Ulcère duodénal gastrique

Les ulcères d'estomac et duodénaux sont des troubles digestifs relativement courants. Les causes peuvent être différentes, souvent une infection par la bactérie Helicobacter pylori est derrière elle

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Ulcères gastriques et duodénaux - brièvement expliqués

Les ulcères sont des défauts plus profonds de la membrane muqueuse qui ont traversé une certaine couche de la paroi du tube digestif. Si ceux-ci surviennent dans l'estomac, on parle d'un ulcère gastrique (ulcère gastrique), au niveau du duodénum un ulcère duodénal (ulcus duodénal). Dans la plupart des cas, une infection bactérienne à Helicobacter pylori entraîne une inflammation chronique de la muqueuse gastrique, au fond de laquelle un ulcère peut se développer. S'il n'y a pas de preuve d'Helicobacter pylori dans un ulcère, il existe souvent des médicaments prenant des inhibiteurs de la cyclooxygénase tels que l'acide acétylsalicylique, le diclofénac ou l'ibuprofène. Les symptômes sont souvent non spécifiques, comme des douleurs abdominales hautes. Un tiers des personnes touchées ne présentent aucun symptôme jusqu'à ce que des complications telles qu'un saignement aigu ou une perforation gastrique surviennent. Un ulcère gastrique ou duodénal est diagnostiqué à l'aide d'une gastroscopie et d'examens histologiques à partir des échantillons de tissus obtenus. Si Helicobacter pylori est colonisé, une antibiothérapie est utilisée pour éliminer la bactérie.

Cratère profond: représentation graphique d'un ulcère gastrique

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Qu'est-ce qu'un ulcère de l'estomac ou du duodénal?

Un ulcère gastrique ou duodénal (le duodénum, ​​forme le début de l'intestin grêle et commence derrière la sortie gastrique) se produit lorsqu'il y a un défaut tissulaire profond dans la muqueuse gastrique ou intestinale grêle. Si ce défaut de la membrane muqueuse s'étend au-delà d'une couche de paroi musculaire du tube digestif, la musculeuse muqueuse, on parle d'ulcère gastrique ou duodénal (ulcus ventriculi = ulcère gastrique; ulcus duodeni = ulcère duodénal). Les médecins résument ces deux tableaux cliniques sous le terme d'ulcère gastroduodénal.

L'ulcère duodénal gastrique est une maladie courante du tube digestif. Dans l'ensemble, l'incidence d'un ulcère est en baisse dans toute l'Allemagne; on suppose qu'il y a 150 nouveaux cas pour 100 000 personnes atteintes d'ulcère duodénal et 50 nouveaux cas pour 100 000 personnes atteintes d'ulcère gastrique. Les hommes sont trois fois plus susceptibles de souffrir d'un ulcère de l'intestin grêle, et l'ulcère gastrique se retrouve également chez les deux sexes. Les personnes plus jeunes sont plus susceptibles d'avoir un ulcère duodénal, tandis que les personnes âgées sont plus susceptibles de développer un ulcère gastrique. Les facteurs génétiques semblent également jouer un rôle: les ulcères duodénaux, par exemple, sont un peu plus fréquents dans le groupe sanguin 0.

Informations générales - fonction du suc gastrique

L'estomac produit de l'acide chlorhydrique pour digérer les aliments. L'acide chlorhydrique attaquerait également la paroi de l'organe digestif lui-même s'il n'en était pas protégé par une couche de mucus. Ceci est produit par des cellules spéciales de la muqueuse gastrique. En cas de déséquilibre entre la formation d'acide et de mucus - soit en raison d'une augmentation de la production d'acide, soit en raison d'une formation réduite de mucus - la teneur en acide du suc gastrique prédomine. En conséquence, l'estomac commence à se dégeler et la membrane muqueuse est endommagée. Si de telles blessures s'étendent à travers la couche musculaire supérieure (muscularis mucosae) ou dans des couches encore plus profondes de la paroi de l'estomac, on parle d'ulcère.

Causes: Comment survient un ulcère d'estomac ou duodénal?

