Ostéomyélite: infection de l'os

L'ostéomyélite est l'une des maladies infectieuses du système squelettique. Il existe des formes aiguës et chroniques qui se présentent différemment et sont également traitées

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Ostéomyélite - une brève explication

L'ostéomyélite est une infection de l'os causée par des agents pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants sont les bactéries, qui pénètrent généralement dans l'organisme par des plaies, par exemple des fractures ouvertes ou des plaies chirurgicales. Cependant, l'introduction de corps étrangers, par exemple des endoprothèses, et la présence d'autres maladies de base peuvent conduire au développement d'une infection osseuse. L'ostéomyélite est diagnostiquée principalement par des tests d'imagerie. Le traitement de l'ostéomyélite est parfois très complexe selon le stade et nécessite beaucoup de patience de la part de la personne touchée ainsi qu'une bonne connaissance de la maladie de la part de l'équipe de traitement. La thérapie consiste essentiellement en des mesures chirurgicales et une antibiothérapie. Le but est de guérir l'infection (nettoyer l'infection) dans la mesure du possible. Si cela n'est pas possible, au moins un apaisement de l'infection doit être obtenu afin de maintenir ou de restaurer la fonction du membre affecté et de soulager ou soulager la douleur. Si elle n'est pas traitée, il existe un risque d'affections secondaires graves telles qu'une perte de fonction des membres, des amputations ou une intoxication sanguine potentiellement mortelle.

Qu'est-ce que l'ostéomyélite?

Strictement parlant, le terme ostéomyélite signifie «infection de la moelle osseuse». Dans la région anglo-américaine, il est principalement utilisé pour l'inflammation de tout l'os. Dans les pays germanophones, le terme «ostéite» s'est imposé comme un terme générique pour désigner l'inflammation du cortex osseux et de la moelle osseuse.

L'ostéomyélite peut toujours se développer lorsque des germes tels que des bactéries, des champignons ou d'autres agents pathogènes se déposent sur un os ou ses tissus adjacents. Ce contact des agents pathogènes avec l'os est ce que l'on appelle la contamination. Le corps réagit à l'infestation par un agent pathogène par une infection. Cela peut être local (limité à l'emplacement de la contamination) ou général (affectant tout le corps, par exemple sous la forme d'une augmentation des valeurs d'inflammation ou de fièvre).

Causes: comment se développe l'ostéomyélite?

L'infection de l'os peut se développer de différentes manières. Dans certains cas, les germes atteignent un os par immigration directe depuis l'environnement, par exemple à partir d'une source d'infection telle qu'un abcès ou une plaie infectée. Une autre possibilité est le "revêtement" d'agents pathogènes via la circulation sanguine, par exemple après un traitement dentaire ou une opération articulaire. La propagation de l'agent pathogène via la circulation sanguine est connue sous le nom de forme hématogène. Cette forme de la maladie est devenue relativement rare, du moins dans les pays industrialisés, depuis l'introduction des antibiotiques.

Infection osseuse après des accidents / opérations

En Allemagne, l'ostéomyélite survient le plus souvent après des accidents et après des opérations. C'est l'une des infections les plus courantes contractées à l'hôpital (infection des plaies nosocomiales). Si une infection survient après la chirurgie, c'est une complication de la procédure. Certaines opérations telles que les opérations intestinales, les opérations sur l'appendice enflammé ou la vésicule biliaire, les opérations sur les mâchoires abcédées ne peuvent jamais être effectuées complètement exemptes de germes, ne serait-ce qu'à cause des bactéries naturellement présentes dans les intestins ou dans la cavité buccale, par exemple. Des ensembles entiers de mesures ont permis de réduire considérablement les taux de complications de l'infection des plaies après des opérations de chirurgie orthopédique et traumatologique, mais ils ne sont pas à zéro pour cent. Le risque d'infection le plus élevé est celui des fractures osseuses ouvertes avec jusqu'à 30 pour cent. Une fracture dans laquelle une partie de l'os entre en contact avec le monde extérieur est dite ouverte, par exemple dans le cadre d'un pic ou d'un défaut de la peau. Les infections après des opérations planifiées, par exemple lors de l'utilisation d'une prothèse de hanche, sont rares (environ un à trois pour cent de taux d'infection).

Facteurs généraux et locaux / maladies sous-jacentes

De nombreux autres facteurs peuvent contribuer au développement de l'inflammation osseuse. D'une part, cela inclut des facteurs généraux tels que:

  • Maladies chroniques: diabète (diabète sucré), surpoids ou insuffisance pondérale prononcée, troubles de la fonction hépatique ou rénale, effets secondaires des cytostatiques, cortisone, anticoagulants et autres facteurs qui affaiblissent le système immunitaire.

D'autre part, la «condition sur place» (locale) joue également un rôle important. Les facteurs locaux qui peuvent augmenter la sensibilité à l'infection sont, par exemple:

  • troubles circulatoires artériels et veineux, nombre d'opérations antérieures, durée d'une opération ou taille et type d'implants (matériel artificiel introduit dans le corps tel qu'une prothèse de hanche).

