Thérapie par ondes de choc (ESWT)

ESWT est une méthode de traitement des calculs rénaux et uretères. Il apporte également un soulagement des maladies douloureuses des tendons et des muscles

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Thérapie par ondes de choc extracorporelles - brièvement expliquée

une procédure non opératoire

Des ondes sonores hautement énergétiques générées à l'extérieur du corps (extracorporelles) pénètrent dans le corps, où elles développent divers effets

Il est utilisé pour les calculs et les tendons calcifiés, favorise la relaxation et le relâchement des muscles et augmente le flux sanguin vers les tissus

L'urologie et l'orthopédie sont les domaines d'application les plus courants

On distingue les ondes de choc focalisées (groupées, avec une plus grande profondeur de pénétration) et les ondes de choc radiales (effet sur la surface)

Les ondes de choc se propagent à travers les couches de la peau jusqu'au tendon

© Shutterstock / Rumruay

Comment fonctionne l'ESWT?

L'ESWT (thérapie par ondes de choc extracorporelles) fonctionne avec des impulsions de pression, appelées ondes de choc. Ils sont générés, par exemple, par des dispositifs à éléments piézoélectriques. Là, certains cristaux de quartz provoquent des vibrations mécaniques lorsqu'ils sont exposés à l'électricité. Ces ondes de choc se propagent particulièrement bien dans un environnement aqueux. Cela inclut également le corps humain. Si les ondes de choc frappent un corps solide avec beaucoup moins d'eau et une densité plus élevée que le tissu corporel, par exemple une pierre dans l'uretère, elles sont réfléchies. La pierre absorbe l'énergie - des forces de traction et de compression sont créées. Le matériau solide se brise finalement en plus petits morceaux.

L'ESWT ciblé

Avec l'ESWT focalisé, plusieurs ondes de choc sont regroupées sur la zone cible. Ainsi, ils sont capables de briser le solide, par exemple pour briser un calcul rénal. Les fragments de pierre sont alors généralement assez petits pour sortir du corps par les voies urinaires. En orthopédie, l'onde de choc affecte principalement les cellules fibreuses. Même si l'onde de choc est utilisée dans l'éperon du talon, l'effet vise principalement les modifications de l'aponévrose plantaire, les fibres enflammées de la plante du pied. L'éperon de la radiographie ne disparaît généralement pas pendant le traitement, mais il ne cause plus de douleur.

L'ESWT radial

L'ESWT radial envoie des ondes de pression sur le corps près de la surface du corps. Cela le fait fonctionner de la même manière qu'un massage. Il est souvent utilisé pour traiter les tensions musculaires.

Dans la dysfonction érectile, on utilise les propriétés vasodilatatrices des ondes. Le pénis avec les corps caverneux qui sont importants pour une érection est mieux alimenté en sang et une érection peut réapparaître et durer.

Dans tous les cas, l'appareil qui génère les ondes sonores a besoin d'un contact direct avec la peau. Ceci est fait à l'aide d'un gel à ultrasons, qui est appliqué sans bulles d'air si possible.

Les pierres de moins de deux centimètres peuvent être traitées avec l'ESWT.

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ESWT pour les calculs rénaux et la dysfonction érectile

Calculs rénaux et uretères

L'ESWT est établi depuis longtemps dans ce domaine. Il peut briser les calculs rénaux et uretères et ainsi prévenir et peut-être même éliminer la congestion des voies urinaires. Si un calcul urinaire a déjà provoqué une congestion des voies urinaires, une dérivation urinaire via un stent (attelle interne de la vessie vers le rein) doit généralement être assurée avant l'ESWT.

Les pierres dites d'oxalate de calcium dihydraté et les pierres de phosphate d'ammonium conviennent principalement à l'ESWT. Alors que les premiers peuvent se former, par exemple, en raison d'un faible apport hydrique et de certaines habitudes alimentaires, les seconds surviennent plus souvent en relation avec une infection des voies urinaires. L'ESWT aide avec les pierres dont la taille ne dépasse pas deux centimètres. EWST est également utilisé chez les enfants atteints de calculs rénaux. Seule une onde de choc focalisée sur la pierre à haute densité d'énergie est utilisée pour broyer les pierres.

Dysérection

L'EWST est une toute nouvelle application pour la dysfonction érectile. Pour la dysfonction érectile, c'est-à-dire l'absence de raideur des membres lors des rapports sexuels, c'est une option de traitement supplémentaire depuis 2010. Souvent, le trouble est causé par un flux sanguin insuffisant vers le tissu érectile du pénis. Environ la moitié des hommes entre 40 et 70 ans en souffrent à des degrés divers. Depuis 2015, l'Association européenne d'urologie a classé l'ESWT comme la thérapie de premier choix pour la dysfonction érectile aux côtés des médicaments.