  • Développement de l'ulcère sur la base d'une infection à Helicobacter pylori

Inflammation chronique de la muqueuse gastrique causée par Helicobacter pylori

Une infection par la bactérie Helicobacter pylori (HP, voir encadré séparé ci-dessous) est retrouvée dans 99% des cas dans un ulcère du duodénum et dans 75% des cas dans un ulcère de l'estomac. En raison de la colonisation de la muqueuse gastrique par la bactérie, l'effet direct des produits bactériens, la libération d'uréase et d'autres toxines cellulaires (cytotoxines, cytotoxine VacA) conduit à une réaction inflammatoire chronique (dite gastrite de type B, également appelée bactérienne gastrite) avec des lésions directes de la membrane muqueuse. Les cellules de la membrane muqueuse sont altérées et la production du mucus protecteur qu'elles forment diminue, ce qui intensifie encore le déséquilibre entre l'acide gastrique et le mucus gastrique protecteur (voir informations générales sur le suc gastrique).

  • Développement d'ulcère sans preuve d'Helicobacter pylori

Si un ulcère peut être trouvé dans l'estomac ou le duodénum et qu'il n'y a pas de colonisation par HP, on parle d'ulcère à Helicobacter négatif. Il y a plusieurs raisons possibles à cela:

- prendre des médicaments

Certains médicaments, dits inhibiteurs de la cyclooxygénase, tels que l'ibuprofène, le diclofénac ou l'acide acétysalicylique, conduisent à une acidification de l'estomac en réduisant la production de la couche muqueuse protectrice (comme effet secondaire indésirable). Le risque de développer un ulcère est quatre fois plus élevé avec un traitement avec ces médicaments. Les préparations de cortisone seules ne provoquent généralement pas d'ulcères, mais en association avec un inhibiteur de la cyclooxygénase, le risque de développer un ulcère augmente d'un facteur 15.

- La surproduction de gastrine du corps

L'hormone endogène gastrine est très rarement responsable du développement des ulcères. La gastrine stimule la production d'acide gastrique. Une glande parathyroïde hyperactive (hyperparathyroïdie) ou des tumeurs productrices de gastrine dans le pancréas (syndrome de Zollinger-Ellison) augmentent la quantité de gastrine libérée et donc la production d'acide gastrique. Cela augmente le risque de développer un ulcère.

- Le stress comme cause d'ulcères

Un ulcère, appelé ulcère de stress, peut également survenir à la suite d'un stress physique extrêmement élevé, par exemple lors d'un traitement médical intensif.

- fumer

Le tabagisme favorise le développement d'un ulcère (facteur d'accompagnement).

Bactérie HP: un bâtonnet gram négatif flagellé

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Informations générales - Helicobacter pylori (HP)

La bactérie est connue depuis 1982 et est maintenant associée à certaines maladies du tractus gastro-intestinal. Un adulte sur deux de plus de 50 ans l'accueille dans la muqueuse de l'estomac; il se produit un peu plus fréquemment avec l'âge. La bactérie est acquise dans l'enfance et persistera à vie si elle n'est pas traitée activement. Chaque infection par HP entraîne une réaction inflammatoire de la muqueuse gastrique, mais aucun symptôme n'apparaît dans jusqu'à 80% des cas. Comme Helicobacter pylori ne tolère pas particulièrement bien l'environnement acide de l'estomac, il a développé des mécanismes pour se protéger de l'acide gastrique. D'une part, il adhère très étroitement aux cellules de la membrane muqueuse gastrique et se cache directement sous la couche muqueuse qui protège la paroi de l'estomac de l'acide. D'autre part, Helicobacter pylori a trouvé un moyen de neutraliser l'acide gastrique qui l'entoure. La bactérie produit une enzyme spéciale, l'uréase, en grande quantité. Cette enzyme décompose l'urée présente dans l'estomac en ammoniac et en dioxyde de carbone. L'ammoniac neutralise l'acide gastrique. La bactérie est maintenant dans un environnement neutre. Une forte production d'uréase est caractéristique de Helicobacter pylori. De plus, de nombreuses souches de HP forment également un poison cellulaire (cytotoxine, cytotoxine VacA), qui est vraisemblablement en partie responsable du développement de l'ulcère.

