Strabisme (strabisme): cause, conséquences, traitement

Si une personne plissait, familièrement, elle aurait un «aspect argenté», ses yeux ne regarderaient pas dans la même direction. Il existe différentes formes de strabisme qui peuvent affecter les enfants et / ou les adultes.

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Squint - brièvement expliqué

  • Le strabisme (strabisme) se produit lorsqu'un œil s'écarte de l'axe visuel, c'est-à-dire qu'il est mal positionné.
  • Les différentes formes de strabisme peuvent être classées selon différents aspects, par exemple selon la direction de l'œil déviant ou le moment où le strabisme est apparu pour la première fois. Il est également important de différencier s'il s'agit d'un strabisme isolé (strabisme primaire) ou s'il s'agit d'une expression d'une maladie concomitante (strabisme secondaire).
  • Le strabisme peut survenir à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte. La chose la plus courante dans ce pays est le strabisme externe occasionnel (intermittent).
  • Dans l'enfance, un strabisme prolongé peut entraîner une perte ou un manque de développement de la vision à deux yeux ou provoquer une vision faible dans l'œil plissé. Chez l'adulte, la déviation d'un œil s'accompagne souvent d'une vision double. Par conséquent, il est important de consulter un ophtalmologiste avec tout strabisme et à tout âge. C'est la seule façon de s'assurer qu'aucune maladie qui pourrait être la cause du strabisme n'est oubliée.
  • Le strabisme est traité avec des lunettes, parfois en relation avec le masquage de l'œil ou avec la prescription de lunettes dites prismatiques. Certaines formes de strabisme sont également opérées, certaines même plusieurs fois.

Qu'est-ce que le strabisme?

Habituellement, les deux yeux regardent dans la même direction et se fixent sur un certain objet. Chaque œil «capture» une image qui ne diffère que légèrement de l'image de l'autre œil. Le nerf optique transmet l'image au cerveau. Dans le cerveau, les deux images sont combinées pour former une perception sensorielle commune. Donc, vous voyez avec le cerveau (centre de la vision), les yeux ne prennent que les deux images et les «transmettent» au centre de la vision. Si une personne plisse les yeux, un œil s'écarte de la ligne de visée cible. Ceci est montré par un désalignement de l'œil. Soit le même œil plisse toujours les yeux, soit la fixation et l'œil plissés alternent.

Conséquences: Quels sont les effets du plissement des yeux?

Pour voir en trois dimensions, il est nécessaire que les deux yeux reproduisent la même image (ou une image très similaire). Si cela n'est pas possible en raison d'un mauvais alignement d'un œil, aucune vision tridimensionnelle ne peut survenir. Les enfants sont capables de «supprimer» la perception sensorielle de l'œil croisé et de développer un œil «dominant», responsable de l'impression visuelle.

Cela protège l'enfant de la double vision (c'est pourquoi ce mécanisme a du sens), mais le découplage constant de l'œil du processus visuel conduit à une réduction croissante de l'acuité visuelle de l'œil affecté. Cette diminution de l'acuité visuelle, qui se produit malgré la construction normale de l'œil due à la déconnexion permanente, est appelée amblyopie (en grec: vision terne) ou vision faible.

Si le strabisme se produit à l'âge adulte, cela se traduit généralement par une vision double. Contrairement aux enfants, les adultes ne peuvent pas supprimer l'impression visuelle de l'œil déconnecté, c'est pourquoi les adultes ne peuvent pas développer d'amblyopie. Cependant, ils sont perturbés par la double vision.

Informations générales: les muscles de l'œil

Six muscles tirent le globe oculaire dans des directions différentes. S'il y a un déséquilibre dans les groupes musculaires, par exemple en raison d'une paralysie d'un muscle, l'œil affecté est dévié différemment. Selon le muscle affecté, il peut y avoir un strabisme interne, externe, vertical ou curl strabisme (cyclorotation).

Quels types de strabisme existe-t-il?

Le strabisme peut être décrit, par exemple, selon la direction de l'œil déviant (strabisme interne ou externe ou vertical) ou selon le moment où il est apparu pour la première fois (strabisme congénital ou acquis).

