Fracture du col du fémur (fracture du col du fémur)

La fracture du fémur est une blessure typique chez les personnes âgées. Habituellement, une simple chute suffit à casser l'os. Vous pouvez découvrir l'essentiel sur les symptômes, le diagnostic et le traitement ici

Texte en langage simple Notre contenu est testé pharmaceutiquement et médicalement

Fracture du col du fémur - brièvement expliquée

La fracture fémorale est une blessure typique chez les personnes âgées. Habituellement, une simple chute suffit à casser l'os dans la zone située entre la tête fémorale et la tige de la cuisse. Une fracture provoque généralement une douleur intense et la personne touchée n'est souvent plus en mesure de mettre du poids sur la jambe. Le diagnostic par le médecin et les radiographies fournissent le diagnostic. L'emplacement exact de la fracture peut également être vu sur la base de l'image radiographique, ce qui aide à déterminer le choix du traitement chirurgical. Soit une opération de remplacement de la hanche (en tant qu'endoprothèse d'articulation de la hanche ou en tant que prothèse de tête fémorale) ou une alimentation avec des vis et des plaques ou des clous sont utilisés. Après l'opération, la mobilisation a lieu sous la direction de physiothérapeutes. Selon la méthode choisie, une pleine charge immédiate est même possible.

Qu'est-ce qu'une fracture du col du fémur?

Le col de l'os de la cuisse est la zone située entre la tige de la cuisse et la tête fémorale (voir également les informations générales: ébullition de la cuisse). Par conséquent, le terme fracture du col du fémur est également utilisé comme synonyme (fracture = fracture).

© W & B / Jörg Neisel

Informations générales - fémur

L'os de la cuisse est composé de quatre parties:

  • Articulation du genou
  • Arbre fémoral
  • Col du fémur
  • Tête fémorale

Causes: Comment se produit une fracture du col du fémur?

La fracture du col du fémur est une blessure typique chez les personnes âgées. Habituellement, l'os est affecté par une perte osseuse (ostéoporotique), de sorte que même de simples chutes, par exemple sur le bord d'un tapis, suffisent à entraîner une fracture.

Les personnes plus jeunes avec des os sains ont généralement besoin de beaucoup plus de force, comme un accident de la route, pour que l'os se brise. Une fracture survient rarement sans traumatisme adéquat préalable, par exemple s'il existe des tumeurs ou des tumeurs filles (métastases) dans la zone de l'os et perd ainsi sa stabilité (fractures dites pathologiques).

Symptômes: quels symptômes une fracture du col du fémur provoque-t-elle?

Si le col de la cuisse est cassé, cela se traduit souvent par une douleur intense dans la région de la hanche. De plus, la personne concernée ne peut souvent plus comparaître. La plupart du temps, la jambe est désalignée et raccourcie en position couchée, les pointes des orteils pointent vers l'extérieur (rotation externe). Des ecchymoses (ecchymoses) autour de la hanche peuvent également indiquer une blessure. Le mouvement de la jambe est restreint et douloureux.

Seulement dans le cas de fractures comprimées, dans lesquelles les parties osseuses sont coincées entre elles et ne sont pas clairement inclinées, la douleur peut être relativement mineure. Dans ce cas, il peut encore être possible de mettre du poids sur la jambe.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on une fracture du col du fémur?

Premièrement, en plus de la prise des antécédents médicaux (anamnèse), la personne concernée est examinée physiquement. Un diagnostic suspect est généralement possible à première vue, de sorte qu'aucun examen causant de la douleur n'est nécessaire. Le médecin vérifie si les vaisseaux et les nerfs sont également affectés par la rupture. Pour ce faire, il vérifie les impulsions et la sensibilité des jambes. Ensuite, la hanche et la cuisse sont radiographiées. La rupture est généralement clairement visible sur la radiographie. Ce n'est que dans de rares cas (avec un déplacement insuffisant des os les uns par rapport aux autres ou des lésions prononcées des tissus mous) que des examens complémentaires tels qu'une tomodensitométrie sont nécessaires.