En plus des ulcères de l'estomac et du duodénum, ​​des cancers gastriques (adénocarcinome, lymphome gastrique) peuvent se développer sur la base d'une inflammation de la muqueuse gastrique provoquée par la HP. Pour les différentes maladies secondaires causées par les infections à Helicobacter pylori, plusieurs facteurs tels que la virulence de l'agent pathogène, mais aussi les exigences génétiques et les influences environnementales (alimentation, stress) sont susceptibles d'être importants. Cela comprend également la consommation d'alcool, le tabagisme et le stress sous la forme de situations stressantes particulières, telles qu'un traitement médical intensif.

Symptômes: Quels sont les symptômes d'un ulcère de l'estomac ou du duodénal?

Avec un ulcère de l'estomac ou duodénal, des symptômes généraux tels que des douleurs dans le haut de l'abdomen, des ballonnements, des nausées, une perte d'appétit ou des vomissements peuvent survenir. Une douleur intense au creux de l'estomac est plus caractéristique des ulcères gastriques et duodénaux. Avec les ulcères duodénaux, cependant, la douleur survient généralement à jeun, tard le soir ou la nuit. Manger de la nourriture peut améliorer les symptômes. Les symptômes de l'ulcère gastrique, en revanche, sont une douleur immédiatement après avoir mangé ou indépendamment de celle-ci.
Un tiers des personnes touchées ne présentent aucun symptôme jusqu'à ce que des complications plus graves surviennent.

La gastroscopie permet de regarder l'estomac

© W & B / Martina Ibelherr

Diagnostic: comment diagnostique-t-on un ulcère gastrique ou duodénal?

Les symptômes étant généralement très peu spécifiques, si les problèmes persistent, un diagnostic par gastroscopie (œsophagogastroduodénoscopie, EGD) doit être envisagé. Lors de cet examen médical, la muqueuse gastrique et le début de l'intestin grêle peuvent être examinés de près à l'aide d'un endoscope. Si nécessaire, des échantillons peuvent être prélevés dans des zones suspectes (biopsie). Ceux-ci sont ensuite examinés au microscope sous forme de fines coupes de tissu (examen histologique). En plus des échantillons de tissus, un examen est également effectué pour déterminer s'il existe une infection HP.

Il existe plusieurs options disponibles pour détecter la colonisation de la muqueuse gastrique par Helicobacter pylori:

  • Examen histologique

Détection d'Helicobacter pylori dans l'échantillon de tissu prélevé au microscope

  • Tests d'urée

Les tests utilisés sont basés sur le clivage de l'urée par l'enzyme uréase, qui - comme décrit dans l'encadré "Helicobacter pylori" - est produite par celle-ci. Dans ce que l'on appelle le test rapide d'uréase, des échantillons de tissus de la gastroscopie sont rassemblés avec un liquide contenant de l'urée. Si Helicobacter pylori est contenu dans le matériel de biopsie, l'uréase décompose l'urée et le liquide change de couleur.

  • Détection des anticorps dans les échantillons de sang

Les anticorps que le système immunitaire a formés contre la bactérie peuvent être détectés dans le sang. Cependant, on ne peut pas dire s'il s'agit d'une infection active ou passée.

  • Détection de l'antigène dans les échantillons de selles

Les antigènes, c'est-à-dire les composants de la bactérie, peuvent être détectés dans un échantillon de selles.

  • Examen respiratoire

Une autre option est le test respiratoire 13C. Ici, le patient boit une solution d'essai avec de l'urée marquée au 13C. Si Helicobacter pylori est présent dans l'estomac, l'uréase qu'il produit divise l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone. Le dioxyde de carbone ainsi produit, marqué au 13C, peut être détecté dans l'air expiré et donc aussi indirectement Helicobacter pylori.


