Saignements de nez (épistaxis): auto-assistance, causes, thérapie

Les saignements de nez semblent généralement pires qu'ils ne le sont et vous pouvez vous aider.Moins d'un dixième des personnes touchées ont besoin d'un traitement médical

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Épistaxis: principalement inoffensif, rarement grave

Des muqueuses nasales sèches, un ongle perçant, des souffles ou des éternuements abondants, une poussée tout en s'amusant avec les enfants - souvent de telles petites choses suffisent pour avoir le nez en sang, pour ainsi dire, y compris la peur et la panique. Les saignements de nez sont souvent inoffensifs.

La plupart du temps, la source du saignement se trouve à l'avant de la cloison nasale. Ici, la membrane muqueuse est particulièrement bien alimentée en sang, mais elle est également fine et vulnérable.

Habituellement, le fantôme s'arrête après quelques minutes. En cas de blessures ou de causes particulières de maladie, les saignements - plus souvent à l'arrière de la voûte nasale - peuvent causer des problèmes répétés ou graves, et parfois mettre la vie en danger.

Si votre nez saigne: que faire

Si vous, votre enfant ou quelqu'un de votre entourage avez un saignement de nez, mais qu'il n'y a aucun autre signe d'urgence ou de blessure à la tête, procédez comme suit:

• Asseyez-vous légèrement penché en avant ou soulevez le haut du corps de la personne concernée, en tout cas sa tête.

• Abaissez la tête vers l'avant pour permettre au sang de s'écouler hors de votre nez. Tenez un chiffon sous votre nez. Inspirez et expirez calmement par la bouche. Pour éliminer les caillots sanguins, vous pouvez vous moucher avec précaution (même s'il saigne).

• Pression nasale alaire (compression): pendant dix à 15 minutes en continu, appuyez fermement sur les narines - la partie molle du bas du nez - avec votre pouce et votre index.

• Alors seulement, relâchez votre nez avec précaution. S'il continue de saigner, appuyez à nouveau sur les narines pendant 15 minutes maximum.

• Option de refroidissement: placez un sac de glace, une compresse froide du compartiment congélateur ou une compresse froide instantanée avec un chiffon fin comme protection de la peau sur l'arête du nez (là où se trouveraient les lunettes de soleil, par exemple). On dit que le froid provoque la contraction des vaisseaux, ce qui peut aider à arrêter le saignement.

Rassurez votre enfant: les saignements de nez sont généralement inoffensifs et disparaîtront à nouveau

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Comment aider votre enfant avec des saignements de nez

• Pas seulement l'un ou l'autre adulte qui voit du sang paniquera. Les enfants en particulier peuvent être frustrés lorsqu'ils saignent pour la première fois. Si vous restez calme, votre enfant se calmera également. Prenez-le dans vos bras, réconfortez-le avec amour et expliquez-lui pourquoi vous devez lui serrer les narines pendant environ cinq minutes.

• Chez les enfants, les saignements de nez se produisent presque toujours à l'avant du nez. Habituellement, il s'arrête après cinq minutes (ou un total de dix minutes, c'est-à-dire encore cinq minutes de serrage des narines ensemble).

• Lorsqu'il est assis, l'enfant peut se pencher en avant. Plus important encore, il doit pencher la tête en avant et recracher le sang. Essayez de distraire l'enfant en lui racontant une petite histoire.
• Une fois que le saignement de nez s'est calmé, l'enfant ne doit pas courir immédiatement, mais le repos au lit n'est pas non plus nécessaire.

Assurez-vous de noter:

• Ne pliez pas la tête en arrière: sinon, vous risquez d'avaler du sang. Cela déclenche non seulement des nausées et des nausées, mais rend également difficile l'évaluation de la gravité du saignement.

• Ne vous allongez pas: en cas de perte de conscience et de perte de réflexes, du sang peut pénétrer dans les voies respiratoires. Cela peut entraîner de graves complications.

• Ne vous bouchez jamais le nez, par exemple avec des bandes de gaze, des mouchoirs, du coton ou autre. Il existe un risque élevé que la plaie se déchire à nouveau si vous retirez le bouchon.

• Une fois le saignement arrêté: quelques heures après le saignement, l'augmentation de la pression lorsque vous vous brossez le nez peut provoquer le relâchement d'une croûte fraîchement formée, provoquant un nouveau saignement. Il est recommandé de se moucher doucement pendant les sept à dix prochains jours (voir également les conseils en bas).

• Si le flux sanguin persiste, la source du saignement peut être plus haut ou en arrière dans le nez. Le sang s'écoule alors partiellement dans la gorge et est facilement avalé, même si le haut du corps est en érection.

Dans cette position, cependant, au moins le sang qui sort du nez peut généralement être craché. Évitez d'avaler le sang si possible.

