2020)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. et al. «Directive S3 pour la ventilation non invasive comme traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë», valable jusqu'au 9 juillet 2020. En ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (consulté le 27 janvier 2020)

Remarque importante: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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