Le traitement de la fasciite plantaire par ondes de choc est désormais pris en charge par les assureurs maladie

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ESWT pour les maladies musculaires et tendineuses

L'ESWT comme prestation en espèces

L'ESWT est également utilisé en orthopédie depuis longtemps, mais n'est pas couvert par l'assurance maladie depuis longtemps. La fasciite plantaire est une inflammation douloureuse de la plaque tendineuse de la plante du pied qui se produit souvent avec des éperons du talon. Une thérapie par ondes de choc à trois reprises pour le pied atteint est prise en charge par l'assurance maladie légale. Cependant, certaines conditions doivent être remplies:

  • la douleur persiste plus de six mois et limite considérablement la mobilité quotidienne
  • Les analgésiques n'aident pas en permanence
  • Des semelles intérieures et des étirements ont été utilisés et ne suffisent pas non plus

Le traitement est réalisé par des cabinets spécialisés en orthopédie et chirurgie traumatologique ou en médecine physique et rééducative.

Calcifications des tendons

La thérapie par ondes de choc est également utilisée pour d'autres maladies douloureuses du système musculo-squelettique, mais dans ces cas, vous devez continuer à la payer vous-même. Dans le groupe des maladies des tendons, il s'agit notamment:

  • le célèbre tennis elbow
  • Achillodynie, une maladie douloureuse du tendon d'Achille
  • l'épaule calcaire

Troubles musculaires

Un autre domaine d'application peut être la douleur et le dysfonctionnement des muscles, notamment:

  • Tension
  • Indurations
  • Raccourcis
  • Souches

Dans tous ces cas, ce qui suit s'applique: l'ESWT est principalement utilisé lorsque d'autres thérapies non chirurgicales telles que les analgésiques ou la physiothérapie ne sont pas suffisamment efficaces.

La procédure est également utilisée pour la cicatrisation retardée d'un os cassé: les ondes de choc sont censées favoriser la formation de nouveaux os.

Utilisation d'ESWT sur le talon

© Maurice / Photopat / Alamy

Cours d'un traitement ESWT

Pour les personnes atteintes de calculs rénaux et uretères, l'emplacement exact de la pierre est documenté à l'avance. Les rayons X et les images échographiques aident ici. Les conditions de drainage des voies urinaires sont illustrées, par exemple, par une tomodensitométrie ou une urographie excrétrice. Il ne doit y avoir aucun goulot d'étranglement dans le système urinaire sous la pierre. Ceux qui prennent des médicaments anticoagulants doivent les interrompre à temps - selon les instructions du médecin - plusieurs jours avant l'ESWT. Le fonctionnement de la procédure dans chaque cas individuel est discuté dans une discussion informative. La douleur à prévoir pendant le traitement est également un problème ici. L'anesthésie n'est généralement pas utilisée pendant l'ESWT, mais des analgésiques sont généralement administrés. Non seulement pour que le traitement provoque le moins de douleur possible, mais aussi parce que vous ne devez pas bouger pendant l'examen. C’est plus facile sans douleur. De cette façon, les pierres peuvent être brisées avec précision. Cela commence par une fréquence plus basse et un niveau d'énergie plus faible des ondes sonores, qui sont ensuite lentement augmentés. Après le traitement, un nouvel examen d'imagerie vérifiera généralement si l'ESWT a réussi et si la pierre a disparu. Souvent, après l'ESWT, vous obtenez un médicament qui fait disparaître plus facilement les fragments de pierre, favorisant ainsi l'excrétion. Cela signifie que moins d'analgésiques sont nécessaires après le traitement et qu'un pourcentage plus élevé de calculs ont disparu en toute sécurité. Les antibiotiques ne sont utilisés que dans des cas particuliers. Par exemple, avec des calculs qui se sont formés en raison d'une infection, ou lorsque des cathéters ou d'autres corps étrangers sont logés dans le système urinaire.

Si l'ESWL est utilisé pour des maladies musculaires, tendineuses et osseuses, en revanche, il n'est généralement pas nécessaire de procéder à des examens préliminaires ou de suivi spéciaux. L'endroit le plus sensé pour l'utiliser se fait sentir: une fois la région la plus douloureuse identifiée, la thérapie est commencée ici. Les médecins traitants décident au cas par cas si le traitement peut être réalisé avec l'utilisation d'anticoagulants. Après le traitement, des analgésiques vous aideront. L'anesthésie locale avant l'ESWT est inutile: elle conduit à un effet réduit de l'onde de choc.

Est-ce qu'il y a des effets secondaires?

L'ESWT est une procédure avec relativement peu d'effets secondaires ou de complications à craindre.

Si l'ESWT est utilisé pour traiter un calcul urinaire, des coliques des voies urinaires peuvent survenir après le traitement. C'est le cas lorsque des fragments de pierre sont excrétés. De plus, les fragments de gros calculs peuvent à nouveau interférer avec l'écoulement de l'urine, auquel cas une attelle urétérale (une attelle interne de la vessie dans le rein, également appelée sonde double J) serait insérée avant l'intervention. Les saignements dans ou autour du rein sont rares et surviennent dans moins de 1% des cas.