Si le saignement ne s'arrête pas dans les 30 minutes (enfants: dix minutes!), Appelez les services d'urgence (numéro d'urgence: 112) ou rendez-vous immédiatement au service des urgences d'une clinique ORL. En tant que victime, ne conduisez pas vous-même.

Quand consulter un médecin si vous saignez du nez?

Si le saignement s'est arrêté après environ une demi-heure et que la personne affectée a une stabilité circulatoire même après une observation supplémentaire, le médecin urgentiste n'initiera initialement aucun traitement spécial. Entre-temps, il a enregistré des informations sur les antécédents médicaux.

Par exemple, l'avis du patient selon lequel même les plus petites blessures saignent pendant une période relativement longue peut indiquer une tendance accrue à saigner. C'est pourquoi il est également discuté de la question de savoir si la personne concernée prend un médicament «anticoagulant».

Dans les deux cas, le médecin urgentiste orientera le patient vers le médecin de famille pour plus de précisions, pour organiser des examens complémentaires ou pour revoir le traitement médicamenteux actuel.

Si le saignement réapparaît, un examen par un spécialiste ORL est nécessaire immédiatement, et en cas de gravité plus importante également dans une clinique spécialisée ORL. Plus d'informations ci-dessous.
Remarque: cet article se concentre sur les saignements de nez chez les adultes.

Épistaxis: diagnostic et traitement par un médecin ORL

Une hémostase rapide est importante à chaque saignement - notamment parce que, en particulier en cas de récidive, les patients généralement très insécurisés ou excités se calment à nouveau immédiatement après. Cela profite également à une pression artérielle éventuellement augmentée.

Si le saignement réapparaît, les médecins ORL répètent d'abord la pression nasale alaire (voir ci-dessus, section «Si le nez saigne: ce que vous pouvez faire vous-même»). De plus, ils utilisent généralement un spray nasal qui contracte les vaisseaux de la muqueuse nasale, soutient l'hémostase et a un effet décongestionnant.
Si le saignement est arrêté avec succès, le médecin ORL décrète une pommade pour plaie (antiseptique) appropriée pour soigner la muqueuse nasale et appelle le patient pour un contrôle.

La zone à partir de laquelle il a clairement saigné (voir section suivante: «Localisation de la source du saignement») peut être sclérosée par le médecin ORL par voie électrique (électrocoagulation) ou chimiquement avec du nitrate d'argent. Après cette procédure, également appelée cautérisation, il met un pansement hémostatique (gaze) si nécessaire.

Localisez la source du saignement: regardez dans le nez (nasoscopie, rhinoscopie)

Pour examiner le nez du patient assis, il dilate d'abord soigneusement la narine avec un instrument d'écartement (spéculum nasal) et illumine la cavité nasale avec une source lumineuse (lampe frontale). Il peut aspirer avec précaution du sang ou d'autres sécrétions qui obstruent encore la vue.

Avec cette rhinoscopie antérieure, la cloison inférieure - la cloison mince mais porteuse entre les deux cavités nasales - et la cavité nasale avec les voies nasales antérieures sont mises au point. Le septum se compose en partie de cartilage et est recouvert à l'avant d'une membrane muqueuse vascularisée, un type de tissu caverneux (appelé locus de Kiesselbach (ii)). Ceci est très souvent la source du saignement.

Des aperçus plus profonds du nez: rhinoscopie postérieure, endoscopie

Si nécessaire, le médecin ORL examine également le nasopharynx à l'aide d'un abaisse-langue, d'un miroir nasopharynx et d'une source lumineuse (rhinoscopie postérieure). Le patient respire par le nez. Des détails tels que les voies nasales arrière avec leurs ouvertures vers le pharynx, les bouches des canaux auditifs internes (ceux-ci sont également appelés tubes) et, chez les enfants, les amygdales pharyngées souvent élargies (végétations adénoïdes) peuvent être vus.

Une endoscopie nasale peut également être réalisée. Les endoscopes nasaux sont des dispositifs optiques minces, rigides ou tubulaires avec une source lumineuse et un système de lentilles (oculaire) ou une caméra vidéo numérique. Ils sont insérés dans le nez. Avant de faire cela, le médecin engourdira localement la muqueuse nasale.

Outre les examens du nez, en particulier les accès aux sinus paranasaux, les dispositifs flexibles permettent également le diagnostic du larynx (rhino-laryngoscopie). Il s'agit entre autres d'examens de cordes vocales.

Dans le cas de saignements de nez sévères et de la présence d'une tumeur, telle qu'un polype, dans le nez ou les sinus, l'endoscopie nasale peut également être utilisée pour le traitement (voir ci-dessous). Lors de certains examens, le patient reçoit une anesthésie sédative voire générale.