Si aucun Helicobacter pylori ne peut être détecté lors du diagnostic d'un ulcère gastroduodénal et que le patient ne prend aucun médicament favorisant les ulcères (inhibiteurs de la cyclooxygénase, préparations à base de cortisone), il peut être nécessaire de clarifier s'il existe un syndrome de Zollinger-Ellison ou une parathyroïde hyperactive. glande. A cet effet, un prélèvement sanguin est effectué pour déterminer certaines valeurs de laboratoire (gastrine, calcium, hormone parathyroïdienne, phosphate).

© W & B / Martina Ibelherr

Structure de l'estomac avec localisation des ulcères

L'entrée gastrique est située sur le cardia. C'est là que l'oesophage (œsophage) rejoint l'estomac (gaster). L'estomac se compose du fond, du corps et de l'antre. La sortie gastrique est formée par la porte gastrique (pylore). Le duodénum, ​​une section de l'intestin grêle, commence derrière le pylore.

Les ulcères se forment dans l'estomac principalement sur la petite courbure de l'estomac (petite courbure) et dans la région de l'antre. Rarement sur la grande courbure, le corps ou le fond de l'œil et sont suspectés d'être cancéreux, c'est pourquoi des échantillons de tissus (biopsies) sont prélevés pour exclure autant que possible un cancer gastrique.

Dans l'intestin grêle, les ulcères se trouvent au début de l'intestin grêle directement derrière la porte de l'estomac dans la zone de ce qu'on appelle le bulbe duodénal.

Une personne sur cinq atteinte développe un ulcère duodénal en même temps qu'un ulcère d'estomac.

Complications: Quelles complications graves peuvent résulter d'un ulcère?

  • Saignement aigu

Des saignements aigus, c'est-à-dire soudains, surviennent tous les cinq ulcères duodénaux gastriques. Cela peut être ressenti de différentes manières. Si le saignement est abondant, le sang est soit vomi (hématémèse), soit excrété avec les selles (méléna). Étant donné que le sang devient noir au contact de l'acide gastrique, les selles semblent également noires - c'est ce qu'on appelle les selles goudronneuses. Les saignements aigus sont une urgence! Si la perte de sang est élevée, cela peut entraîner un choc circulatoire. Par conséquent, dans ce cas, le service de secours doit être appelé. Si de petites quantités de sang sont constamment perdues sur une période plus longue, cela n'est souvent perceptible que lors d'un examen de laboratoire par la détection de l'anémie (anémie) ou un test de sang caché dans les selles (test sanguin occulte).

  • Perforation gastrique

La perforation gastrique redoutée survient dans cinq pour cent des cas. L'ulcère se fraye un chemin à travers toute la paroi de l'estomac et laisse un trou. Désormais, le contenu de l'estomac, c'est-à-dire un mélange d'aliments, d'acide, d'enzymes digestives et de bactéries, peut pénétrer dans l'abdomen. Cela conduit à une inflammation sévère du péritoine (péritonite). Les patients ressentent la plus grande douleur au creux de l'estomac, l'abdomen est sensible à la pression et réagit à la palpation avec une tension défensive. Ici aussi, vous devez appeler le service d'ambulance, car vous devez être admis rapidement à l'hôpital. N'hésitez pas avec cette complication! S'il y a une percée, la radiographie montre de l'air dans l'abdomen qui s'est échappé du tube digestif. S'il y a de l'air libre dans la cavité abdominale, une opération doit être effectuée immédiatement, car à chaque minute - en raison du développement d'une péritonite - les chances de survie diminuent.

  • Complication tardive

Si l'ulcère se trouve dans la zone de la sortie gastrique, il peut s'y rétrécir (sténose) lorsqu'il guérit. La pulpe n'est alors plus transmise sans encombre, le patient doit vomir et perd progressivement du poids.

Le porteur gastrique peut également avoir une fonction limitée (insuffisance pylorique), qui conduit alors à un reflux de la bile et de l'intestin grêle dans l'estomac.

Dans trois pour cent des cas, un ulcère chronique peut dégénérer et conduire à un cancer gastrique.