Classification de l'ostéomyélite

L'ostéomyélite peut être classée selon différents critères:

  • selon la cause: exogène (conditionné extérieurement) ou endogène (causes internes d'infection)
  • selon son évolution et sa manifestation clinique en:

- aiguë (apparition soudaine, symptômes clairs) ou

- chronique (symptômes rampants, persistants, mineurs)

  • la durée entre la survenue présumée et le diagnostic de la maladie dans:

- Infection précoce: dans les quatre semaines ou

- Infection tardive: plus de quatre semaines se sont écoulées (vraisemblablement) depuis le début de l'infection

Ces critères sont également décisifs pour déterminer la thérapie optimale.

Symptômes: Quels sont les symptômes de l'ostéomyélite?

L'ostéomyélite peut être indiquée par des douleurs (en particulier au repos, y compris la nuit) et des symptômes généraux tels que des étourdissements, de la fièvre ou des frissons. Au niveau de la zone touchée (localement, par exemple une plaie chirurgicale), il peut y avoir une rougeur, un gonflement, une surchauffe ou même une sécrétion de liquide de plaie.

Des symptômes similaires se produisent également après la chirurgie, mais ils régressent rapidement. Une indication du développement d'un trouble de la cicatrisation ou même d'une infection peut être la récidive des symptômes mentionnés ci-dessus (en deux temps, après une meilleure évolution entre-temps) ou une détérioration croissante, par exemple une rougeur croissante autour de la plaie ou augmentation de la sécrétion de la plaie.

De tels symptômes peuvent se développer des semaines ou des années après un accident ou une intervention chirurgicale. Cependant, l'ostéomyélite peut également se cacher derrière une multitude d'autres plaintes, souvent inhabituelles.

Ni les symptômes ne sont toujours clairs, ni les définitions strictes ou les paramètres d'examen individuels pour déterminer l'ostéomyélite. Il est donc conseillé de rechercher des signes d'ostéomyélite en cas de symptômes diffus et inhabituels.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on l'ostéomyélite?

Des indications importantes d'ostéomyélite découlent des antécédents du patient (anamnèse) et de l'examen physique. Des procédures d'imagerie telles que les rayons X ou la tomographie par résonance magnétique (MRT) complètent le diagnostic. On y trouve souvent des signes caractéristiques, en particulier dans le cas d'une maladie de longue durée. Parfois, d'autres aides au diagnostic telles que la scintigraphie squelettique ou la tomographie par émission de positons (TEP) sont utilisées et fournissent des informations importantes sur l'inflammation osseuse. Des tests sanguins peuvent être utilisés pour déterminer les valeurs d'inflammation (en particulier la protéine C-réactive, ou CRP en abrégé) et fournir des informations supplémentaires importantes.

Avec les résultats ci-dessus, une procédure opérationnelle peut déjà être planifiée. Les échantillons de tissus qui sont examinés histologiquement et bactériologiquement sont des preuves de la maladie. Les piqûres osseuses sont des procédures rares et les écouvillons de plaie ne conviennent pas. La détection du pathogène est importante pour pouvoir utiliser des antibiotiques adaptés de manière ciblée. Les pathogènes difficiles à traiter et présentant de nombreuses résistances sont un problème croissant, c'est-à-dire qu'ils ne répondent plus à un grand nombre d'antibiotiques. Les agents pathogènes tels que le SARM ou l'ERV appartiennent à ce groupe.

Thérapie: comment traite-t-on l'ostéomyélite?

Le but du traitement est de réduire l'infection, de soulager la douleur et de préserver au maximum les membres atteints et leur fonction.

Le but est de guérir la maladie (traitement curatif), mais parfois l'état de santé d'une personne atteinte ne permet qu'un traitement moins drastique et simplement apaisant (traitement dit palliatif ou de soutien).

La rééducation chirurgicale est le pilier le plus important du traitement curatif pour les adultes. En gros, cette réhabilitation opérationnelle peut être divisée en différentes sections:

1.) Retrait du tissu infecté

Cela signifie que les corps étrangers (tels que les prothèses articulaires, les plaques et les vis) et tous les tissus enflammés, tels que la partie affectée de l'os ainsi que les tissus mous environnants, sont retirés en une seule opération.

2.) "Période de transition"

Des opérations multiples sur plusieurs semaines sont généralement nécessaires jusqu'à ce que les conditions stables des os et des articulations ainsi que des tissus mous environnants (muscles et peau) soient rétablies. Une restauration renouvelée des relations anatomiques nécessite une guérison complète de l'infection. Afin de rendre la région touchée à nouveau exempte de germes, différentes méthodes peuvent être temporairement utilisées en fonction de la région touchée. Il s'agit par exemple de certains «espaces réservés», appelés prothèses d'espacement (prothèses de transition revêtues d'antibiotiques). Des porteurs d'antibiotiques spéciaux (tels que des chaînes d'antibiotiques) peuvent également être introduits dans la zone touchée. Ces porteurs d'antibiotiques spéciaux sont en partie auto-absorbants, ce qui signifie qu'ils se dissolvent d'eux-mêmes après un certain temps, de sorte qu'aucune autre opération n'est nécessaire pour les éliminer. Les traitements spéciaux sous vide et pression négative sont principalement utilisés dans la zone des tissus mous. Parfois, cependant, l'objectif ne peut être atteint que par amputation.

