Décollement de la rétine

Le décollement de la rétine est relativement rare. S'il n'est pas traité immédiatement, l'œil affecté peut devenir aveugle. Vous pouvez trouver les informations les plus importantes sur les causes, le diagnostic et le traitement ici

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La rétine est située entre la choroïde et l'humeur vitréenne

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Décollement de la rétine - brièvement expliqué

Lorsque la rétine est détachée, la rétine se détache de la couche en dessous, ce qui peut entraîner des troubles visuels (perte d'acuité visuelle ou défauts du champ visuel) jusqu'à la cécité complète de l'œil atteint.

La cause la plus fréquente de décollement de la rétine sont des trous ou des déchirures dans la rétine dus à un rétrécissement du corps vitré (décollement du corps vitré avec tension sur la rétine). La myopie supérieure à trois dioptries, la chirurgie de la cataracte, les blessures oculaires antérieures, les coups contondants dans l'œil (blessures sportives) ou le diabète sucré à long terme (diabète) sont également des facteurs de risque.

Les symptômes typiques du décollement de la rétine comprennent la perception d'éclairs de lumière, un essaim de points noirs ou un rideau sombre ou des ombres dans le champ de vision. Si ces symptômes apparaissent, un ophtalmologiste doit être consulté dès que possible.

Le décollement de la rétine est diagnostiqué en examinant le fond de l'œil. Les trous ou les déchirures de la rétine peuvent généralement être traités avec un traitement au laser. Cependant, si la rétine s'est déjà détachée, le traitement chirurgical est effectué par un chirurgien ophtalmologique spécialisé.

Qu'est-ce que le décollement de la rétine?

Le décollement de la rétine se produit lorsque la rétine est soulevée de la couche sous-jacente. Cela conduit à un approvisionnement insuffisant de la rétine, ce qui peut finalement conduire à la mort des cellules de la rétine. Le décollement de la rétine est donc une urgence et doit généralement être traité le plus tôt possible.

Le décollement de la rétine, appelé ablatio retinae en termes techniques, est relativement rare. Il affecte environ 1 personne sur 10 000 chaque année. La maladie oculaire survient plus fréquemment à un âge moyen et avancé, mais peut également toucher les jeunes, en particulier ceux qui souffrent de myopie modérée à sévère ou à la suite de blessures aux yeux (accidents de sport).

Structure de la rétine avec des bâtonnets et des cônes

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Informations générales - fonction de la rétine

La rétine est essentielle au processus visuel et se situe à l'arrière de l'œil. En plus de nombreux vaisseaux sanguins, la rétine de l'œil contient deux types différents de cellules sensorielles (photorécepteurs) qui assurent la capacité de voir: les cônes et les bâtonnets. Alors que les cônes sont responsables de la vision colorée pendant la journée, l'œil utilise les bâtonnets pour différencier la lumière et l'obscurité, ce qui est particulièrement important au crépuscule et la nuit. Les stimuli lumineux externes frappent la rétine via la pupille et le globe oculaire. Cela dirige les stimuli lumineux vers le nerf optique, par lequel les informations dans le cerveau sont combinées dans l'image que nous percevons.

Causes: Qu'est-ce qui cause le décollement de la rétine?

Décollement rétinien rhegmatogène causé par des fissures

La cause la plus fréquente d'une rétine détachée est un trou ou une déchirure dans la rétine. Cette forme est appelée décollement rétinien rhegmatogène (lié à la déchirure). Habituellement, la rétine se déchire parce que l'humeur vitreuse se rétrécit au cours de la vie. Le corps en verre tapisse l'intérieur du globe oculaire (voir graphique au début de l'article). Il se compose d'une masse gélatineuse qui contient beaucoup d'eau. Si le corps vitré rétrécit et qu'il ne se détache pas complètement de la rétine, cela peut entraîner des tractions sur la rétine. En conséquence, la rétine peut se déchirer dans ces zones. Des trous se forment dans la rétine à travers lesquels le liquide de l'humeur vitreuse peut passer sous la rétine. Cela s'accumule entre la rétine et la couche sous-jacente, provoquant le détachement de la rétine à cet endroit.

Il existe différents facteurs de risque qui peuvent favoriser le décollement rhegmatogène de la rétine. En plus de l'âge, cela inclut la myopie modérée ou sévère. Les personnes qui ont dû subir une intervention chirurgicale pour une cataracte ou qui ont été touchées à l'œil (blessures sportives telles que les arts martiaux ou les sports de balle comme le tennis) sont également plus à risque.