Cependant, il est beaucoup plus important de distinguer s'il s'agit d'une forme isolée de strabisme sans aucune autre maladie concomitante. Dans un tel cas, on parle d'un strabisme primaire ou d'un strabisme accompagnant. En revanche, on parle de strabisme secondaire si le strabisme est associé à une autre maladie ou est même une expression de cette maladie. Les différentes formes sont décrites plus en détail ci-dessous:

  • Accompagnement du strabisme

Le strabisme interne de la petite enfance, une forme de strabisme d'accompagnement, est courant en Allemagne. Cette forme de strabisme affecte environ un pour cent de la population et survient dès les six premiers mois de la vie d'un enfant. Le strabisme externe dit intermittent, dans lequel un œil dévie spontanément vers l'extérieur, est encore plus courant. Après un mouvement de l'œil, l'œil dévié est alors ramené dans la bonne position. Le terme accompagnant le strabisme vient du fait que l'œil croisé accompagne l'œil fixateur dans toutes les directions. L'angle de strabisme reste à peu près le même dans toutes les directions de visualisation.

  • Strabisme paralytique

Le strabisme peut survenir à tout âge. Ici, un ou plusieurs nerfs malades font qu'un ou plusieurs muscles oculaires ne fonctionnent plus correctement et que l'œil affecté plisse les yeux. Le strabisme peut indiquer une maladie grave.

  • Strabisme latent

La médecine parle de strabisme latent si le strabisme n'est perceptible que dans certaines circonstances. Par exemple, si quelqu'un a bu de l'alcool ou est fatigué.

  • Autres formes de strabisme

De plus, les experts définissent d'autres types de strabisme: si le même œil s'écarte toujours de la ligne de visée cible, il s'agit d'un strabisme unilatéral ou monolatéral.

Le strabisme alterné se produit lorsque les deux yeux alternent.

Si un œil pointe vers l'extérieur, on parle de strabisme divergent (= exotropie).

Si l'œil dévie vers l'intérieur, c'est-à-dire vers le nez, il y a un strabisme interne ou un strabisme convergent (= ésotropie).

Si l'œil regarde vers le haut ou vers le bas, on parle de strabisme vertical ou vertical.

Une rotation de l'œil autour de l'axe visuel est un strabisme en boucle. Parfois, un œil est croisé si peu qu'il est à peine perceptible. L'angle de déviation par rapport à l'axe visuel est généralement inférieur à cinq degrés, les ophtalmologistes parlent alors de microstrabisme. Cette forme de strabisme est souvent reconnue tardivement ou pas du tout et donc non traitée.

  • Strabisme secondaire

Le strabisme peut également survenir comme un effet secondaire d'une autre maladie oculaire et est alors appelé strabisme secondaire. Par exemple, la cécité d'un œil - quelle qu'en soit la cause - peut conduire à un strabisme car l'œil aveugle ne participe plus au processus visuel. Une tumeur au cerveau peut également provoquer un strabisme. Lors du premier diagnostic, il est important d'exclure toutes les maladies pouvant conduire au strabisme.

Avertissement: si une double vision survient soudainement et que des symptômes supplémentaires tels que des coins tombants de la bouche ou une paralysie unilatérale se produisent, cela peut également indiquer un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, en cas de doute, informez toujours le service ambulancier!

Causes: Qu'est-ce qui cause le strabisme?

Le strabisme peut - selon la forme - avoir des causes différentes. S'il n'est pas traité à temps, cela peut entraîner une mauvaise vue. Quelle que soit la forme, les personnes touchées doivent toujours se rendre dans un cabinet ophtalmologique.

Causes du strabisme interne et de la divergence intermittente du strabisme dans la petite enfance

La cause exacte du strabisme interne de la petite enfance, une forme d'accompagnement du strabisme, n'a pas encore été découverte. Une histoire familiale positive est considérée comme un facteur de risque. Cela signifie que le strabisme se produit chez les parents. Une naissance prématurée ou une hypermétropie non corrigée peuvent également amener un bébé à plisser les yeux. Ce risque existe également si les yeux gauche et droit ont une amétropie différente. Par exemple, un œil n'est pas très clairvoyant ici, l'autre beaucoup plus. La privation d'oxygène pendant l'accouchement est également considérée comme un facteur de risque.

