Genou de sauteurs

Le genou sauteur affecte souvent les athlètes de saut, est causé par une sollicitation excessive du tendon de la rotule et entraîne une douleur de stress à l'avant du genou. Vous pouvez en savoir plus sur les causes, le diagnostic et le traitement ici

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Le genou sauteur est l'un des problèmes de genou les plus courants chez les athlètes de saut

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Le genou du cavalier - en quelques mots

Le genou d'un sauteur est une surcharge du tendon de la rotule (tendon rotulien). Cela peut se produire surtout dans les sports avec des charges sautantes ou des changements de direction rapides. Le principal symptôme du genou du sauteur est la douleur, qui survient initialement après une activité sportive. Au fil du temps, cependant, la douleur peut persister pendant le sport ou lors des mouvements quotidiens. Finalement, le tendon de la rotule peut même se déchirer. Le genou d'un sauteur est diagnostiqué à travers les antécédents médicaux et l'examen orthopédique, les méthodes d'imagerie ne sont utilisées que pour des questions spéciales ou pour la planification chirurgicale. Le genou d'un sauteur est traité principalement par un soulagement constant (pause sportive). Des méthodes de physiothérapie, des anti-inflammatoires, des genouillères et des bandes et des traitements spéciaux d'exercice (musculation excentrique) sont également utilisés (thérapie dite conservatrice). S'il n'y a pas d'amélioration dans les six mois ou si les symptômes réapparaissent après avoir fait du sport, un traitement chirurgical par arthoscopie peut être une option.

Qu'est-ce qu'un genou sauteur?

La surcharge du tendon de la rotule (tendon rotulien) provoque les plus petites blessures et l'effilochage du tendon à son origine au bord inférieur de la rotule. Un nouveau tissu conjonctif se forme à proximité et des nerfs et des vaisseaux sanguins poussent. Les médecins parlent également de changements dégénératifs. Le terme technique général est la tendinopathie (= maladie des tendons). Le tendon rotulien est principalement surchargé par l'activité sportive, en particulier dans les sports dits à grande vitesse avec des changements de direction rapides, des freinages brusques ("stop and go") et de lourdes charges lors des sauts et atterrissages comme le volley-ball ou le handball. D'où le terme genou de sauteurs. Un genou ou les deux peuvent être affectés. Habituellement, le tendon au pôle inférieur de la rotule est affecté (tendinose d'insertion).

Les tendinopathies, c'est-à-dire la douleur dans les tendons, peuvent survenir à différents endroits. Le genou sauteur est une inflammation à l'insertion du tendon (tendinose d'insertion) au pôle inférieur de la rotule. Cela se produit principalement chez les adultes sportifs. Si les symptômes apparaissent déjà chez l'adolescent, il s'agit généralement de la maladie de Sinding-Larson-Johansen. Ici aussi, une surcharge provoque une inflammation à l'origine du tendon rotulien, mais une partie de la rotule peut en mourir (ostéonécrose).

Informations générales - L'articulation du genou

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Le genou: plus de une découper

L'articulation du genou relie la cuisse et le bas de la jambe. C'est l'articulation la plus grande et probablement la plus complexe chez l'homme. L'articulation du genou peut être pliée et étirée, et également légèrement tournée lorsqu'elle est en position pliée. Il est exposé à un stress important et doit en même temps offrir une mobilité suffisante. L'articulation du genou est composée du fémur (fémur), du tibia (tibia) et de la rotule (rotule). L'os de la cuisse et le tibia sont recouverts de tissu cartilagineux, l'espace articulaire n'est que de quelques millimètres. L'articulation du genou est stabilisée par la capsule environnante, plusieurs ligaments (ligaments collatéraux latéraux, ligament croisé antérieur et postérieur), deux ménisques (disques cartilagineux en forme de faucille dans l'espace articulaire du genou) et de nombreux muscles. De cette manière, le genou peut résister aux énormes charges de pression qui agissent sur lui: en sautant, par exemple, jusqu'à vingt fois le poids corporel.