Décollement exsudatif de la rétine

Une autre forme est le décollement rétinien dit exsudatif. La rétine se détend ici parce que le liquide s'échappe des vaisseaux de la choroïde et s'accumule entre la rétine et l'épithélium pigmentaire. La cause en est une inflammation de l'œil et rarement une tumeur - par exemple un mélanome choroïdien. Cette forme de décollement de la rétine est très rare.

Décollement rétinien par traction

La troisième forme est appelée décollement rétinien par traction. Il se produit lorsque le tissu vitré et / ou les couches de la cicatrice rétinienne. La zone autour de la cicatrice se raccourcit et crée un effet de traction. Le déclencheur est souvent la rétinopathie diabétique, c'est-à-dire une lésion de la rétine résultant d'un diabète sucré de longue date. La rétine peut également se détacher sous cette forme en conséquence tardive de la soi-disant rétinopathie des bébés prématurés.

Symptômes: quels symptômes le décollement de la rétine provoque-t-il?

La rétine est alimentée en nutriments via la choroïde. Si la rétine se détache, il lui manque les substrats importants et ne fonctionne que dans une mesure limitée. Cela devient perceptible avec les symptômes typiques.

Éclairs de lumière, pluie de suie, moustiques noirs devant vos yeux

Une déchirure de la rétine conduit souvent à des éclairs de lumière, dans lesquels l'humeur vitreuse joue également un rôle ici, car elle tire sur la rétine. Les éclairs de lumière sont également perçus les yeux fermés. Si de petits vaisseaux sanguins sont blessés par la déchirure, cela est indiqué par des points noirs. Ils peuvent apparaître et se déplacer en grand nombre. Les patients les décrivent parfois comme des «flocons de suie», des «pluies de suie» ou «un essaim de moustiques noirs». Des éclairs de lumière et des flocons de suie ne se produisent que lorsque la rétine est détachée à la suite de la fissure.

Flotteurs

Le phénomène des «flotteurs», ou moustiques volants, en revanche, est généralement inoffensif et est déclenché par des opacités dans le corps vitré. Des stries, des points ou des "moustiques" presque transparents se forment, particulièrement visibles à la lecture ou devant un fond clair. Néanmoins: Quiconque remarque des «corps flottants» pour la première fois ou remarque qu'ils changent doit toujours se rendre chez un ophtalmologiste par mesure de précaution. Il peut déterminer s'il y a une déchirure rétinienne derrière.

Ombre noire ou rideau

Si la rétine se détache dans la zone supérieure, une ombre sombre peut apparaître de bas en haut, ce qui obscurcit la vue. Si la rétine remonte dans la zone inférieure, une sorte de rideau noir peut se former, qui s'enfonce de haut en bas. Ces zones sombres peuvent se déplacer. Si le décollement de la rétine se produit au point de vision le plus net (tache jaune, macula lutea), le patient ne peut plus voir clairement. Aucune image n'est formée sur la rétine dans les zones noires, la personne affectée présente des déficits dans l'image présentée, également appelée perte de champ visuel. Des ombres ou des rideaux noirs peuvent apparaître avec toutes les formes de décollement de la rétine. Si la maladie n'est pas traitée rapidement, l'œil affecté devient aveugle.

Important: si vous présentez des symptômes de décollement de la rétine, vous devez consulter un ophtalmologiste dès que possible.Le décollement de la rétine est une urgence et doit être immédiatement clarifié et, si nécessaire, opéré afin que les yeux ne deviennent pas définitivement aveugles.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on le décollement de la rétine?

Parce que la rétine est à l'arrière de l'œil, l'ophtalmologiste ne peut pas l'examiner à l'œil nu. Il inspecte la rétine par ophtalmoscopie. Pour ce faire, le médecin donne d'abord des gouttes oculaires avec un agent qui dilate la pupille.

Puis il regarde à travers la pupille dilatée avec une loupe - semblable à une loupe. À l'aide d'une source lumineuse, il peut maintenant éclairer le fond et reconnaître les changements de la rétine. Une fois que cela s'est desserré, des rides grises et surélevées sont souvent visibles. Les fissures et les trous ont également des structures caractéristiques.

S'il y a des saignements dans l'humeur vitréenne obscurcissant la rétine, l'ophtalmologiste peut utiliser un appareil à ultrasons pour détecter les changements dans la rétine.

Thérapie: comment traite-t-on le décollement de la rétine?