Classification des fractures du col du fémur

Les fractures du col du fémur sont divisées en une forme latérale et médiale. Dans la fracture médiale du col du fémur, l'espace de fracture est situé dans la capsule articulaire. Ceci est important pour l'approvisionnement en sang. Si la fracture est médiale, l'apport sanguin à la capsule articulaire et donc également à la tête fémorale est souvent perturbé.

  • Fracture médiale du col du fémur

Dans la fracture dite médiale du col du fémur, la fracture est située dans la capsule articulaire. C'est le type le plus courant de fracture du col du fémur. 80 à 90 pour cent de celui-ci est une fracture dite par adduction, dans laquelle les fractions individuelles (fragments) sont déplacées et nécessitent donc un traitement chirurgical.

Il y a rarement une fracture par abduction, les fragments sont entorsés les uns dans les autres et donc plutôt stables, de sorte qu'un traitement conservateur sans chirurgie peut être envisagé.

  • Fracture latérale du col du fémur

Dans le cas d'une fracture latérale du col du fémur, la fracture se trouve à l'extérieur de la capsule articulaire. Ce type de fracture est plutôt rare.

Thérapie: comment traiter une fracture du col du fémur?

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice est un traitement sans chirurgie. Un traitement conservateur est possible pour les fractures compressées. Les fractures non déplacées mais non dentelées doivent être stabilisées chirurgicalement si possible afin d'éviter que la fracture ne glisse.

La thérapie conservatrice consiste en une thérapie de la douleur, une prophylaxie de la thrombose et une mobilisation adaptée sous contrôle physiothérapeutique. En raison d'un flux sanguin insuffisant vers la tête fémorale ou d'un manque de guérison de la fracture, les extrémités de la fracture peuvent se déplacer ultérieurement (luxation en deux temps). Dans ces cas, une opération est nécessaire.

Si la personne concernée refuse une opération ou est dans un état général trop mauvais pour être opérée, un traitement conservateur peut être utilisé en dernier recours (ultima ratio).

Thérapie opératoire

La position de la fracture et si les extrémités de la fracture sont décalées l'une par rapport à l'autre (voir classification: fracture latérale et médiale du col du fémur), la situation de perfusion dans la tête fémorale, la stabilité de l'os, l'âge du patient et l'état général est important pour le choix de l'intervention chirurgicale. Par conséquent, le choix de la procédure chirurgicale doit toujours être fait individuellement.

En principe, il existe deux manières de traiter la fracture du col du fémur. D'une part, il existe les procédures dites d'ostéosynthèse, dans lesquelles l'os est correctement remonté à l'aide de vis, de plaques ou de clous. En revanche, il existe une possibilité de remplacement articulaire (endoprothèse).

Procédure d'ostéosynthèse:

L'os cassé est traité avec des vis, des plaques ou des clous. L'avantage de cette procédure est que la tête fémorale et donc votre propre articulation de la hanche peuvent être préservées. L'indication de l'ostéosynthèse prend en compte notamment l'âge du patient, le déplacement des extrémités osseuses (luxation de la fracture), l'arthrose préexistante de l'articulation de la hanche et la qualité osseuse. Avec l'augmentation du déplacement des extrémités de l'os l'une sur l'autre (luxation), le risque de flux sanguin insuffisant vers la tête fémorale et donc le risque de mort (nécrose de la tête fémorale) augmente.

Pendant l'opération, les extrémités de la fracture sont d'abord correctement placées les unes par rapport aux autres (ce que l'on appelle la repostition) puis stabilisées pour que la cicatrisation puisse avoir lieu. Des systèmes de vis plaque-vis à angle stable (dans le développement ultérieur du DHS, vis de hanche dynamique) sont préférés. Des clous (clous gamma) sont également disponibles pour des cas particuliers. Cependant, au cours de la procédure, une nouvelle opération peut être nécessaire en raison d'une nécrose de la tête fémorale (mort de la tête fémorale) ou d'un échec de guérison de la fracture.

