Blessures méniscales

Les ménisques sont des amortisseurs et des émetteurs de puissance dans le genou. Les blessures au ménisque sont généralement perceptibles avec une douleur au genou. En savoir plus sur les causes, les symptômes et les thérapies

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Vue dans l'articulation du genou: voici les ménisques (représentés en rouge)

© W & B / Jörg Neisel

Blessures méniscales - brièvement expliquées

Les ménisques sont des disques cartilagineux fibreux dans l'articulation du genou et contribuent de manière significative à la fonction de l'articulation. Il y a un ménisque intérieur et un ménisque extérieur. Le ménisque interne est fusionné avec le ligament interne. En conséquence, il est moins mobile et plus fréquemment blessé que le ménisque externe. Une déchirure du ménisque survient à la suite de blessures (sportives) ou de signes d'usure. Les lésions méniscales sont diagnostiquées par examen et imagerie par résonance magnétique (IRM). Une déchirure est généralement traitée par une "opération de trou de serrure" (arthroscopie, mise en miroir de l'articulation du genou) dans laquelle le ménisque est suturé ou partiellement enlevé. La méthode utilisée dépend, entre autres, de l'emplacement et du type de fissure et est déterminée individuellement. Si la lésion du ménisque est due à l'usure, un traitement conservateur (sans chirurgie) est parfois possible.

Quels sont les ménisques?

Les ménisques sont du cartilage fibreux en forme de C. Ils se trouvent dans l'articulation du genou comme un coin entre les surfaces articulaires du tibia et du fémur. Là, ils augmentent la surface de contact, répartissent le poids, absorbent les chocs et stabilisent l'articulation. Dans le genou humain, il y a deux ménisques, appelés ménisques interne ou externe en fonction de leur emplacement.

La plupart des gens ne prennent pas conscience de ces structures au cours de leur vie. Cependant, en cas de blessures ou de surcharge, l'importance de ces disques cartilagineux en forme de croissant devient évidente.

Représentation anatomique de l'articulation du genou

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Informations générales - l'articulation du genou

L'articulation du genou peut être pliée et étirée, et également légèrement tournée lorsqu'elle est pliée. Il est exposé à un stress important et doit en même temps offrir une mobilité suffisante. L'articulation du genou est composée du fémur (fémur), du tibia (tibia) et de la rotule (rotule). L'os de la cuisse et le tibia sont recouverts de tissu cartilagineux, l'espace articulaire n'est que de quelques millimètres. L'articulation du genou est stabilisée par la capsule environnante et plusieurs ligaments (ligaments collatéraux, ligament croisé antérieur et postérieur). Le ligament croisé antérieur se pose à l'avant de la jambe et recule à travers l'articulation du genou jusqu'à la cuisse. Le ligament croisé postérieur va de l'avant de la cuisse à l'arrière de la jambe, de sorte que les deux ligaments se croisent, d'où le terme ligament croisé. Les ménisques sont constitués de tissu cartilagineux et sont utilisés pour tamponner et tourner ainsi que pour agrandir les surfaces articulaires. Il existe deux ménisques (ménisque interne = ménisque médial et ménisque externe = ménisque latéral). Le mensicus interne s'est développé avec le ligament interne et est donc plus immobile et sujet aux blessures.

Cause: Comment se produit une lésion du ménisque?

Le ménisque est sollicité quotidiennement lors de mouvements tels que monter les escaliers ou «s'accroupir». Divers sports comme le tennis, le football ou le ski le mettent à rude épreuve. «Les ménisques du genou humain correspondent à l'amortisseur d'une voiture: en cas d'urgence absolue, vous pouvez avancer avec des ménisques défectueux, mais ils doivent être intacts pour une bonne et indolore tenue de route!», Explique le Dr. Boris Möbius, consultant senior au département de chirurgie, traumatologie et orthopédie de l'hôpital évangélique Hubertus de Berlin.

Chez les personnes d'âge moyen, le ménisque commence à s'user. Sous le poids du corps, le tissu du ménisque devient de plus en plus mince avec le temps. Cela peut entraîner des déchirures et des blessures (lésions du mensicus) avec peu ou pas de force.

«Chez les jeunes patients, les lésions du mensicus surviennent généralement dans le cadre de blessures sportives», explique Möbius. Les blessures surviennent généralement lors d'un mouvement de torsion et de chute ainsi que lors d'une flexion ou d'un étirement rapide. Le bord libre du ménisque peut passer entre les corps articulaires et se déchirer complètement ou partiellement.

Parfois, les déchirures du ménisque se produisent en combinaison avec d'autres blessures au genou. Le médecin parle alors d'une «triade malheureuse» (triade malheureuse). En plus de la lésion du ménisque interne, le ligament interne et le ligament croisé antérieur sont également déchirés.

