Fibrillation auriculaire: causes et thérapies

La fibrillation auriculaire est l'une des arythmies cardiaques les plus courantes. Le cœur bat irrégulièrement. Sans traitement, il y a un risque de conséquences graves, comme un accident vasculaire cérébral

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Les oreillettes se déplacent souvent rapidement et de manière irrégulière en cas de fibrillation auriculaire

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Fibrillation auriculaire - brièvement expliquée

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque dans lequel les oreillettes se déplacent rapidement et de manière incontrôlable (fibrillation). Cela conduit à un rythme cardiaque irrégulier et peut favoriser la formation de caillots sanguins (thrombus) dans l'oreillette. Si de tels caillots sont lavés du cœur dans les vaisseaux sanguins, le résultat peut être un accident vasculaire cérébral, par exemple.

La fibrillation auriculaire peut avoir un certain nombre de causes, notamment l'hypertension artérielle, certaines maladies cardiaques ou une consommation excessive d'alcool. Certaines formes de fibrillation auriculaire commencent souvent par des crises et disparaissent d'elles-mêmes après quelques minutes ou quelques heures.

Le médecin diagnostique la fibrillation auriculaire à l'aide de l'électrocardiogramme typique. Les anticoagulants aident à prévenir la formation de thrombus dans l'oreillette gauche. Dans certains cas, le rythme cardiaque normal peut être rétabli par une soi-disant cardioversion avec des médicaments ou un choc électrique. Une forme de thérapie qui est préférée aujourd'hui est la soi-disant ablation par cathéter, dans laquelle certaines zones de l'oreillette gauche sont oblitérées. Dans certains cas, en particulier chez les personnes âgées présentant des symptômes mineurs, un traitement avec des médicaments qui n'éliminent pas la fibrillation auriculaire, mais garantissent seulement que le cœur ne bat pas trop vite, est une option.

La fibrillation auriculaire est un rythme cardiaque anormal. Un rythme cardiaque constamment irrégulier, généralement considérablement accéléré est caractéristique.

la fréquence

L'incidence de la fibrillation auriculaire dans la population générale est en moyenne de 2,2 pour cent. Il augmente considérablement avec l'âge et atteint une fréquence allant jusqu'à 16% chez les 70 à 80 ans.

La fibrillation auriculaire n'est souvent pas remarquée du tout - en particulier la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire paroxystique) qui survient au début. Sa fréquence est donc susceptible d'être sous-estimée. L'utilisation croissante de dispositifs électroniques implantés ou portables avec enregistrement du rythme cardiaque augmentera éventuellement le nombre de cas, car des attaques de fibrillation auriculaire auparavant inaperçues sont soudainement enregistrées.

Vidéo: qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?

À quel point la fibrillation auriculaire est-elle dangereuse?

Contrairement à la fibrillation ventriculaire, la fibrillation auriculaire ne met pas la vie en danger. Néanmoins, la fibrillation auriculaire comporte également de graves dangers: il existe un risque de complications liées aux caillots sanguins (complications dites thromboemboliques), notamment un accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque.

Environ 20 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux sont dus à une fibrillation auriculaire. Le risque d'accident vasculaire cérébral dépend de l'âge et des maladies concomitantes. Sans anticoagulants, les personnes de plus de 70 ans courent un risque d'AVC de 20 à 30 pour cent en cinq ans.

Les personnes plus jeunes atteintes de fibrillation auriculaire sont moins susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral (environ un pour cent par an) si elles n'ont pas de maladie cardiaque ou de maladies concomitantes. La nécessité d'un traitement par anticoagulants (anticoagulation) doit toujours être décidée au cas par cas en fonction du score CHAD2DS2-VASc.

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Que se passe-t-il avec la fibrillation auriculaire dans le cœur?

Normalement, les ventricules fonctionnent parfaitement en équipe: d'abord les deux oreillettes se contractent et le sang coule dans les deux ventricules. Au bon moment, les chambres se contractent et pompent le sang dans la circulation.

Ce processus fluide est coordonné par des cellules cardiaques spécialisées. Ils transmettent des signaux électriques aux cavités cardiaques dans un ordre défini afin qu'ils fonctionnent ensemble de manière optimale. Ce mécanisme est appelé formation d'excitation et conduction.

Stimulus conduction dans le cœur sain

Le graphique ci-dessus montre le cours normal de l'excitation électrique dans le cœur.

Une structure cellulaire spécialisée sur le toit de l'oreillette droite, le nœud sinusal, génère des impulsions électriques à intervalles réguliers. Ils activent d'abord les muscles des oreillettes. Peu de temps après, ils atteignent les cavités cardiaques via le soi-disant nœud AV et un système de ligne spécial et y déclenchent une contraction.

Stimulation perturbée

Avec la fibrillation auriculaire, ce processus se mélange. De nombreux signaux électriques générés à l'extérieur du "cercle" du nœud sinusal dans les oreillettes.

En raison de l'excitation non coordonnée des muscles auriculaires, il n'y a plus de contraction auriculaire efficace. Le mouvement des oreillettes ressemble plus à des «contractions» - ils scintillent et ne peuvent plus soutenir efficacement les ventricules dans leur travail de pompage.

Le nœud AV est comparable à une station de filtrage: il ne permet qu'à une partie des signaux électriques chaotiques des oreillettes d'atteindre les ventricules - heureusement. Sinon, ils scintilleraient également. Et cela mettrait la vie en danger.