La cause du strabisme externe intermittent est complètement inconnue.

Comment se produit le strabisme?

Il existe de nombreuses causes possibles de paralysie. Il apparaît généralement soudainement et peut affecter des personnes de tous âges. La paralysie nerveuse entraîne une altération de la fonction d'un ou plusieurs muscles oculaires, provoquant un plissement des yeux de l'œil affecté. Cela peut être déclenché par une inflammation, mais également par d'autres maladies graves telles qu'une tumeur ou un anévrisme (gonflement d'un vaisseau). Parfois, il existe également un trouble circulatoire dans la région des nerfs musculaires oculaires situés derrière. Ceci est plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète ou d'hypertension artérielle. Dans environ 20 à 30 pour cent des cas, cependant, la cause n'est pas découverte.

Qu'y a-t-il derrière le strabisme latent?

Le strabisme latent n'est perceptible que dans certaines circonstances. Cela signifie que normalement le strabisme latent est équilibré par la vision à deux yeux et que les yeux sont parallèles dans toutes les directions. Afin de maintenir cette position parallèle, les yeux effectuent de petits mouvements compensatoires - appelés mouvements de vergence - qui sont contrôlés par l'impression d'image dans le cerveau.

Si une personne est fatiguée ou a bu de l'alcool, la position parallèle des yeux peut parfois ne plus être maintenue. Un œil dévie, la personne concernée traverse et perçoit soudain une double vision.

Le strabisme peut également se développer secondairement à la suite d'une maladie oculaire. Un nerf optique faible, une lentille trouble ou une inflammation prolongée de l'intérieur de l'œil sont des causes possibles. Par conséquent, chaque fois qu'un nouveau strabisme survient, un cabinet ophtalmologique doit être visité immédiatement.

Symptômes: quels symptômes le strabisme provoque-t-il?

Plisser les yeux chez les enfants

Les enfants, en particulier les jeunes enfants, sont capables de supprimer spontanément l'impression visuelle de l'œil dévié (suppression). Il s'agit d'un mécanisme de protection sensible en soi pour éviter une double vision. Cependant, si l'impression visuelle est supprimée pendant une période plus longue, une vision faible (amblyopie) peut se développer.

Cela peut arriver, par exemple, chez les enfants qui ont un strabisme unilatéral. La raison: un œil plisse constamment les yeux, l'autre prend les devants. Étant donné que l'œil déviant n'est pratiquement pas utilisé pour voir, sa vue diminue parfois considérablement. L'enfant ne reconnaît alors plus même les grands objets. De plus, le sens de l'orientation de l'œil est perdu. Même avec le strabisme paralysé dans l'enfance, une vision faible peut survenir si l'impression visuelle est supprimée pendant une période de temps plus longue.

Les enfants ne signalent aucune plainte, même en cas d'apparition soudaine de strabisme ou de déficience visuelle unilatérale.

Strabisme chez les adultes

Si un strabisme devient perceptible à l'âge adulte - qu'il s'agisse d'une paralysie ou d'un strabisme latent - les personnes touchées se plaignent presque toujours d'une vision double. Certains disent aussi que leur vision est "floue". La vision double qui survient avec le strabisme latent est préférée par les patients lorsqu'ils sont fatigués ou après avoir bu de l'alcool. De plus, les yeux peuvent être très fatigués.

Ces soi-disant plaintes d'effort, également connues sous le nom de plaintes asthénopiques, surviennent parce que l'angle de strabisme de l'œil déviant doit être compensé en voyant avec les deux yeux. Il y a aussi une douleur tiraillante au nez. Il augmente l'après-midi et le soir.

Attention: une vision double qui survient soudainement peut également indiquer un accident vasculaire cérébral. S'il y a d'autres symptômes tels qu'une paralysie unilatérale ou des coins tombants de la bouche, appelez toujours les services d'urgence!