Symptômes: quels symptômes une lésion du ménisque provoque-t-elle?

En cas de déchirure soudaine (aiguë) du ménisque, par exemple après un accident, le patient ressent soudainement une douleur au genou. Il gonfle souvent. Dans le cas de lésions du ménisque médial, les patients ont généralement une douleur dans l'espace articulaire interne, qui augmente avec la torsion et la flexion. Dans le cas de lésions méniscales externes, l'espace articulaire externe est sensible à la pression. Si une partie du ménisque est arrachée, cette pièce peut se coincer et entraîner des blocages douloureux de l'articulation du genou. Parfois, des bruits de claquement et de craquement peuvent être entendus lorsque le ménisque se déchire.

Si la déchirure du ménisque est causée par l'usure, les symptômes sont généralement moins évidents. Le patient ressent une douleur croissante dans l'articulation du genou, en particulier lors de l'exercice, et une sensation d'instabilité peut également survenir.

Formes des déchirures du ménisque

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À LA GALERIE DE PHOTOS

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Ménisques indemnes

L'image montre la vue de dessus de l'articulation du genou.Ici, la position et la forme normales des ménisques peuvent être vues.

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Fissure radiale

La déchirure radiale traverse les fibres cartilagineuses et s'étend vers l'extérieur à partir du bord interne du ménisque.

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Déchirure du rabat

Il s'agit également d'une fissure transversale, qui change de direction dans le cours et est parallèle au bord intérieur.

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Fissure longitudinale

La déchirure se déroule dans le sens longitudinal, c'est-à-dire avec les fibres cartilagineuses.

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Déchirure de la poignée du panier

La déchirure s'étend également dans le sens de la longueur, c'est-à-dire au cours des fibres cartilagineuses, qui s'élargissent. Le bord extérieur du ménisque reste et forme la «poignée du panier». Cela peut glisser dans l'espace articulaire et bloquer le genou.

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Représentation des différentes zones de circulation sanguine dans le ménisque (veuillez cliquer sur la loupe)

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Classification des lésions méniscales (lésions méniscales) en fonction des zones de circulation sanguine

En plus du type de déchirure (voir galerie de photos), la zone de circulation sanguine de la zone touchée est également importante pour les soins ultérieurs. Le ménisque est divisé en trois zones. La zone rouge (zone bien perfusée, près de la capsule), la zone rouge-blanche (débit sanguin moyen) et la zone blanche (faible débit sanguin).

Blessure au ménisque: premiers soins

Immédiatement après une blessure au genou, il faut essayer de protéger l'articulation et de contenir le gonflement autant que possible. Pour ce faire, élevez le genou blessé et déplacez-le le moins possible. Refroidissez-le avec des blocs de glace ou des compresses (attention, ne mettez pas de glace directement sur la peau, mais enveloppez-le dans un chiffon par exemple, sinon il y a risque d'engelures!). Dans tous les cas, le genou doit être examiné rapidement par un médecin après l'accident.

La règle dite PECH a fait ses preuves immédiatement après un accident de sport. Cela signifie:

  • P = pause. Protégez la zone touchée
  • E = glace, si cool
  • C = Compression: appliquez un bandage élastique
  • H = élévation de la jambe affectée

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on une lésion méniscale?

Le médecin demande le déroulement exact de l'accident. Ensuite, il examinera le genou et examinera mécaniquement les ménisques en utilisant certains tests de torsion et de flexion. «Dans la plupart des cas, l'examen clinique est déjà axé sur les objectifs», déclare Möbius.

Si une lésion du ménisque est suspectée, une radiographie de l'articulation du genou suit souvent afin d'exclure des lésions osseuses concomitantes.

S'il y a un grand épanchement dans l'articulation du genou, le médecin peut percer le genou. Ici, il prend une partie du liquide avec une aiguille creuse afin de soulager le genou et d'examiner le liquide.

La meilleure méthode pour diagnostiquer les lésions du ménisque est la tomographie de spin nucléaire (également connue sous le nom de tomographie par résonance magnétique, ou IRM en abrégé). Avec cette technique, les médecins peuvent visualiser avec précision les os, le cartilage et les tissus mous et évaluer les blessures qui les accompagnent. D'autres causes possibles des symptômes doivent être exclues, par exemple une compression du ménisque et une autre lésion ligamentaire ou cartilagineuse.

Si, après ces examens, on ne sait toujours pas si une déchirure du ménisque ou d'autres lésions du ménisque sont présentes, le médecin peut recommander une endoscopie du genou (arthroscopie). Ce faisant, il peut souvent opérer la déchirure du ménisque.

Thérapie: Comment une blessure au ménisque est-elle traitée?

Le traitement d'une déchirure du ménisque dépend de facteurs tels que la taille et l'emplacement de la déchirure, mais aussi de l'âge, de l'athlétisme et de la douleur du patient.