Épistaxis: tamponnage ou chirurgie?

Les saignements de gros vaisseaux dans le nez sont moins fréquents. Deux artères pénètrent dans la voûte postérieure du nez, dont les branches forment et alimentent le fin réseau vasculaire du locus de Kiesselbach à l'avant. Si le saignement de nez est très fort et persistant, le point de départ peut parfois être l'un de ces vaisseaux plus en arrière (voir également la section suivante).

Les saignements de nez sévères doivent généralement être traités dans une clinique ORL spécialisée. Le médecin traitant vérifie immédiatement l'état de santé du patient, en particulier les fonctions vitales telles que la respiration, la circulation (tension artérielle, pouls) et la conscience. Parce que la perte de sang peut être très douloureuse pour les personnes touchées.

En cas de faiblesse circulatoire, le patient reçoit des perfusions par voie sanguine, dont le médecin urgentiste ou le médecin ORL référent peut avoir déjà pris en charge. Le médecin peut abaisser avec précaution une pression artérielle très élevée (supérieure à 180/120 mmHg) avec un médicament approprié. Cependant, les médecins ORL évaluent actuellement cette mesure de manière incohérente dans le cas des saignements de nez.

Bien sûr, le traitement du saignement de nez lui-même est crucial. Si le saignement ne peut pas être arrêté avec les mesures susmentionnées ou si la source du saignement ne peut pas être identifiée - il pourrait alors se trouver à l'arrière du nez - une tamponnade peut aider. Le principe d'action est l'hémostase par pression soutenue sur les vaisseaux sanguins.

Il existe différents modèles, par exemple un doigtier ou des bandelettes de pommade, et différentes options de positionnement. La tamponnade est enlevée après un ou deux jours pour éviter autant que possible les dommages de pression.

Si le médecin a également inséré un ballon nasopharynx, il sera au moins partiellement "débloqué" après un jour, c'est-à-dire que la pression sera réduite. Si le saignement se reproduit après le retrait de la tamponnade (détamponade), une intervention est généralement inévitable.

Mesures de traitement spéciales à la clinique

Si la cause du saignement de nez persistant est une artère hémorragique telle que l'artère sphénoïde-palatine, celle-ci peut être fermée par voie endoscopique via le nez ou à partir de là via le sinus maxillaire avec un clip ou de l'électricité (électrocoagulation). La procédure la plus souvent utilisée par les spécialistes ORL en chirurgie est appelée ligature endoscopique.

Certaines interventions de cathéter de l'extérieur, à travers la peau, comme ce que l'on appelle l'embolisation, sont également possibles. Une substance est injectée dans le récipient et le ferme. Les (neuro-) radiologues réalisent cette mesure. Un vaisseau saignant plus gros doit être chirurgicalement attaché en cas d'urgence.

Pour éliminer définitivement la cause du saignement, un trou dans la cloison nasale (voir ci-dessous, sous «Saignements de nez: causes dans le nez et les sinus paranasaux») peut être chirurgicalement fermé.

Enquêtes supplémentaires

Si une autre cause suspectée de saignement, par exemple une bosse dans la région du nez, doit être clarifiée plus précisément, le médecin ORL procédera à des examens complémentaires. Si nécessaire, il vérifie si le nez est bien perméable à l'air et examine le conduit auditif, le tympan et l'audition. Il comprend également généralement une procédure d'imagerie telle que l'échographie (échographie).

En fonction des résultats, il organisera également une tomodensitométrie (TDM) ou une tomographie par résonance magnétique (imagerie par résonance magnétique, IRM).

Il peut vérifier la capacité olfactive du patient (olfactométrie avec des plumes olfactives).

Parfois, il prend des écouvillons pour examen des agents pathogènes (tests microbiologiques) et des échantillons de tissus pour l'examen des tissus fins.

Les diagnostics allergiques sont réalisés par des médecins ORL spécialisés, des dermatologues (dermatologues), des pédiatres (pédiatres) ou des pneumologues (pneumologues).

Vidéo explicative: Comment utiliser correctement un spray nasal?

Cause du saignement extérieur du nez?

Si le médecin ORL n'a pas trouvé de cause ou si des saignements en dehors du nez et du nasopharynx sont probables, d'autres spécialistes sont responsables.

Il s'agit souvent de maladies de médecine interne. Afin de les retrouver, des spécialistes en médecine interne (internistes) organisent des prises de sang et d'autres examens.

Les troubles de la coagulation sanguine sont traités par des spécialistes (hémostaséologues) dans les centres appropriés des cliniques universitaires médicales ou des cliniques pour enfants. Les spécialistes appelés hématologues / oncologues traitent des maladies du sang.

