Shigellose (dysenterie bactérienne)

La shigellose (dysenterie shigella, dysenterie shigella, dysenterie bacille, dysenterie bactérienne) est une maladie infectieuse associée à une diarrhée sanglante, des crampes abdominales, de la fièvre et des vomissements

Shigellose - brièvement expliquée

La shigellose est une maladie infectieuse causée par la bactérie Shigella de la famille des entérobactéries. Une infection par la bactérie provoque une diarrhée due à un poison (endotoxine) produit par la bactérie. Un sous-groupe (Shigella dysenteriae type 1) produit une exotoxine (Shiga toxine 1) en plus de l'endotoxine, qui provoque des maladies diarrhéiques sévères, parfois accompagnées de selles sanglantes et de crampes abdominales sévères. La shigellose est traitée après des tests de résistance avec des antibiotiques. La perte de liquide et de sel causée par la diarrhée doit également être compensée. Un traitement hospitalier est rarement nécessaire pour cela. Les shigella sont généralement transmises par voie fécale-orale, c'est-à-dire que les agents pathogènes sont excrétés dans les selles (fécales). En cas de mesures d'hygiène inadéquates ou d'eau potable contaminée par des matières fécales, l'agent pathogène est alors absorbé par la bouche (par voie orale). La shigellose est généralement acquise à l'étranger, c'est pourquoi l'ancien principe de manger des aliments s'applique: faites-les cuire, faites-les bouillir, épluchez-les ou oubliez-les! (faites-le bouillir, faites-le frire, épluchez-le ou oubliez-le!).

Qu'est-ce qu'une shigellose?

La shigellose (dysenterie Shigella, dysenterie Shigella) est une maladie infectieuse causée par une bactérie Gram négatif du groupe des entérobactéries, les Shigella. Dans l'ensemble, en raison des différentes structures antigéniques (appelées antigène O) et des propriétés biochimiques, il existe quatre sous-groupes différents (sérogroupes) qui ont tous en commun le fait qu'ils peuvent provoquer de graves maladies diarrhéiques chez l'homme.

Histoire de la shigellose

Des épidémies majeures de shigellose se sont répétées dans l'histoire, en particulier lorsque les conditions d'hygiène étaient très mauvaises et que les gens étaient affaiblis par la faim et la pauvreté. Ceci explique l'apparition fréquente de shigellose en temps de guerre. Plus d'un demi-million de personnes sont tombées malades pendant la seule guerre civile américaine.

L'agent pathogène a été nommé d'après son découvreur, le microbiologiste japonais Kiyoshi Shiga, qui a isolé pour la première fois l'agent pathogène des selles de personnes malades en 1897 dans le cadre d'une épidémie majeure de shigellose.

Causes: comment se produit la shigellose?

L'agent causal de la shigellose est la bactérie Gram-négative Shigella, qui peut être divisée en quatre sérotypes (précédemment appelés sérogroupes A, B, C et D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Ceux-ci peuvent être subdivisés en plusieurs sous-groupes (sérovars). Tous les sérotypes forment des toxines, appelées endotoxines, qui provoquent une irritation inflammatoire de la paroi intestinale. Un facteur majeur dans l'évolution sévère de certaines infections est l'exotoxine produite par Shigella dysenteria de type 1, également connue sous le nom de Shiga toxine 1.

Le tractus gastro-intestinal humain est presque le seul réservoir de Shigella. Par conséquent, la transmission a généralement lieu par voie fécale-orale d'une personne à l'autre. Les agents pathogènes sont excrétés avec les selles (matières fécales) puis réabsorbés par la bouche (par voie orale) - principalement par contact direct (par exemple en se serrant la main, si les mains n'ont pas été suffisamment lavées avant d'utiliser les toilettes). Les gens peuvent également être infectés par l'eau et la nourriture contaminées, et rarement par les mouches. Les personnes touchées sont contagieuses tant que l'agent pathogène peut être détecté dans les selles. Habituellement, il s'agit d'une à quatre semaines.

Distribution: Dans quelles régions la shigellose se produit-elle?