«Toutes les lésions méniscales ne doivent pas être opérées», explique le chirurgien traumatologue et orthopédiste. «Les lésions méniscales petites et non pincantes qui causent peu ou pas de problèmes peuvent être guéries d'abord avec une immobilisation, puis avec des exercices de physiothérapie. De plus, des analgésiques tels que le diclofénac ou l'ibuprofène peuvent être pris temporairement.

Les lésions méniscales plus importantes et instables nécessitent une intervention chirurgicale. «Les lésions méniscales douloureuses et surtout contraignantes pour les mouvements ne doivent pas être sous-estimées», prévient l'orthopédiste. Ils sont une raison urgente pour une opération, dit Möbius, car il existe un risque de lésion cartilagineuse et donc d'usure articulaire (arthrose).

Aujourd'hui, l'opération peut se faire dans la grande majorité des cas par arthroscopie sous anesthésie générale ou partielle. La procédure est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, en fonction du patient et de la blessure. Une chirurgie majeure du genou ouvert n'est généralement plus nécessaire.

Le but de la thérapie: préserver au maximum le ménisque

L'ablation partielle du ménisque et la suture du ménisque sont les plus courantes dans la chirurgie du ménisque:

  • Retrait d'une partie du ménisque: Si de grandes zones du ménisque sont déchirées ou arrachées, le chirurgien enlève toutes les parties endommagées et mobiles. Le but, cependant, est de préserver autant de tissu ménisque sain que possible. Si le ménisque doit être retiré presque complètement, un implant ménisque partiel en collagène peut également être envisagé dans des cas individuels.
  • Suture du ménisque: «Chez les patients plus jeunes et très actifs, une suture arthroscopique du ménisque - utilisant une technique de trou de serrure - est utilisée», explique Möbius à propos de son travail. Ici, la déchirure est fixée soit avec un fil chirurgical, soit avec de petites broches spéciales. Ces soi-disant flèches de ménisque (fléchettes) sont faites d'un matériau que le corps peut dissoudre plus tard.

Dans de nombreux cas, les médecins combinent les deux procédures pendant la chirurgie afin de préserver autant de tissu cartilagineux sain que possible. "La procédure chirurgicale choisie est une décision très individuelle qui est prise avec le patient", ajoute le chirurgien. En plus du type de déchirure, l'emplacement de la blessure joue également un rôle. Il existe différentes zones de circulation sanguine dans le ménisque. La guérison est plus difficile dans les zones à faible circulation sanguine, c'est pourquoi une suture n'est pas utile dans ces zones.

Dans tous les cas, un traitement médical rapide est important. Si les lésions du ménisque ne sont pas traitées, elles peuvent entraîner des épanchements articulaires, d'autres lésions du cartilage dues à des blocages et à l'usure des articulations.

Opération du ménisque: à quoi ressemble le traitement de suivi?

«Le traitement de suivi dépend de l'opération réalisée et de la qualité du ménisque restant», explique Möbius. "Après une suture ménisque, le patient doit soulager la jambe opérée pour que la suture puisse guérir en paix."

Dans le cas d'une ablation partielle du ménisque, il suffit généralement d'utiliser des béquilles pendant quelques jours; dans le cas d'une suture, un stress partiel et le port d'une orthèse dite pendant plusieurs semaines sont à prévoir. La prophylaxie dite de la thrombose doit avoir lieu pendant la période pendant laquelle la jambe ne peut pas être complètement chargée. Cela peut être fait en injectant de l'héparine de bas poids moléculaire dans le tissu adipeux sous-cutané de la paroi abdominale ou avec des comprimés. Il est préférable que les patients demandent individuellement à leur médecin combien ils peuvent mettre sur leur genou. Des exercices de physiothérapie appropriés sont importants pour renforcer les muscles.

En fonction de la blessure et de l'opération, le mouvement du genou et les activités sportives se reconstruisent lentement. Une charge sportive complète ne doit avoir lieu qu'après plusieurs semaines avec un retrait partiel, après une suture ménisque au plus tôt après trois mois.

Dr. Boris Möbius

© W & B / privé

Expert-conseil

Dr. med. Boris Möbius, spécialiste en chirurgie, orthopédie et chirurgie traumatologique est le consultant senior de la clinique d'orthopédie / chirurgie traumatologique et de médecine du sport de l'hôpital évangélique Hubertus de Berlin.

Gonfler:

  • Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU), lésion du ménisque (= déchirure du ménisque). En ligne: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (consulté le 15 avril 2019)
  • Société allemande d'orthopédie et de chirurgie traumatologique (DGOU), S2k - Directive sur les maladies du ménisque, à partir du 15/07. En ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (consulté le 15 avril 2019)

Remarque importante: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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