Diagnostic: comment diagnostique-t-on le strabisme?

Les parents dont les enfants plissent soudainement et les adultes qui plissent soudainement doivent absolument consulter un ophtalmologiste dès que possible. Il peut effectuer les examens appropriés et discuter du traitement approprié. La première chose que l'ophtalmologiste vérifiera est s'il y a un strabisme secondaire. Une maladie oculaire, par exemple sur la rétine ou dans la zone des nerfs optiques, conduit à un strabisme secondaire. Dans ce contexte, il exclut également une tumeur rétinienne maligne (rétinoblastome). Cependant, ce type de cancer est très rare et survient principalement chez les tout-petits et les enfants. Si l'examen ophtalmologique ne révèle aucune anomalie autre que le strabisme, le médecin mesure le pouvoir réfractif des yeux et, si nécessaire, prescrit des lunettes.

S'il y a un strabisme paralysé - qui peut survenir à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte - une imagerie par résonance magnétique (IRM) est généralement nécessaire, qui est réalisée par des centres spécialisés. Une possible cause sous-jacente du strabisme est ensuite traitée par les spécialistes respectifs.

S'il s'agit d'un microstrabisme, l'angle de strabisme est si petit qu'il n'est généralement pas perceptible. Cette forme de strabisme est particulièrement insidieuse car les enfants ne sont pas examinés ou souvent examinés trop tard. L'œil croisé, qui n'est pas utilisé pour voir, montre alors souvent déjà une vision déficiente prononcée (amblyopie).

Important: Si un enfant ne plisse pas les yeux de manière évidente, mais ferme spontanément les yeux encore et encore, voit soudainement flou ou indique une vision double, il doit absolument être examiné.

Thérapie: comment traite-t-on le strabisme?

Dans le cas d'un strabisme externe intermittent, il est généralement plus susceptible d'attendre. Ici, on observe si l'enfant présente à plusieurs reprises des phases plus longues pendant lesquelles il ne plisse pas les yeux. Si tel est le cas, le risque que la vision tridimensionnelle se détériore ou que les yeux deviennent faibles est extrêmement faible.

La situation est quelque peu différente avec la forme de strabisme qui se produit plus fréquemment en Allemagne, strabisme interne de la petite enfance. Les enfants atteints de ce type de strabisme n'ont pas une vision 3D normale et courent un risque beaucoup plus élevé de développer une vision déficiente. Les objectifs de traitement les plus importants du strabisme interne de la petite enfance sont donc d'éviter ou de traiter une mauvaise vue et de réduire l'angle du strabisme lors d'une opération. Cela peut entraîner une forme de vision binoculaire très affaiblie chez certains enfants. De plus, l'opération améliore la position des yeux, rendant le strabisme moins perceptible. Des études ont également montré que les enfants avec une position oculaire «plus droite» développent un meilleur développement psychomoteur que les enfants avec un strabisme visible. L'ophtalmologiste traite un éventuel défaut de vision en ajustant d'abord les lunettes éventuellement nécessaires. En principe - si nécessaire - une prescription de lunettes peut être exigée à partir de l'âge de quatre mois.

Il est également extrêmement important que les yeux droit et gauche voient activement à peu près le même laps de temps. Si un œil est plissé en permanence et que l'autre prend la tête, une faible vision peut se développer. Dans ce cas, le médecin doit masquer le meilleur œil afin d'encourager celui qui a les yeux croisés à voir.

Quand une opération est-elle nécessaire?

Si les lunettes n'améliorent pas suffisamment le strabisme et qu'il y a un angle de strabisme clair même avec des lunettes, une opération des muscles oculaires est une option. Cela réduit l'angle de strabisme et améliore le désalignement des yeux. Idéalement, dans le strabisme interne de la petite enfance, la procédure amène les yeux à regarder à nouveau approximativement dans la même direction. Cependant, le fait qu'un enfant puisse à nouveau voir normalement en trois dimensions après une opération des muscles oculaires est une exception.