Etant donné que même les plus petites quantités de l'agent pathogène sont suffisantes pour une infection, des épidémies généralisées peuvent se développer, en particulier dans les régions où les normes d'hygiène sont faibles et les eaux usées sont insuffisantes. Il existe un risque particulier lorsque de nombreuses personnes vivent ensemble dans un espace confiné. Les 80 à 160 millions de maladies par an et les 600 000 décès associés surviennent presque exclusivement dans les pays en développement. Seulement environ un pour cent des cas se trouvent également en dehors de ces régions.Les Shigella sont réparties dans le monde entier, les espèces individuelles sont soumises à une répartition géographique différente: S. dysenteriae est présent principalement dans les régions tropicales et subtropicales, S. boydii au Moyen-Orient ainsi qu'en Afrique du Nord et S. sonnei en Europe centrale. S. flexneri est distribué dans le monde entier. Dans ce pays, les agents pathogènes apparaissent parfois dans les établissements communautaires (par exemple les maisons de retraite ou les jardins d'enfants) si les mesures d'hygiène ne sont pas correctement observées.

Les infections qui surviennent en Allemagne sont principalement causées par S. flexneri et S. sonnei et ne sont généralement pas plus graves qu'une simple maladie diarrhéique, qui, cependant, peut commencer de manière extrêmement aiguë et être hautement infectieuse. Les enfants et les jeunes adultes sont particulièrement touchés. Entre 60 et 70 pour cent, la majorité des shigellos présents en Allemagne sont importés par des voyageurs - en particulier lorsqu'ils se rendent en Égypte, au Maroc ou en Inde.

Symptômes: comment se manifeste la shigellose?

Fondamentalement, l'évolution de la maladie peut être divisée en quatre phases. Entre l'infection (absorption de l'agent pathogène) et le début de la maladie (apparition des symptômes), la période dite d'incubation se situe généralement entre un et quatre jours. Cela entraîne une légère diarrhée et parfois de la fièvre, une perte d'appétit, des nausées et des crampes abdominales. Ces symptômes peuvent persister si l'agent pathogène ne produit pas de toxine Shiga (voir la section Causes). Dans les cas plus graves, cependant, une diarrhée aqueuse, sanglante et visqueuse persistante (dysenterie) survient dans un court laps de temps (de quelques heures à quelques jours). Ce tableau clinique est également appelé dysenterie. La perte de liquide et de sel causée par la diarrhée peut entraîner une déshydratation, une insuffisance rénale, des crampes, un collapsus circulatoire et même un coma.

L'infection est particulièrement dangereuse pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli (par exemple en raison d'une maladie ou de la malnutrition) et les enfants. La dysenterie bactérienne peut être grave si elle est causée par S. dysenteriae, qui produit la toxine Shiga. Les décès sont courants dans les pays en développement dans ces circonstances.

Des complications graves telles que le mégacôlon toxique ou le syndrome hémolytique et urémique (SHU) se développent rarement. Dans le mégacôlon toxique, l'inflammation sévère de la paroi intestinale provoque une paralysie de l'activité intestinale et une expansion massive de l'intestin, ce qui peut entraîner des perforations intestinales. Dans le cas d'infections à S. dysenteriae, le SHU peut entraîner une insuffisance rénale due à la toxine Shiga, comme cela est connu en Allemagne par les infections à EHEC (bactéries E. coli entérohémorragiques).

Surtout après une infection à S. flexneri, ce que l'on appelle l'arthropathie post-infectieuse (syndrome de Reiter) peut survenir en tant que maladie secondaire. Ce syndrome, pour lequel il existe une certaine prédisposition, est associé à une inflammation des articulations, des yeux et des voies urinaires qui peut durer des mois, voire des années.

Diagnostic: comment diagnostiquer la shigellose?

Lors du diagnostic, en raison de la rareté relativement rare en dehors des pays en développement, les séjours récents à l'étranger doivent être pris en compte. Quiconque n'est pas allé dans une destination de voyage appropriée est susceptible de trouver d'autres maladies (par exemple, infection à Salmonella, maladie de Crohn) plus susceptibles d'être des déclencheurs - même si les symptômes correspondent à ceux de la shigellose. Si cela est disponible, les cellules inflammatoires et les cellules sanguines peuvent être détectées au microscope dans un échantillon de selles. Le pathogène peut être identifié en laboratoire par culture bactériologique.