Cependant, le nœud AV laisse souvent passer un grand nombre d'impulsions électriques. Ensuite, les cavités pompent rapidement et de manière irrégulière - souvent perceptible comme une palpitation du cœur, des palpitations ou un rythme cardiaque rapide.

Au début, la fibrillation auriculaire se produit souvent comme une crise et peut se terminer spontanément après un court laps de temps. On parle alors de fibrillation auriculaire paroxystique (de type attaque).

Conséquences de la fibrillation auriculaire

Les oreillettes ne peuvent plus soutenir les ventricules dans leur travail de pompage. Dans les niches des muscles auriculaires (par exemple dans l'appendice auriculaire de l'oreillette gauche), le sang peut plus ou moins rester et donc avoir tendance à former des caillots (formation de thrombus). Un tel caillot (un thrombus) dans l'oreillette gauche peut se détacher et être emporté dans le ventricule gauche et de là dans la grande circulation du corps. Là, le caillot peut obstruer une artère d'organe, provoquant un accident vasculaire cérébral ou un trouble circulatoire dans un autre organe. Si la fibrillation auriculaire persiste depuis longtemps, les oreillettes s'agrandissent, leur structure tissulaire et les propriétés électriques des cellules musculaires changent.

Quiconque estime que son cœur bat de façon inhabituelle ou irrégulière devrait toujours consulter un médecin pour être du bon côté. Les plaintes telles que l'essoufflement, les étourdissements ou les mauvaises performances doivent également être clarifiées.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

Selon l'étendue de l'arythmie cardiaque, les symptômes vont de plaintes à peine perceptibles à de graves troubles mentaux. Une fibrillation auriculaire non perçue (asymptomatique) peut rester non traitée pendant une longue période et donc présenter un risque d'accident vasculaire cérébral.

La clarté avec laquelle les patients ressentent les symptômes est étroitement liée à la fréquence du pouls: plus le cœur bat vite, plus les personnes touchées sont susceptibles de percevoir les symptômes. La fréquence du pouls, à son tour, dépend du nombre d'impulsions auriculaires très rapides qui atteignent les ventricules. Le nœud AV joue ici un rôle déterminant: il se situe entre les oreillettes et les ventricules et a une sorte de fonction de filtre ou de freinage. Il intercepte les impulsions auriculaires rapides (elles sont comprises entre 300 et 600 par minute) et ne permet qu'à une partie d'entre elles d'atteindre les ventricules. En fonction de la ligne d'impulsion dans le nœud AV, la fréquence cardiaque peut atteindre 160 battements par minute ou seulement 50 à 70 battements par minute.

Étant donné que les contractions auriculaires efficaces ne se produisent plus, la quantité de sang que les cavités transportent dans les vaisseaux sanguins par battement cardiaque est réduite. Au repos, cette quantité de sang est réduite jusqu'à 15 pour cent. Le taux d'accouchement réduit est encore plus perceptible lors d'un effort physique. Les personnes atteintes se plaignent de palpitations fortes ou de battements cardiaques rapides et, surtout, d'essoufflement.

Symptômes de la fibrillation auriculaire paroxystique

La fibrillation auriculaire épileptique - fibrillation auriculaire paroxystique - ne dure généralement que peu de temps. Il est soit pas remarqué du tout, soit décrit comme une "palpitations" et des palpitations très désagréables. Les patients peuvent également citer comme symptômes supplémentaires une sensation soudaine de faiblesse (principalement causée par une baisse de la tension artérielle), un essoufflement, des douleurs cardiaques et une sensation d'anxiété. Ces personnes sont capables d'indiquer très précisément le début et la fin soudains de l'arythmie.

Qu'est-ce qui cause la fibrillation auriculaire?

La fibrillation auriculaire peut avoir différentes causes. Voici quelques-unes des causes connues les plus courantes de fibrillation auriculaire:

  • hypertension artérielle
  • vieillesse
  • maladie coronarienne
  • Cardiopathie valvulaire
  • Troubles du muscle cardiaque, tels que l'inflammation du muscle cardiaque
  • Insuffisance cardiaque
  • Hyperthyroïdie
  • consommation excessive d'alcool

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Diagnostic: reconnaître la fibrillation auriculaire

Environ 75% des patients présentent des symptômes de fibrillation auriculaire - par exemple, un rythme cardiaque particulièrement irrégulier et rapide ou des palpitations persistantes. De tels symptômes amènent le médecin à ressentir le pouls et à écouter le cœur. Un électrocardiogramme (électrocardiogramme) peut parfois clarifier immédiatement si l'arythmie est causée par une fibrillation auriculaire ou une autre irrégularité du rythme cardiaque. Cependant, la fibrillation auriculaire ne survient souvent que temporairement (paroxystique ou paroxystique) dans la phase initiale de la maladie - et donc pas toujours exactement au moment où le médecin rédige actuellement un électrocardiogramme dans le cabinet du médecin. L'examen montre souvent un électrocardiogramme normal. Dans ce cas, le médecin tentera d'enregistrer les épisodes de fibrillation auriculaire avec un électrocardiogramme à long terme sur 24 à 48 heures. Pour ce faire, le patient emporte chez lui un petit appareil portable et le porte pendant un jour ou deux. Les données sont ensuite évaluées en pratique.