3.) Récupération

Après que l'infection a été traitée avec une antibiose et que le tissu infecté a été enlevé chirurgicalement, d'autres opérations sont effectuées pour restaurer les relations anatomiques (mesures de reconstruction). Celles-ci incluent des interventions telles que la reconstruction de l'os, la stabilisation de l'os avec des plaques, des clous ou des vis (ostéosynthèse) ou le remplacement artificiel des articulations (prothèses de révision ou implants individuels). Les défauts dits des tissus mous (fermeture chirurgicale de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles) sont couverts, en fonction de la taille du défaut, soit par fermeture directe de la peau et des tissus mous, soit par retrait de la peau d'une autre partie du corps et transféré au zone à fermer (greffe de lambeau libre).

Traitement médicamenteux / mesures supplémentaires

De plus, la personne concernée reçoit une thérapie avec des antibiotiques adaptés à l'agent pathogène. Tous les experts ne s'entendent pas sur la durée d'un traitement antibiotique. Il existe un concept adapté individuellement. Souvent, après l'administration initiale du médicament par voie veineuse, les comprimés peuvent alors être remplacés, de sorte que l'hospitalisation puisse être raccourcie.
De plus, la thérapie de la douleur et la physiothérapie sont généralement nécessaires.


Le traitement sans chirurgie n'est prometteur que dans de rares situations. Cela inclut, d'une part, l'approche palliative (voir ci-dessus) pour les patients inopérables, et d'autre part, l'ostéomyélite aiguë de l'enfance. Si l'enfant atteint commence un traitement avec un antibiotique approprié très tôt après l'apparition des premiers symptômes, dans la plupart des cas, une guérison est possible sans chirurgie.

L'ostéomyélite chronique de l'enfance doit être distinguée de cela (voir encadré séparé ci-dessous).

Forme spéciale: Ostéomyélite chronique non bactérienne de l'enfance

Dans le cas de formes très rares d'ostéomyélite chez les enfants et les adolescents, même avec des méthodes modernes, aucune cause de la maladie ne peut être trouvée ni aucun germe déclencheur ne peut être identifié. Les spécialistes regroupent ces formes spéciales sous le terme «ostéomyélite chronique non bactérienne». Les personnes atteintes de ces tableaux cliniques ont généralement besoin d'un traitement spécial et des soins d'un pédiatre spécialisé en rhumatologie.

Existe-t-il des mesures préventives?

De nombreux facteurs différents ont une influence sur le risque d'infection après une opération (postopératoire) ou après une blessure (post-traumatique). Cela comprend la qualité du soin initial de la plaie, le degré de salissure de la plaie, la durée de l'opération, le temps ou l'expérience du chirurgien sur le terrain. Mais des facteurs généraux tels que l'état général de la personne touchée, la situation circulatoire (telle que la pression artérielle ou la température corporelle) ou le choix et le début de l'antibiothérapie associée peuvent également avoir une influence.

Afin de maintenir le risque d'infection le plus bas possible, le patient est préparé de la manière la plus optimale possible avant l'opération pour les opérations planifiées (interventions électives). Cela comprend, par exemple, une optimisation du bilan hydrique ou de bonnes conditions cardiovasculaires. Le choix des implants et la technique chirurgicale prévue (comme un accès ménageant les tissus à la zone chirurgicale) peuvent également minimiser le risque d'infection après l'opération. Dans certaines cliniques, des produits de désinfection médicale de la peau sont également utilisés avant les opérations prothétiques planifiées. Ces kits de lavage (bain douche, shampoing, pommade nasale, bain de bouche) sont remis au patient afin qu'il puisse commencer à laver sa peau environ trois jours avant l'opération prévue.

Afin de réduire davantage le risque d'ostéomyélite, les scientifiques étudient actuellement si des revêtements spéciaux sur des implants tels que des plaques ou des endoprothèses peuvent empêcher la colonisation bactérienne. Une autre approche consiste à activer le système immunitaire pour combattre certaines bactéries. Cependant, ces procédures ne sont pas encore disponibles dans la pratique médicale quotidienne.

Dr. Matthias Kemmerer

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Notre expert conseil:

Dr. Matthias Kemmerer est médecin-chef en chirurgie septique au BG Unfallklinik de Francfort-sur-le-Main. Il est également spécialiste en chirurgie, chirurgie traumatologique spéciale, médecine du sport et médecine d'urgence.

Gonfler:

  • Association des sociétés médicales scientifiques en Allemagne (AWMF), Ostéomyélite exogène aiguë et chronique des os longs tubulaires chez l'adulte, valable jusqu'au 1er décembre 2022. En ligne: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (consulté le 5 octobre 2020)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, algorithmes de traitement du
    Ostéomyélite Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. En ligne:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (consulté le 05.10.2020)

Note importante:

Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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