Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien?

Dans le syndrome du canal carpien (KTS, également syndrome du canal carpien, CTS), un certain nerf dans la région du poignet, le soi-disant nerf médian, est rétréci

Notre contenu est testé pharmaceutiquement et médicalement

Syndrome du canal carpien - en bref

Dans le syndrome du canal carpien, un nerf dans la région du poignet, dans le soi-disant canal carpien, devient trop étroit. Le résultat est généralement une douleur, des picotements et un engourdissement dans la zone du pouce au majeur. Si le nerf est sous pression pendant une longue période, les muscles de la boule du pouce perdent de la force et peuvent reculer. Un examen électrophysiologique est nécessaire pour diagnostiquer le syndrome du canal carapal. Dans les premiers stades, une attelle pour la nuit et un traitement à court terme avec des anti-inflammatoires peuvent aider. Dans les stades plus avancés, une opération est nécessaire dans laquelle le ligament qui ferme le canal carpien au sommet est coupé, donnant ainsi plus d'espace au nerf.

Dans le cas du syndrome du canal carpien (KTS, syndrome de compression médiane, autre orthographe: syndrome du canal carpien, CTS), il y a lésion d'un nerf dans la région de la main. Le nerf en question s'appelle le nerf médian.

Le canal carpien (entouré de rouge) se trouve au niveau du poignet. De nombreux tendons et le nerf médian le traversent

© W & B / Martina Ibelherr

Le canal carpien - également appelé canal carpien - est l'espace entre les os carpiens et le ligament carpien sus-jacent (ligament carpi transversum) à travers lequel passent divers tendons et le nerf médian. Ce nerf est responsable de la sensibilité du pouce, de l'index et en partie aussi du majeur. Il est également responsable du contrôle de certains muscles des mains et des doigts.

Les lésions nerveuses entraînent par conséquent des symptômes tels que des picotements la nuit et un engourdissement dans la zone allant du pouce au majeur. Dans les derniers stades, vous pouvez ressentir de la douleur lors de la préhension ou les muscles du talon de votre main se dégradent (voir la section «Symptômes»). Le syndrome du canal carpien est le plus fréquent chez les personnes âgées, les femmes étant trois à quatre fois plus susceptibles d'être touchées que les hommes.

Coupe transversale du poignet: dans le syndrome du canal carpien, le nerf médian du canal carpien devient trop étroit

© W & B / Ulrike Möhle

Causes et facteurs de risque

Le syndrome du canal carpien survient lorsque le canal carpien est trop étroit par rapport à l'espace requis par les structures qu'il contient. Étant donné que l'espace à l'intérieur du canal carpien est limité, la pression dans le tunnel augmente et avec elle sur les nerfs et les petits vaisseaux qui l'alimentent en sang. Si ces vaisseaux sont comprimés, ils ne peuvent plus fournir au nerf suffisamment d'oxygène et de nutriments, ce qui signifie que sa fonction est altérée et peut être endommagée à long terme. Des symptômes correspondants tels que des engourdissements et des douleurs du pouce au majeur de la main touchée apparaissent et à un stade avancé, il peut même arriver que les muscles de la zone de la boule du pouce que ce nerf contrôle se détériorent (voir chapitre Symptômes).

Le syndrome du canal carpien peut être causé, par exemple:
• Goulot d'étranglement anatomique dû à sa nature, par exemple dans certaines variantes d'un os carpien, l'os dit hamate
• Gonflement des gaines tendineuses (notamment dû à une sollicitation excessive, en cas de maladies rhumatismales, de certains troubles métaboliques ou pendant la grossesse)
• Fractures du radius ou des os du carpe qui, lorsqu'elles guérissent, entraînent une modification de la structure osseuse
• Arthrose du poignet avec les modifications osseuses qu'elle provoque
• Autres changements dans la zone du poignet occupant de l'espace

Dans de rares cas, le syndrome du canal carpien principalement chronique se produit également sous une forme aiguë. Elle peut survenir, par exemple, à la suite de fractures et de luxations du rayon et des os du carpe ou à la suite d'un saignement au niveau du poignet.

Les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent être provoqués: si vous pliez très fortement votre poignet (par exemple en vélo ou la nuit en dormant), cela réduit le flux sanguin. S'il y a déjà un goulot d'étranglement, des symptômes tels que des picotements ou un engourdissement typiques peuvent survenir. Un stress excessif peut également enflammer les gaines tendineuses, les faisant s'épaissir et nécessiter plus d'espace. Cela peut également favoriser le syndrome du canal carpien.