Traitement au laser

Ni une déchirure de la rétine ni un décollement ne peuvent être maîtrisés avec des médicaments. Si l'ophtalmologiste constate que la rétine est déchirée mais ne s'est pas encore détachée, il peut laser l'œil en question. Le faisceau laser déclenche une réaction inflammatoire au niveau de la zone lésée, cicatrisant le tissu et "collant" le trou dans la rétine. Cela peut souvent empêcher le décollement de la rétine.

chirurgie

Cependant, si la rétine s'est déjà relâchée, le traitement au laser n'aidera plus. Dans ce cas, le patient doit être opéré dans les plus brefs délais par un ophtalmologiste spécialisé. La méthode utilisée dépend, entre autres, du type de décollement de la rétine et de sa progression. Le but d'une telle opération est de rattacher (réparer) la rétine détachée et de supprimer les facteurs déclenchants, par exemple les modifications de l'humeur vitréenne.

En tant que méthodes chirurgicales, des procédures d'indentation (joint ou cerclage en silicone) avec ou sans élimination du liquide (sous-rétinien) se trouvant sous la rétine par une ponction ainsi que la vitrectomie dite pars plana avec remplissage de gaz ou d'huile de silicone (tamponnade) ont établi eux-mêmes. Toutes les procédures ont des avantages et des inconvénients spécifiques et seul un chirurgien expérimenté peut sélectionner la procédure la plus prometteuse pour le patient particulier. En général, les procédures d'indentation sont plus appropriées pour les décollements rétiniens plus simples avec un ou quelques trous, tandis que la vitrectomie pars plana est plus appropriée pour les cas plus compliqués. L'introduction (instillation) d'huile de silicone promet les chances les plus élevées d'application rétinienne permanente, mais présente l'inconvénient que l'huile de silicone doit être à nouveau éliminée lors d'une opération ultérieure.

Dans environ 90% des cas, l'opération de l'œil est réussie la première fois et la rétine peut être mise en place de manière permanente. Parfois, cependant, la rétine se détache à nouveau après des jours ou même après des semaines et des mois et une autre procédure doit avoir lieu. Le traitement chirurgical du décollement de la rétine est considéré comme une opération très exigeante. Si possible, les patients doivent donc choisir un centre spécialisé dans cette opération, disposant d'une grande expérience et pouvant donc utiliser les différentes interventions chirurgicales adaptées à la situation. Même si toute intervention chirurgicale a ses risques: ceux qui ne l'ont pas fait courent le risque que l'œil atteint devienne aveugle.

Notre expert: le professeur Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller

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Notre expert conseil:

Professeur Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller est spécialiste en ophtalmologie et directeur de la clinique d'ophtalmologie de la clinique d'Augsbourg. Il est membre de nombreuses sociétés spécialisées. Son orientation professionnelle est sur les interventions microchirurgicales sur le segment postérieur (rétine, choroïde, vitré) et antérieur de l'œil (cataracte, glaucome, kératoplastie).

Gonfler:

  • Deutsches Ärzteblatt, Feltgen N., Walter P., «Décollement rétinien lié à la fissure - une urgence ophtalmologique», Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 12-22; DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0012. En ligne: https://www.aerzteblatt.de/archiv/152678/Rissbedingte-Netzhautabloesung-ein-ophthalmologischer-Notfall (consulté le 26 septembre 2019)
  • Société allemande d'ophtalmologie (DOG), "Pré-stades d'un décollement de la rétine rehgmatogène chez l'adulte", directive 22 a, état 11/2011. En ligne: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22-a-Vorstufen-einer-rhegmatogener-Netzhautablösung-bei-Erwachsenen-17.11.2011.pdf (consulté le 26 septembre 2019)
  • Société allemande d'ophtalmologie (DOG), «Rhegmatogenic Retinal Detachment», Directive 22 b, à partir de 11/2011. En ligne: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22b-Rhegmatogene-Netzhautablösung-17.11.2011.pdf (consulté le 26 septembre 2019)
  • Société allemande d'ophtalmologie (DOG), "Nébulosité vitreuse - Mouches-volantes", directive 23, état 06/2017. En ligne: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-23-Glaskkörperertrübungen-Mouches-volantes-21.06.2017.pdf (consulté le 26 septembre 2019)
  • Hôpital universitaire de Jena, clinique d'ophtalmologie, décollement de la rétine. En ligne: https://www.uniklinikum-jena.de/augenklinik/Patienten+und+Zuweiser/Krankheitsbilder+und+OP_Verfahren/Netzhautablösung.html (consulté le 26 septembre 2019)

Remarque importante: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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