Les traumatismes crâniens et faciaux sont traités par des chirurgiens buccaux, maxillo-faciaux et faciaux, des traumatologues ou des neurochirurgiens. En fonction des résultats, des ophtalmologistes peuvent également être impliqués.

Si les saignements de nez se produisent à plusieurs reprises, mais sans signe de trouble pathologique, les médecins parlent de saignements de nez habituels, c'est-à-dire habituels, après un examen attentif.

Le nez et ses sinus (schéma)

© W & B / Jörg Kühn

Épistaxis: causes dans le nez et les sinus

Les saignements de nez sont souvent inoffensifs et surviennent sans raison apparente. Mais: des changements soudains de pression dans le nez peuvent facilement faire éclater les veines délicates de la cavité nasale antérieure et ainsi déclencher une petite poussée de sang. Quiconque aime se moucher violemment en trompette court le risque de «voir du rouge». Il en va de même pour les manipulations avec des doigts perçants.

Une grande partie de ce qui affecte la membrane muqueuse nasale encourage les saignements de nez de la voûte nasale antérieure. Mots clés ici: muqueuses sèches, inflammation, infections.

Les causes les plus importantes en un coup d'œil:

• Écoulement nasal chronique / congestion nasale chronique causée par des reniflements décongestionnants (gouttes, sprays): Pas de question: si le nez est fortement congestionné, par exemple à cause d'un rhume ou d'une grippe, le tabac à priser décongestionnant facilite soudainement la respiration. Cependant, dès que l'effet vasoconstricteur et donc décongestionnant disparaît, les vaisseaux sanguins de la membrane muqueuse se remplissent à nouveau de sang, le gonflement et avec lui la sensation désagréable d'un nez bouché revient.

Si le nez qui coule persiste, les personnes touchées ont tendance à utiliser plus souvent des vaporisateurs ou des flacons compte-gouttes et peuvent se retrouver dans un cercle vicieux pour s'y habituer. Après seulement une semaine d'utilisation, la membrane muqueuse peut se dessécher et commencer à changer dans les tissus.

Cela peut augmenter la tendance à prendre un remède contre le rhume. Cela augmente le risque de lésions permanentes du nez (ce que l'on appelle la rhinite médicamenteuse). Parfois, cela peut entraîner des saignements de nez, spontanément ou lorsque vous frottez involontairement la muqueuse nasale avec votre doigt lorsqu'elle démange, brûle ou se resserre.

Diagnostic et traitement: l'écoulement nasal chronique peut avoir diverses causes. Un nez qui coule ou bouché persistant est certainement une raison de consulter un spécialiste ORL. Entre autres, il fait le diagnostic à l'aide d'une rhinoscopie (voir ci-dessus).

Il peut recommander un rinçage temporaire avec des solutions salines ou salines (douche nasale, ne pas utiliser quotidiennement, si les problèmes de déglutition ne le font pas!), Des inhalations avec des solutions salines et des soins avec une pommade nasale appropriée.

! Danger: Si des saignements de nez surviennent après un rinçage nasal, il est impératif que vous consultiez votre médecin. Encore une fois: utilisez des gouttes nasales décongestionnantes pendant une semaine maximum.

Ce que vous pouvez faire vous-même de manière préventive ou contre les symptômes d'un nez sec est dans la section «Saignements de nez: prévention, conseils pratiques» plus bas dans cet article).

• Rhume des foins / nez qui coule allergique: Les symptômes légers du rhume des foins avec écoulement nasal et envie d'éternuer répondent généralement bien aux agents antiallergiques topiques, qui ne doivent donc pas être écartés du nez. Il s'agit de médicaments tels que l'acide cromoglicique (un soi-disant stabilisateur de mastocytes), les antihistaminiques ou la cortisone sous forme de sprays nasaux.

Les effets indésirables possibles comprennent une irritation du nez et des saignements de nez. Les conservateurs peuvent également jouer un rôle ici. Laissez le médecin traitant clarifier cela.

Les risques particuliers liés à l'utilisation à long terme de sprays nasaux contenant de la cortisone tels qu'un trouble des glandes surrénales ou une augmentation de la pression intraoculaire sont considérés comme faibles, mais ne peuvent être totalement exclus. À partir de 65 ans, vous devez faire contrôler votre pression oculaire par un ophtalmologiste tous les deux ans, parfois même plus tôt (détection précoce du glaucome).

! En revanche, l'utilisation prolongée de sprays nasaux contenant de la cortisone augmente le risque de saignements de nez. Demandez conseil à votre médecin ORL.

Un traitement de désensibilisation promet un soulagement à long terme du rhume des foins ou de l'allergie aux acariens. Une thérapie durable est importante pour éviter des complications comme l'asthme.

Plus de faits intéressants sur les différents types de rhumes dans les guides "Rhume" et "Rhume des foins - rhume allergique".