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Partie 1 du genou: l'articulation de la rotule

La rotule (rotule) repose comme une casquette à l'avant du genou, facile à sentir et à voir. C'est un os pointu presque triangulaire qui mesure environ deux à trois centimètres d'épaisseur, environ deux fois plus large et un peu moins de quatre centimètres de haut. Son dos est encastré dans une rainure de l'os de la cuisse et forme ainsi l'articulation de la rotule (articulation fémoropatellaire).

À l'avant, il est entrelacé avec le tendon du muscle extenseur de la cuisse. À l'aide de son revêtement cartilagineux sur le dos, la rotule se déplace de plusieurs centimètres de haut en bas lorsque le genou est plié et étiré. C'est une sorte d'entretoise et augmente l'effet de levier de la cuisse. De plus, il guide le tendon de la rotule comme un «cavalier» et lui permet de glisser plus facilement sur les os.

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Partie 2 du genou: l'articulation poplitée ou articulation fémoro-tibiale

La deuxième articulation partielle du genou, l'articulation poplitée (articulation fémorotibiale), est située entre l'os de la cuisse et la tête du tibia. De par sa mécanique, il supporte également les mouvements de rotation en position pliée.

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Ligament de la genouillère

Le ligament rotulien mesure environ deux centimètres de large et est très solide. Le tendon agit comme un ligament dans le sens de la connexion de deux os. Dans le cadre de la capsule articulaire du genou et dans une certaine mesure dans le prolongement du tendon de l'extenseur de cuisse, il va du bord inférieur de la rotule au tibia. Il relie le muscle extenseur de la cuisse au tibia via la rotule et transmet la puissance musculaire.

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Travail d'équipe pour le genou

De plus, un appareil auxiliaire important stabilise et guide l'articulation du genou: les deux ligaments croisés et deux ligaments collatéraux, la capsule articulaire en tissu conjonctif, le cartilage articulaire, les corps articulaires (ménisques, voir ci-dessus) et pas moins de 13 cuisse muscles, y compris les puissants muscles extenseurs de la cuisse déjà mentionnés (extenseurs du genou ou quadriceps) à l'avant et les fléchisseurs du genou à l'arrière.

Les deux ménisques de chaque genou - le ménisque interne et externe - sont constitués de tissu conjonctif et de cartilage élastique. Ils compensent les différences de forme sur les surfaces articulaires entre les rouleaux de cuisse et le plateau tibial, agissent comme des amortisseurs et protègent le cartilage articulaire. De cette manière, ils stabilisent ces parties importantes de l'articulation du genou. Ils augmentent également la zone sur laquelle la pression peut être transférée.

Grâce à plusieurs bourses, qui ne sont pas présentes au même nombre sur le genou chez toutes les personnes, les muscles et les tendons peuvent glisser plus facilement sur la surface osseuse. Les tampons sont proches des articulations sous la peau, sur les os saillants, y compris sur la rotule, sous les tendons, les ligaments et les muscles.

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Causes: Comment un genou sauteur se produit-il?

Le genou du sauteur est l'un des syndromes de surcharge orthopédique. Le syndrome représente un tableau clinique avec plusieurs symptômes plus ou moins typiques. L'intensité et le type de charge jouent un rôle décisif dans le problème du genou. Les charges lourdes causées par un entraînement sportif trop intensif, trop fréquent ou peu familier et des séquences de mouvements avec changements rapides de direction, sauts et freinage brusque (stop and go) entraînent les moindres dommages et l'effilochage du tendon de la rotule. Les médecins parlent également de dégénérescence ici. Au départ, il y a une perturbation de la circulation sanguine dans les tissus et une réaction inflammatoire qui l'accompagne peut également se produire. Non seulement les charges de traction brusques lors du saut sont défavorables, mais également lors de l'atterrissage après le saut. Le tissu glissant autour du tendon peut également entrer dans le processus d'usure. Si la tension est maintenue, les micro-blessures peuvent entraîner une déchirure du tendon.