Dans tous les domaines d'application de l'ESWT mentionnés ci-dessus, il peut y avoir une légère douleur pendant le traitement et de minuscules hémorragies cutanées (pétéchies), parfois des ecchymoses (hématomes) peuvent également être trouvées. En règle générale, ceux-ci ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.

Dans le cas des maladies musculaires et tendineuses, l'ESWT fonctionne généralement en association avec d'autres thérapies. Les effets secondaires et l'effort pour le traité y sont généralement inférieurs par rapport à la zone urologique. Ce que vous devez prendre en compte ici aussi, c'est que le traitement lui-même est un peu douloureux. Une certaine douleur de repos peut également survenir par la suite; en fonction de la sensibilité, cela peut être similaire à des muscles endoloris. Les personnes concernées devraient demander conseil à l'avance sur les avantages et inconvénients possibles et les coûts.

Quand ESWT n'est-il pas conseillé?

Si la coagulation sanguine est perturbée, les bénéfices et les risques du traitement par ondes de choc doivent être évalués individuellement avec un médecin. Cela s'applique à la fois aux troubles congénitaux de la coagulation et aux thérapies avec des médicaments anticoagulants. Le traitement n'est pas effectué chez la femme enceinte. Avant l'ESWT des reins et des voies urinaires, il faut d'abord traiter les infections des voies urinaires.L'embonpoint de plus de 130 kg entraîne souvent des problèmes techniques. Les médecins prennent ici des décisions au cas par cas. Dans le cas de calculs rénaux particulièrement durs, la thérapie peut échouer et n'est donc pas utilisée. Il est également exclu des caractéristiques spéciales telles que les renflements vasculaires (anévrismes) dans la zone de traitement ou les déformations des os. De plus, une inflammation aiguë de la peau ou une tumeur dans la zone de traitement s'oppose à l'utilisation d'EWST. Une application directe sur les plaques de croissance de l'enfant ou sur le cartilage articulaire doit également être évitée.

Calculs urinaires: existe-t-il des alternatives à l'ESWT?

Surtout avec les calculs uretères ou les calculs rénaux jusqu'à un centimètre de diamètre, le soi-disant retrait urétéroscopique de la pierre ou l'atomisation de la pierre par laser (lithotripsie) est maintenant généralement la meilleure alternative à l'ESWT en raison du développement ultérieur du plus petit instruments. Un endoscope, qui est inséré à travers l'uretère, aide à retirer la pierre. Cette méthode est également bien adaptée pour les calculs déjà relativement profonds dans l'uretère, à mi-chemin de la vessie ou juste avant.

Les calculs rénaux de plus de deux centimètres de diamètre sont éliminés par néphrolithotomie percutanée (PCNL), dans laquelle le rein est perforé à travers la peau avec un endoscope. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. D'une part, il convient aux pierres qui, en raison de leur composition, ne peuvent pas être écrasées avec un ESWT. Mais la PCNL est souvent meilleure que la thérapie par ondes de choc, même avec des calculs dans des endroits où les fragments pourraient causer des problèmes pendant l'ESWT: elle aspire immédiatement les restes de la pierre à travers l'endoscope - c'est le cas, par exemple, au pôle inférieur du rein. Les restes de la pierre resteraient coincés ici après avoir été brisés.

Professeur Christian Stief

© W & B / privé

Experts-conseils:

Professeur Dr. med. Christian Stief est un spécialiste en urologie. Il a terminé son habilitation en 1991 à la faculté de médecine de Hanovre. Depuis 2004, il est directeur de la clinique urologique de la clinique de l'Université de Munich. Il est l'éditeur de plusieurs livres académiques en allemand et en anglais et a été co-éditeur de la revue de 2006 à 2012 Urologie européenne.

Professeur Markus Walther

© Schön Kliniken Munich Harlaching

Professeur Dr. med. Markus Walther est médecin-chef au Centre de chirurgie du pied et de la cheville de la Schön Klinik Munich-Harlaching depuis 2005. En 2012, il devient directeur médical de la Schön Klinik München Harlaching. Il a été président de la Society for Foot and Ankle Surgery et est membre de plusieurs associations orthopédico-chirurgicales.

Gonfler:

  • K. Hatzimouratidis (président), F. Giuliano, I. Moncada et al: EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction 2018, en ligne: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (consulté le 09.05.2018) 2019)
  • C. Türk (Président), A. Skolarikos (Vice-président), A. Neisius et al: EAU Guidelines on Urolithiasis 2018, En ligne: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (consulté le 9 mai 2019)
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  • Résolution du comité fédéral mixte: Directive sur les méthodes de soins de santé statutaires: Thérapie par ondes de choc extracorporelles pour la douleur au talon, date de résolution: 19 avril 2018, entrée en vigueur: 26 juillet 2018 En ligne: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (consulté le 9 mai 2019)
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  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1ère édition, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1ère édition, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (Ed.): Practice of Orthopedics and Trauma Surgery, 2e édition, Stuttgart Thieme-Verlag 2009

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas remplacer un avis médical. Veuillez comprendre que nous ne répondons pas aux questions individuelles.

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