Thérapie: comment traiter la shigellose?

En principe, une infection à Shigella doit être traitée avec des antibiotiques en raison de son évolution sévère possible et du risque d'en infecter d'autres. Le médicament de choix est le médicament ciprofloxacine. D'autres antibiotiques (par exemple l'azithromycine) peuvent également être utilisés. Un problème est le développement de la résistance aux antibiotiques individuels. Par conséquent, la résistance de l'agent pathogène doit être testée avant l'administration d'antibiotiques. Surtout pour ceux qui reviennent d'Afrique ou d'Asie, il s'agit souvent d'un germe déjà résistant aux antibiotiques. L'administration ciblée d'antibiotiques entraîne une diminution de l'excrétion des germes et une durée de la maladie raccourcie.

Les médicaments qui arrêtent la diarrhée (comme le lopéramide) ne doivent pas être utilisés par les personnes atteintes de la maladie. Important: les personnes touchées doivent boire suffisamment, si nécessaire également des solutions électrolytiques préparées. Les douleurs abdominales spasmodiques peuvent être combattues par les patients - en consultation avec le médecin et en l'absence de contre-indications - avec un médicament antispasmodique tel que la N-butylscopolamine. Dans les cas graves, l'hospitalisation est inévitable. En particulier chez les patients atteints de maladies chroniques sous-jacentes, les patients très âgés ou très jeunes, des liquides doivent alors être administrés par voie veineuse pour compenser la perte de liquide et de sel.

Pour les voyageurs: toute personne qui souffre soudain de diarrhée sanglante ou visqueuse accompagnée de fièvre doit immédiatement consulter un médecin qui lui administrera un antibiotique. Il est également important de compenser la perte de liquide et de sel due à une diarrhée aqueuse.

Prévention: comment se protéger de la shigellose?

La meilleure protection contre les infections est une hygiène efficace des mains, c'est-à-dire, bien se laver les mains avec du savon et, si nécessaire, les désinfecter. Cela est particulièrement vrai avant de préparer la nourriture et après être allé aux toilettes. En dehors des pays en développement, le risque de développer une shigellose est extrêmement faible.

Shigella est responsable d'environ cinq à dix pour cent de la diarrhée aiguë du voyageur. Les vacanciers qui se trouvent dans les zones d'endémie correspondantes en Afrique et en Asie doivent s'assurer que la nourriture est préparée dans des conditions d'hygiène. En principe, l'ancien principe s'applique: "Faites-le cuire, faites-le bouillir, épluchez-le ou oubliez-le!" - alors faites-le cuire, faites-le frire, épluchez-le ou oubliez-le. De plus, ils ne devraient consommer que de l'eau potable propre. Il est préférable de le faire à partir des bouteilles scellées à l'origine, éventuellement également à travers des filtres, un traitement chimique ou ultraviolet. Un vaccin n'est actuellement pas disponible.

En Allemagne, la shigellose est une maladie à déclaration obligatoire. Les personnes malades et les personnes soupçonnées d'avoir une maladie ne sont pas autorisées à travailler dans des installations communautaires telles que les écoles ou les jardins d'enfants, car elles peuvent être contagieuses. Une interdiction de travail s'applique également aux personnes qui travaillent dans la transformation des aliments.

Auteur et expert: Dr. med. Markus Frühwein

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Notre auteur Dr. med. Markus Frühwein, a son propre cabinet à Munich et est directeur de la Société bavaroise pour l'immunité, la médecine tropicale et la vaccination e.V.

Gonfler:

  • Institut Robert Koch (RKI), Shigellose. En ligne: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (consulté le 30 octobre 2019)
  • Institut Robert Koch (RKI), Infection Epidemiological Yearbook of Notifiable Diseases for 2018, Shigellose, p. 214 ff, en ligne: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (consulté le 31 octobre 2019)
  • Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC), Fiche d'information sur la shigellose. En ligne: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (consulté le 31 octobre 2019)

Remarque importante: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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