Thérapie: Comment traite-t-on un ulcère de l'estomac ou du duodénal?

  • Traitement médicamenteux si HP est détecté

Le traitement des ulcères gastriques et duodénaux ne diffère généralement pas les uns des autres. Si Helicobacter pylori est détecté, une thérapie dite d'éradication est effectuée pour tuer la bactérie. Une trithérapie dite standard est disponible pour cela. En raison du développement possible d'une résistance des bactéries à certains antibiotiques (qui sont alors inefficaces), une quadrithérapie dite à base de bismuth peut également être réalisée. Ce que les deux régimes ont en commun est l'administration d'antibiotiques et d'un bloqueur d'acide pendant une à deux semaines. Après le traitement, un contrôle doit être effectué dans lequel aucun Helicobacter pylori ne peut plus être détecté si le traitement réussit. Cela peut être fait soit par un examen des selles, soit par un test respiratoire. Si nécessaire, une nouvelle gastroscopie est utile si cela s'avère nécessaire pour d'autres raisons.

Dans 90% des cas, le traitement médicamenteux conduit à une élimination réussie d'Helicobacter pylori et donc généralement à une guérison de l'ulcère. Habituellement, il n'y a plus d'ulcère et donc aucun autre traitement n'est nécessaire. Sans traitement d'éradication, cependant, environ huit ulcères sur dix rechuteront. Très peu de personnes sont à nouveau infectées par Helicobacter pylori après un traitement réussi et peuvent ensuite retomber malades.

  • Traitement conservateur sans preuve de HP

Les ulcères gastriques et duodénaux dans lesquels aucun Helicobacter pylori ne peut être détecté sont traités de manière conservatrice (sans chirurgie, en fonction des symptômes). Tout d'abord, les facteurs déclenchants doivent être évités: le médecin arrêtera - si possible - les médicaments favorisant l'ulcère ou passera à d'autres médicaments. Cependant, vous ne devez en aucun cas renoncer à une thérapie médicamenteuse prescrite par un médecin de votre propre initiative! Parlez toujours d'abord à votre médecin! Le tabagisme doit être complètement abandonné et le stress et la consommation d'alcool doivent être minimisés. Dans le même temps, un traitement médicamenteux avec des inhibiteurs d'acide est effectué pour supprimer la production d'acide gastrique et permettre ainsi aux ulcères de guérir. Les moyens de choix ici sont les inhibiteurs de la pompe à protons (ex: oméprazole, pantoprazole, lansoprazole), qui, en fonction de la dose, peuvent même arrêter complètement la production d'acide. Des effets secondaires indésirables tels que diarrhée, étourdissements, maux de tête et sautes d'humeur peuvent rarement survenir.

  • Traitement chirurgical

De nos jours, l'ulcère gastroduodénal peut généralement être traité avec succès sans chirurgie. Cependant, s'il y a des complications dues à l'ulcère (maladie secondaire), telles qu'un saignement insatiable ou une perforation gastrique, une intervention chirurgicale doit être pratiquée. Cependant, le saignement peut généralement être arrêté avec un miroir gastro-intestinal (EGD). Un rétrécissement de la sortie gastrique dû à un ulcère traité doit également être généralement traité chirurgicalement. Si un cancer de l'estomac est découvert sur la base de l'ulcère, une intervention chirurgicale est généralement également nécessaire.

En cas d'ulcère gastrique, la cicatrisation doit être vérifiée après environ six à huit semaines par une gastroscopie et, si nécessaire, par des prélèvements tissulaires afin de ne pas négliger toute excroissance maligne qui pourrait survenir. Les ulcères duodénaux ne dégénèrent que rarement, c'est pourquoi ils ne sont généralement pas contrôlés après le traitement.

Prévention: comment contrer le développement d'un ulcère de l'estomac ou du duodénal?