Le genou d'un sauteur est particulièrement fréquent dans ces sports:

  • basketball
  • volley-ball
  • Handball
  • grand saut
  • Long saut

Parfois, le genou d'un sauteur survient également chez des athlètes de compétition dans les disciplines suivantes:

  • Le football
  • Musculation
  • écraser
  • Faire du jogging sur des surfaces dures
  • La musculation
  • tennis
  • Faire du vélo

Outre les sports de saut, de loin les causes les plus importantes du genou du sauteur, certains autres facteurs de risque sur le genou lui-même peuvent favoriser des lésions tendineuses, comme le raccourcissement des muscles de la cuisse, la faiblesse du tissu conjonctif et des ligaments, une élévation héréditaire de la rotule , les désalignements tels que les genoux et les jambes arquées, et les différences de longueur des jambes. Le surpoids ou l'obésité (obésité) met également les genoux à rude épreuve. Des médicaments tels que les statines et les antibiotiques de type quinolone peuvent provoquer des lésions tendineuses, y compris le tendon de la rotule. Si une lésion de surcharge est exclue, on ne parle pas de genou sauteur, mais de tendopathie (maladie des tendons).

Symptômes: Quels symptômes le genou d'un sauteur provoque-t-il?

Les plus petites lésions dégénératives du tendon peuvent initialement passer inaperçues; ils ne seraient reconnaissables qu'en tant que tissu.Lorsque des symptômes apparaissent, c'est-à-dire une tendinopathie, ils peuvent se développer très différemment. Les médecins font la distinction entre quatre degrés de gravité (voir l'encadré séparé ci-dessous). Au début, le genou du sauteur n'est perceptible qu'après une activité sportive. Une douleur piquante survient sur le bord inférieur de la rotule, parfois derrière la rotule ou sur le bord supérieur (pôle supérieur) de la rotule, qui augmente lorsque le patient est exercé. Après avoir été assis pendant une longue période, la sensation de raideur peut également s'installer. Le tendon est également douloureux lorsqu'il touche le bord inférieur de la rotule. Ça peut gonfler. Avec le stress et les dommages continus, les symptômes deviennent plus persistants. Ils surviennent pendant l'exercice et persistent plus longtemps. Les activités sportives peuvent être ardues, voire impossibles à long terme. Les mouvements quotidiens, comme monter les escaliers, posent souvent des problèmes. Finalement, le tendon de la rotule peut se déchirer.

En fonction de la durée et de l'étendue des dommages, quatre degrés de gravité sont distingués dans le genou du sauteur:

  • Grade 1: la douleur au genou n'apparaît qu'après l'effort; cela est possible dans toute la mesure du possible.
  • Grade 2: la douleur survient pendant et après l'exercice; mais la performance athlétique est toujours bonne à satisfaisante.
  • Grade 3: De plus en plus, la douleur complique les activités sportives, car elle persiste non seulement pendant, mais aussi longtemps après. Ils peuvent également gêner les mouvements quotidiens.
  • Grade 4: Une rupture du tendon (généralement indolore) s'est produite. Ensuite, la rotule se déplace vers le haut et le genou ne peut pas être redressé contre la résistance. Si le genou n'est pas trop enflé non plus, vous pouvez sentir qu'il manque le ligament. Le genou doit généralement être opéré.

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on le genou d'un sauteur?

Le médecin diagnostique principalement le genou d'un sauteur cliniquement. Il évalue d'abord les symptômes et leur évolution, tels que le patient les décrit, ainsi que ses informations sur les activités sportives et les éventuelles plaintes ou blessures antérieures au genou (soi-disant antécédents médicaux ou anamnèse). Ceci est suivi d'un examen orthopédique de l'articulation du genou. On vérifie si le tendon de la rotule est sensible à son origine ou si un gonflement peut même être ressenti ici. De plus, le médecin vérifie la position et la mobilité de la rotule dans son palier lisse et son état. Il teste également la stabilité des ligaments du genou ainsi que la force et la tension musculaires de la cuisse. La colonne vertébrale, les articulations de la hanche et les pieds sont également examinés, car ils influencent statiquement les genoux. Enfin, le médecin vérifie les réflexes musculaires et scanne les pulsations artérielles.

