Fracture du bas de la jambe (fracture de la tige du bas de la jambe)

Une fracture de la jambe inférieure survient généralement à la suite de violences (traumatismes). Vous pouvez tout savoir sur les symptômes, le diagnostic et le traitement ici

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Fracture de la jambe inférieure - brièvement expliquée

Une fracture de la jambe inférieure est généralement le résultat de violence (traumatisme). Une fracture complète du bas de la jambe est la fracture du tibia et du péroné. Ces deux os du bas de la jambe peuvent également être brisés individuellement (isolés). Une fracture provoque une douleur intense et la personne touchée peut ne plus être en mesure de mettre du poids sur la jambe. La fracture est diagnostiquée par un examen physique et des radiographies; parfois, des examens CT supplémentaires peuvent également être utiles. La manière dont les médecins traitent la fracture dépend de nombreux facteurs, tels que la relation entre les extrémités de la fracture, les os impliqués, le niveau de la fracture et le nombre de fragments osseux. L'étendue de la lésion des tissus mous et le fait que la rupture soit «ouverte» ou «fermée» jouent également un rôle. En principe, il existe deux options: un traitement conservateur, par exemple avec du plâtre de Paris, ou une opération.

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Qu'est-ce qu'une fracture du bas de la jambe?

Le bas de la jambe est composé de deux os. Le tibia et le péroné (voir croquis). Vers le tronc du corps, le tibia fait partie de l'articulation du genou, tandis que le tibia et le péroné forment l'articulation supérieure de la cheville lorsqu'ils sont tournés vers le pied. Dans le cas d'une fracture du bas de la jambe, les os de la zone médiane peuvent être cassés (fracture de la tige du bas de la jambe), mais également au niveau des articulations adjacentes. S'il s'agit de la zone de l'articulation supérieure de la cheville, on parle également d'une fracture de l'articulation supérieure de la cheville (fracture de la cheville).

Si la fracture affecte la zone centrale (zone de la tige des os), les deux os sont souvent cassés. Cependant, un seul des deux os peut être brisé individuellement. En raison de son emplacement et de son épaisseur, il s'agit bien plus souvent du péroné. Ensuite, il y a une fracture du péroné (fracture du péroné) ou du tibia (fracture du tibia).

Causes: Comment se produit une fracture de l'os de la jambe?

La cause la plus fréquente d'une fracture de la jambe inférieure est la violence. Ce traumatisme peut être indirect, c'est-à-dire sans violence directe, comme une chute en ski, dans laquelle le pied fixe dans la chaussure de ski ne peut pas suivre le sens de la chute et l'os se «plie» donc jusqu'à ce qu'il se casse. En cas de traumatisme direct, des forces extérieures agissent, comme un accident de la route. Non seulement en tant qu'occupants d'un véhicule, mais surtout les piétons qui sont heurtés par le pare-chocs dans la zone de la jambe inférieure sont particulièrement touchés. Mais les coups de pied dans les sports de contact comme le football peuvent également en être la cause.

Symptômes: Quels symptômes une fracture du bas de la jambe provoque-t-elle?

Une fracture de la jambe inférieure provoque une douleur intense. Si les deux os sont cassés, une déformation est souvent visible et la personne affectée n'est plus capable de se tenir debout sur une jambe. De plus, des ecchymoses (hématomes), des gonflements ou des troubles sensoriels peuvent survenir au niveau du pied.

Fracture ouverte / fermée

Une fracture ouverte (fracture ouverte) est une rupture dans laquelle les parties osseuses sont visibles de l'extérieur, que ce soit en raison d'une lésion prononcée des tissus mous de la peau et des muscles ou parce que des morceaux d'os ont sectionné la peau et sont tournés vers l'extérieur. L'inconvénient d'une fracture ouverte est le contact avec l'extérieur, ce qui entraîne un risque d'infection nettement plus élevé.

Avec une fracture fermée (fracture fermée), la peau est intacte. Parce que les vaisseaux sanguins sont endommagés, l'accumulation de sang ne peut pas se propager à volonté, de sorte qu'un syndrome dit des loges peut se développer. Cela conduit à des troubles sensoriels et circulatoires dans les régions «en arrière», dans notre cas le pied.

Diagnostic: comment diagnostique-t-on une fracture du bas de la jambe?

Tout d'abord, en plus de la collecte des antécédents médicaux (anamnèse) et de l'enregistrement du mécanisme de l'accident, l'examen physique a lieu. Le médecin fait attention aux malpositions, aux ecchymoses (hématomes), aux troubles circulatoires ou encore aux troubles sensoriels. Ceci est suivi d'une radiographie du bas de la jambe et des articulations adjacentes. Une pause peut presque toujours être vue avec certitude. La tomodensitométrie n'est nécessaire que dans des cas exceptionnels, par exemple si la rupture ne peut pas être vue avec certitude, s'il y a d'autres blessures (lésions vasculaires, lésions des tissus mous prononcés) ou pour une meilleure planification de l'opération.

Thérapie: comment traiter une fracture du bas de la jambe?