La bactérie Helicobacter pylori est considérée comme la principale cause de l'ulcère gastroduodénal. En ce qui concerne le développement des ulcères gastriques et duodénaux, il serait souhaitable de ne pas être infecté par le germe en premier lieu, mais malheureusement, cela est souvent inévitable (voir l'encadré séparé ci-dessous). Mais l'infection par Helicobacter pylori seule ne provoque généralement pas le développement d'un ulcère, il est donc beaucoup plus important d'éviter les facteurs supplémentaires qui favorisent l'ulcère:
Si possible, vous devez vous abstenir de fumer complètement et ne boire de l'alcool et du café qu'avec modération. Le stress quotidien pourrait également être un déclencheur supplémentaire. Vous pouvez contrer cela en apprenant et en appliquant des techniques de relaxation.

Les médicaments (par exemple l'acide acétylsalicylique, le diclofénac, l'ibuprofène, les préparations à base de cortisone) qui réduisent la production de la couche muqueuse protectrice ne doivent être pris que lorsque vous en avez vraiment besoin. Si vous ne pouvez pas vous en passer, par exemple dans le cadre du traitement d'une maladie rhumatismale, vous devez - bien sûr en consultation avec votre médecin traitant - éventuellement prendre également un inhibiteur de la pompe à protons (bloqueur d'acide) afin de minimiser les effets néfastes de l'acide. Si les médicaments qui favorisent l'ulcère doivent être pris pendant une longue période et qu'une colonisation par Helicobacter pylori est détectée en même temps, un traitement d'éradication doit être effectué afin d'éviter le développement d'un ulcère.

Si vous avez besoin d'un comprimé d'acide acétylsalicylique, prenez-le avec beaucoup d'eau et non à jeun. En tant qu'effet secondaire, l'acide acétylsalicylique réduit non seulement la production de la couche protectrice de mucus dans l'estomac, mais endommage également directement la membrane muqueuse.

Pouvez-vous prévenir l'infection HP?

Helicobacter pylori ne survient que chez l'homme et l'infection survient généralement dans l'enfance.

Le chemin de l'infection n'a pas encore été entièrement étudié. La transmission a probablement lieu par infection par frottis. L'eau potable contaminée par Helicobacter pylori est également considérée comme une source d'infection. Cette hypothèse est étayée par le fait que le nombre d'infections diminue avec l'augmentation de l'hygiène dans les pays industrialisés. Une mesure importante pour réduire la propagation d'Helicobacter pylori est le respect des règles d'hygiène habituelles. Cependant, l'infection par l'agent pathogène ne doit pas toujours signifier quelque chose de mauvais. Les enfants qui ont Helicobacter pylori colonisent la membrane muqueuse sont moins susceptibles de développer des allergies. Pour cette raison, le traitement de base de la bactérie doit être remis en question de manière critique, même s'il est compté parmi les agents cancérigènes selon l'OMS.

Dr. Wolfgang Wegerle

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Expert-conseil

Dr. Wolfgang Wegerle est interniste et gastro-entérologue. De 1983 à 1989, il a étudié la médecine à Berlin et Munich. Il a ensuite travaillé comme AiP et médecin assistant à l'hôpital Neuperlach de Munich. De 1997 à 2002, il a été médecin-chef à l'hôpital Schwabing de Munich. Depuis 2003, Dr. Wolfgang Wegerle travaille comme gastro-entérologue résident au centre de médecine interne de Munich.

Gonfler:

  • Herold G., Médecine interne, 2017, p. 444 et suivantes, «Gastrite chronique et ulcère gastroduodénal»
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Manuel "Medical Microbiology and Infectiology", Chapitre 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8ème édition, 2016, Springer Verlag.
  • Institut Max von Pettenkofer, profil Helicobacter pylori. En ligne: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (consulté le 20 novembre 2019)
  • Société allemande de gastro-entérologie, maladies digestives et métaboliques (DGVS), directive S2k Helicobacter pylori et ulcère gastro-duodénal. En ligne: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (consulté le 21 novembre 2019)
  • Institut Robert Koch (RKI), gastrite, ulcères gastriques et duodénaux. En ligne: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (consulté le 21 novembre 2019)

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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