Si le patient ressent de la douleur lorsqu'il étend activement le genou contre la résistance, cela indique également le genou d'un sauteur. Cela convient lorsque la douleur de pression disparaît en position de flexion.

Aucune imagerie de routine n'est requise. Avec un examen échographique, un tendon de rotule modifié de manière dégénérative peut être mis en évidence, mais moins l'étendue de la lésion, par exemple une déchirure partielle.

Cependant, cela fonctionne très bien avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Il est principalement indiqué pour coordonner le diagnostic et la thérapie aussi efficacement que possible, par exemple dans les sports de compétition, et également avant une opération pour déterminer avec précision la zone endommagée.

D'autres méthodes d'imagerie telles que les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou la scintigraphie ne sont utilisées que pour des questions spéciales.

Thérapie: à quoi ressemble le traitement?

Le choix de la thérapie dépend d'une part de la sévérité du genou du sauteur (voir encadré séparé ci-dessus) et du profil des besoins sportifs individuels. Une distinction est faite entre les soins conservateurs (c'est-à-dire sans chirurgie) et les soins chirurgicaux.

  • Thérapie conservatrice

Les pierres angulaires les plus importantes de la thérapie conservatrice sont une pause dans le sport ou au moins un passage à des mouvements plus doux, la physiothérapie (traitement par l'exercice, massages, électrothérapie et refroidissement) complétée par une thérapie d'entraînement spéciale (musculation excentrique, voir encadré séparé). Si nécessaire, des analgésiques et des anti-inflammatoires peuvent également être utilisés.

  • Pause sportive

La nécessité d'une pause sportive plus courte est souvent difficile à transmettre aux athlètes de compétition dans cette phase 1 de la maladie des tendons et même dans la gravité 2. Cependant, il est fortement recommandé et doit précéder la thérapie par l'exercice. Dans cette phase (1 et 2), le tendon de la rotule ne doit pas être surchargé par le sport. En d'autres termes: vous devez absolument vous abstenir de mouvements qui aggravent l'inconfort. À partir du niveau de gravité 3, une pause sportive est inévitable. Cependant, une immobilisation absolue du genou doit être évitée, car il deviendrait autrement plus immobile ou même se raidirait.

Si nécessaire, les thérapeutes développent des programmes pour les athlètes de compétition qui permettent un exercice immédiat tout en protégeant le tendon de la rotule.

  • thérapie physique

En plus de la physiothérapie «classique», des massages, des applications froides et l'électrothérapie sont également utilisés. De plus, des bandes ou des bandages spéciaux peuvent aider à immobiliser le tendon et à soulager la transmission de puissance.

Le traitement par ondes de choc (thérapie par ondes de choc dite extracorporelle, appliquée de l'extérieur (ESWT) avec des ondes de pression sonore groupées) est plutôt infructueux dans le genou du sauteur.

  • Thérapie médicale

Une prise temporaire d'analgésique et d'anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le paracétamol peut être utile et est déterminée avec le médecin. L'injection de cortisone dans le tendon endommagé doit être évitée à tout prix, car cela peut déchirer le tendon.

Plus récemment, des patchs contenant de la nitroglycérine (associés à une thérapie d'entraînement) ont également été utilisés.

  • Thérapie opératoire

Si la douleur ne disparaît pas malgré un traitement intensif, les médecins conseillent aux personnes touchées, en particulier aux athlètes de compétition, de se faire opérer. Il peut être mini-invasif par arthroscopie, c'est-à-dire au moyen d'un miroir articulaire.

Le tendon de la rotule peut être desserré ou entaillé dans le sens de la longueur à l'extrémité de la rotule (extrémité rotulienne), et le tissu conjonctif, vasculaire et nerveux nouvellement formé, qui joue un rôle dans le développement de la douleur, peut être retiré (dénervation électrothermique de la zone autour de le tendon). Les mesures n'affectent que les fibres individuelles autour du point de douleur et les récepteurs de la douleur (nocicepteurs) pour les calmer ou les éteindre. Contrairement à une déchirure tendineuse, il n'y a pas de suture des tendons.

Dans le même temps, tout dommage à d'autres structures, comme le cartilage articulaire, peut être réparé dans tous les compartiments de l'articulation.