L'opération est réalisée - en fonction de la gravité du strabisme et du développement de l'enfant - entre deux et six ans. Mais cela peut aussi avoir lieu plus tard. Certains experts supposent qu'un moment plus précoce pour l'opération a un effet légèrement plus bénéfique sur la vision tridimensionnelle. Cependant, si l'opération est réalisée très tôt, le risque qu'une autre intervention soit nécessaire augmente.

Parfois, une opération est également effectuée pour des raisons esthétiques. Si quelqu'un plisse les yeux, cela peut parfois être très stressant pour lui. Les enfants en particulier sont souvent taquinés par leurs camarades de classe. Mais les adultes sont aussi souvent désavantagés, par exemple sur le marché du travail ou lorsqu'ils recherchent un partenaire.

S'il y a un strabisme paralysé, le médecin doit d'abord clarifier la cause possible et la traiter. Cette forme de strabisme se résout parfois d'elle-même en un an, surtout si aucune cause n'est trouvée. Si le strabisme ne disparaît pas de lui-même, une opération du muscle oculaire peut également être envisagée ici. Il est souvent possible de restaurer une vision binoculaire normale dans au moins une partie du champ de vision.

Si les angles de strabisme dans la paralysie strabisme sont relativement petits, ils peuvent être compensés à l'aide de prismes. De tels prismes sont utilisés temporairement ou en traitement permanent. Si le patient est gravement perturbé par des images doubles et que l'angle de strabisme ne peut pas être équilibré, l'ophtalmologiste doit masquer l'œil qui plisse.

Traiter le strabisme latent avec des lunettes

Si une personne traverse de manière latente, l'ophtalmologiste lui prescrit des lunettes comme première chose à faire. Cette mesure à elle seule améliore considérablement le strabisme latent chez environ les deux tiers de toutes les personnes touchées. De plus, des prismes ou une chirurgie des muscles oculaires sont également possibles, en fonction de l'étendue du strabisme et de la situation globale du patient.

En plus des formes de strabisme mentionnées, il existe de nombreuses autres causes qui peuvent sous-tendre un strabisme. Il existe des maladies qui peuvent modifier les muscles oculaires eux-mêmes, comme la maladie de Graves. Les changements inflammatoires dans les muscles oculaires déclenchent le strabisme et peuvent conduire à la perception d'une double vision. En outre, les maladies dégénératives générales et les maladies musculaires qui affectent les muscles oculaires sont également des déclencheurs possibles. Il existe également des maladies dans lesquelles une impulsion nerveuse n'est pas correctement transmise au muscle oculaire.

Important: Si quelqu'un, enfant ou adulte, louche, il doit absolument et immédiatement consulter un ophtalmologiste. Cela est particulièrement vrai pour un strabisme nouvellement développé. Ce n'est que si le médecin examine la malocclusion à temps qu'il peut exclure ou identifier les maladies qui déclenchent le strabisme et menacent potentiellement la vue ou la santé.

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Notre expert conseil:

Professeur Dr. med. Heimo Steffen est un spécialiste en ophtalmologie. De 2003 à 2015, il a dirigé la section de traitement du strabisme et de neuro-ophtalmologie à la clinique ophtalmologique de l'hôpital universitaire de Würzburg. Depuis 2015, il travaille à la clinique ophtalmologique de l'hôpital universitaire de Genève (Suisse). Ses principaux domaines de traitement sont le strabisme, les maladies neuro-ophtalmologiques et ophtalmologiques pédiatriques.

Le professeur Steffen a été président de la Société Bielschowsky pour la recherche sur le strabisme et la neuroophtalmologie et a écrit de nombreuses publications scientifiques et chapitres de manuels sur le sujet et, entre autres, a édité le manuel de référence "Strabismus" avec H. Kaufmann.

Gonfler:

  • Clinique et polyclinique d'ophtalmologie à l'hôpital universitaire de Würzburg, Schielen. En ligne: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (consulté le 5 décembre 2019)

Remarque importante: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas remplacer un avis médical. Veuillez comprendre que nous ne répondons pas aux questions individuelles.

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