Il existe essentiellement deux options de traitement. D'une part, la thérapie dite conservatrice, qui signifie un traitement sans chirurgie et, d'autre part, une thérapie chirurgicale. La relation entre les extrémités de la fracture, les os brisés, la présence de plusieurs morceaux d'os et le fait qu'il s'agisse d'une fracture ouverte ou fermée est décisive pour le choix de la méthode de traitement. En outre, des facteurs individuels tels que l'état général ou des maladies antérieures jouent également un rôle. Par conséquent, une thérapie est toujours adaptée individuellement au patient et discutée avec lui.

  • Thérapie conservatrice

Un traitement conservateur (sans chirurgie) n'est possible que si les extrémités de la fracture ne sont pas significativement déplacées, comme dans le cas d'une fracture isolée du péroné. Les pauses chez les enfants peuvent également être traitées de manière conservatrice si nécessaire.

En plus de l'immobilisation initiale de la fracture en plâtre de Paris et des attelles coulées sans mise en charge autorisée de la jambe, une mise en charge partielle de la jambe se produit après que l'os a commencé à guérir. Les analgésiques peuvent compléter le traitement si nécessaire et le patient reçoit des médicaments pour la prophylaxie de la thrombose jusqu'à ce que la jambe puisse être à nouveau complètement chargée. Un traitement conservateur n'est possible que si le patient respecte les charges recommandées.

  • Thérapie opératoire

La chirurgie est indiquée pour les fractures instables et les fractures avec de graves lésions des tissus mous. Différents matériaux sont utilisés selon le type de rupture. Les fractures articulaires sont souvent traitées avec des plaques métalliques (soi-disant ostéosynthèse à plaques à angle stable). Si la fracture se situe dans la zone médiane du tibia (fracture de la diaphyse), un clou inséré dans la cavité médullaire de l'os (intramédullaire) peut stabiliser l'os afin qu'il puisse à nouveau guérir. Un support externe (fixateur externe) peut être utilisé comme solution temporaire, par exemple dans le cas de fractures ouvertes et de lésions prononcées des tissus mous. Ce n'est que lorsque les conditions des tissus mous sont à nouveau normales que la fracture peut être finalement restaurée à l'aide d'une plaque ou d'un clou.

La charge admissible sur la jambe dépend du type de matériaux utilisés et est déterminée par le chirurgien. En principe, le patient doit être en mesure de remettre du poids sur la jambe le plus rapidement possible afin de maintenir la mobilité des articulations adjacentes et de contrer une rupture des muscles. Il en va de même ici: tant que la jambe ne peut pas être complètement chargée, un anticoagulant (soi-disant prophylaxie de la thrombose) doit être effectué afin d'éviter un caillot sanguin (thrombose) dans la jambe et une éventuelle embolie pulmonaire.

Une autre opération est-elle nécessaire pour retirer le matériau?

Cette décision dépend non seulement du matériau utilisé, mais également de nombreux autres facteurs tels que l'âge du patient, le niveau d'activité ou les symptômes causés par le matériau. La nécessité et le temps d'enlèvement de matière sont donc déterminés individuellement, mais cela a lieu au plus tôt au bout de 12 mois.

Professeur Andreas Imhoff

© Klinikum rechts der Isar de l'Université technique de Munich / Burkhard Schulz

Notre expert conseil:

Professeur d'université Dr. med. Andreas B. Imhoff est un spécialiste de l'orthopédie et de la chirurgie traumatologique, de la chirurgie orthopédique spéciale et de la médecine du sport. Il dirige le département d'orthopédie du sport à l'Université technique de Munich (TUM), Klinikum Rechts der Isar. Ses spécialités comprennent le diagnostic et le traitement des maladies et des blessures de l'épaule, du genou, du coude et de la cheville, principalement avec des procédures arthroscopiques (endoscopie articulaire). Ses travaux scientifiques dans le domaine de la transplantation de cellules cartilagineuses et de tendons sont étroitement liés à cela. Le professeur Imhoff a longtemps été membre du conseil d'administration de la Société allemande d'orthopédie et de chirurgie orthopédique (DGOOC), membre du conseil d'administration de la société allemande du genou DKG, membre honoraire du groupe de travail germanophone pour l'arthroscopie (AGA; Président du Congrès 1999 et 2017, Président 2000 à 2004, membre du conseil d'administration de 1999 à 2013) ainsi que membre honoraire et membre correspondant de plusieurs sociétés spécialisées en orthopédie-chirurgie en Europe, aux États-Unis, en Asie et en Amérique du Sud. Il a reçu diverses bourses de recherche en Angleterre, au Canada et aux États-Unis, ainsi que des prix scientifiques. Ses publications comprennent de nombreux articles spécialisés dans des sociétés nationales et internationales.

Gonfler:

  • Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU), fracture de la tige de la jambe (= fracture de la jambe). En ligne: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/sportler/unterschenkelschaftfraktur.html (consulté le 30 décembre 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8e édition, fractures de la tige de la jambe inférieure, p. 872 et suiv., Springer-Verlag

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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