Endoprothèses:

Les endoprothèses de l'articulation de la hanche sont principalement utilisées chez les personnes âgées ayant une mauvaise circulation dans la tête fémorale et dans le cas de modifications ostéoporotiques ou arthritiques préexistantes de l'articulation de la hanche.

Des hémiprothèses sont disponibles pour cela, dans lesquelles seule la tête fémorale est remplacée et non l'acétabulum (par exemple, prothèse à double tête). Si la cavité de la hanche est déjà clairement endommagée et arthritiquement modifiée, des endoprothèses totales sont utilisées. La tête fémorale et l'acétabulum sont remplacés.

Plus de traitements, prolongement de traitements:

Après l'opération (phase postopératoire), le patient est à nouveau mobilisé rapidement. Selon l'intervention chirurgicale, la jambe peut être partiellement ou totalement chargée. Une mobilisation croissante a lieu sous la direction de physiothérapeutes selon les instructions du chirurgien. Des analgésiques sont également utilisés. Tant que la jambe ne peut pas être complètement chargée, la thrombose doit être évitée. Des héparines de bas poids moléculaire (sous forme d'injections dans la cuisse ou le tissu adipeux sous-cutané abdominal) ou des anticoagulants oraux dits directs (AOD) sous forme de comprimés peuvent être utilisés à cet effet. Un séjour dans un centre de réadaptation peut également être utile, en particulier pour les patients plus âgés qui seraient seuls à la maison.

Quelles complications une fracture du col du fémur peut-elle entraîner?

Même une fracture comprimée peut glisser sous une charge croissante et nécessite alors un traitement chirurgical. Une autre complication est l'absence de guérison des fractures (pseudarthroses) après un traitement conservateur ou chirurgical. Les extrémités de la fracture ne guérissent pas ensemble, mais restent flexibles les unes contre les autres. L'arthrose de la hanche peut également se développer après une longue période de temps. De plus, un relâchement du matériau utilisé peut se produire. De plus, la douleur ou un changement de démarche peuvent persister. Les possibilités de complications particulières de l'endoprothèse sont la luxation du remplacement articulaire, l'infection ou le relâchement de la prothèse.

Pronostic: Quelles sont les chances de guérison après une fracture de la cuisse?

Le pronostic après une fracture du col du fémur dépend essentiellement des circonstances qui l'accompagnent et de l'état général du patient. Pour le jeune patient, la restauration intacte de l'articulation de la hanche avec une fonction totalement indolore est cruciale. Un manque de cicatrisation des fractures et une tête fémorale mourante (nécrose de la tête fémorale) menacent ici le bon résultat. Cependant, une fracture du col du fémur touche souvent les personnes âgées et représente un risque sérieux pour elles.Les personnes âgées sont non seulement menacées par des complications potentiellement mortelles, mais aussi en ce qui concerne leur autonomie. Par conséquent, des soins gériatriques complets et interdisciplinaires sont essentiels.

Dr. Peter Gutsfeld

© Clinique Garmisch-Partenkirchen

Notre expert conseil:

Dr. Peter Gutsfeld, spécialiste en chirurgie, chirurgie traumatologique spéciale, orthopédie et chirurgie traumatologique, a travaillé comme médecin-chef en chirurgie traumatologique et orthopédie sportive à la clinique de Garmisch-Partenkirchen jusqu'à fin 2016. En 2017, Dr. Gutsfeld à l'Ohlstadtklinik de l'assurance pension allemande de Bavière du Nord.

Gonfler:

  • Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU), fracture du col du fémur (= fracture du col du fémur). En ligne: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (consulté le 27 décembre 2019)
  • Groupe de travail des sociétés médicales scientifiques en Allemagne (AWMF), directive S2e 012/001: Fracture du col du fémur chez l'adulte. En ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (consulté le 27 décembre 2019)

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

OS