Après l'opération, le genou est guidé fonctionnellement avec des bandages spéciaux pendant trois à quatre semaines. Ceci est suivi de plusieurs semaines de physiothérapie. L'objectif est de reconstruire de manière optimale les muscles menant au genou et de le stabiliser afin de créer les conditions de reprise de l'activité sportive. Les taux de réussite atteignent jusqu'à 85%.

Thérapie par l'exercice: qu'est-ce que la musculation excentrique?

Cette forme d'entraînement joue un rôle important dans le genou du sauteur. On entend par là des exercices dans lesquels les fibres musculaires - ici: l'extenseur de cuisse - s'allongent et créent une tension élevée. La contraction musculaire mise en mouvement contrecarre cela. Les charges excentriques font partie de chaque entraînement en force, par exemple lorsqu'un poids est à nouveau abaissé. La capacité du muscle à générer de la force de cette manière n'est pas toujours spécialement entraînée.

Un entraînement approprié augmente également la force musculaire et la résilience du genou. Les tendons et muscles ainsi renforcés sont mieux à même de résister aux étirements et aux efforts de traction. Ceci est important pour de nombreux mouvements de freinage.

Attention: la douleur au genou peut s'aggraver au début. Il est important de porter cela à l'attention du thérapeute afin qu'il puisse vérifier ce qui cause la douleur et gérer correctement la formation.

Pronostic: quelles sont les chances de guérison?

Le pronostic du genou d'un sauteur est favorable, à condition de disposer d'un repos suffisant, de thérapies adaptées et d'un comportement conscient des risques lors de la reprise du sport. La patience est requise car le processus de guérison prend plusieurs mois. Même après une rééducation réussie suite à une opération, il est souvent possible de revenir au sport précédent.

Prévention: comment éviter le genou d'un sauteur?

Les possibilités vont du passage à un sport moins stressant pour le genou, un renforcement musculaire ciblé, un entraînement de proprioception (entraîne les récepteurs nerveux dans les muscles et les articulations), un entraînement de conditionnement, l'amélioration de la technique de saut pendant le sport et des exercices d'échauffement avant les activités sportives, à l'optimisation des chaussures de sport.

Ces mesures peuvent réduire le risque de blessure en général et le risque de développement ou de détérioration du genou d'un sauteur.

Prof. Andreas Imhoff

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Notre expert conseil:

Univ.-Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff est un spécialiste de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique, de la chirurgie orthopédique spéciale et de la médecine du sport. Il dirige le département d'orthopédie du sport à l'Université technique de Munich (TUM), Klinikum Rechts der Isar. Ses spécialités comprennent le diagnostic et le traitement des maladies et des blessures de l'épaule, du genou, du coude et de la cheville, principalement avec des procédures arthroscopiques (endoscopie articulaire).

Ses travaux scientifiques dans le domaine de la transplantation de cellules cartilagineuses et de tendons sont étroitement liés à cela. Le professeur Imhoff a longtemps été membre du conseil d'administration de la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique (DGOOC), membre du conseil d'administration de la société allemande du genou DKG, membre honoraire du groupe de travail germanophone pour l'arthroscopie (AGA; Président du Congrès 1999 et 2017, Président 2000 à 2004, membre du conseil d'administration de 1999 à 2013) et membre honoraire et membre correspondant de plusieurs sociétés de spécialistes orthopédico-chirurgicaux en Europe, aux États-Unis, en Asie et en Amérique du Sud. Il a reçu diverses bourses de recherche en Angleterre, au Canada et aux États-Unis, ainsi que des prix scientifiques. Ses publications comprennent de nombreux articles spécialisés dans des sociétés nationales et internationales.

Gonfler:

  • Scott A., Vue d'ensemble de la gestion de la tendinopathie par surutilisation (persistante), éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 19 avril 2019)
  • Scott A., Overview of overuse (persistent) tendinopathy, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 19 avril 2019)
  • Timothy J Von Fange, MD, blessures musculaires et tendineuses du quadriceps, éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 19 avril 2019)

Important: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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