Le syndrome du canal carpien est-il héréditaire?

Le syndrome du canal carpien ne peut pas être hérité directement, mais en fait, les influences externes ne jouent qu'un rôle mineur dans le syndrome du canal carpien (KTS). Le syndrome du canal carpien est presque toujours génétique.

Des exemples de facteurs de risque du syndrome du canal carpien sont:

  • Diabète
  • maladies rhumatismales
  • grossesse
  • Forte tension professionnelle du poignet avec pliage récurrent de la main dans le poignet (par exemple lors des travaux d'assemblage). Quiconque se livre à de telles activités devrait donc prendre des pauses adéquates à titre préventif.

Les activités quotidiennes normales telles que l'écriture, l'utilisation d'un ordinateur ou l'exercice n'augmentent pas le risque de développer un syndrome du canal carpien. La température n'a pas non plus d'influence.

Main inclinée pendant le sommeil: cela entrave la circulation sanguine

© Vision numérique / RYF

Symptômes: comment se manifeste le syndrome du canal carpien?

Apparition du syndrome du canal carpien

Au début d'un syndrome du canal carpien, la maladie se manifeste par des symptômes tels que des doigts douloureux ou des picotements, qui disparaissent cependant à nouveau après un court laps de temps. Certaines de ces plaintes irradient dans le bras. Pour les personnes touchées, c'est comme si elles se sont «endormies» avec le pouce vers le majeur. Il peut également y avoir une douleur entre le pouce et le majeur, peut-être même irradiant vers le bras. Les médecins appellent cela "Brachialgia nocturna paresthetica".

Frotter ou serrer la main fait généralement disparaître rapidement les symptômes. Étant donné que de nombreuses personnes ont plié les poignets pendant leur sommeil, ce qui limite la circulation sanguine, les symptômes se produisent plus fréquemment la nuit. Après des activités telles que faire du vélo ou parler au téléphone, les problèmes surviennent également plus fréquemment pour la même raison.

Syndrome de compression médiane avancé

Si un syndrome du canal carpien est plus avancé, les sensations anormales dans les mains ne sont plus temporaires mais permanentes. De plus, les personnes touchées ont la sensation de recevoir un choc électrique lors de la saisie des mouvements, ce qui peut être très douloureux.

Stade tardif

Si le nerf médian est déjà gravement affecté par les conséquences d'un syndrome du canal carpien, il peut à peine ou pas du tout remplir sa fonction. Dans un tel cas, le pouce aux parties du majeur sont engourdis et les mains ne sont plus en mesure d'effectuer des activités de motricité fine. Dans les stades ultérieurs, la boule du pouce du côté de la main affectée recule (atrophie musculaire, atrophie de la boule du pouce). Il en résulte un mauvais écartement ou une mauvaise flexion du pouce et donc une perte de force lors des mouvements de préhension.

Test Phalen: si les symptômes typiques du syndrome du canal carpien peuvent être déclenchés, ceci est une autre indication

© W & B / B.Seidl

diagnostic

Les antécédents médicaux du patient conduisent généralement rapidement à la suspicion d'un syndrome du canal carpien. Afin de confirmer cette hypothèse et de poser le diagnostic, le médecin procédera à des examens complémentaires.

Examen de la main

D'abord, il regardera attentivement les deux mains. Il utilisera divers tests pour vérifier si la mobilité de la main et des doigts est intacte et s'il existe des troubles sensoriels. Il essaiera également de voir si les symptômes peuvent être provoqués par certains mouvements et mesures. Par exemple, il peut tapoter le canal carpien pour déterminer si le nerf médian de la personne y est sensible, ou il peut plier le poignet brusquement pendant un certain temps pour voir s'il y a un engourdissement ou une gêne dans la zone du pouce par la suite.

Etudes électrophysiologiques

Des examens dits électrophysiologiques sont alors nécessaires pour confirmer le diagnostic et obtenir une image de l'étendue de la lésion nerveuse. Surtout, la vitesse de conduction nerveuse est mesurée, c'est-à-dire le temps dont le nerf médian a besoin pour passer un stimulus. Cet examen peut être utilisé pour déterminer à quel point le nerf a déjà été endommagé, car la vitesse de conduction nerveuse diminue en conséquence.

Enquêtes supplémentaires

Des examens complémentaires peuvent également être nécessaires. L'arthrose du poignet peut être diagnostiquée par un examen aux rayons X, une échographie convient, entre autres, pour visualiser les gaines tendineuses, et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile si, par exemple, une tumeur est suspectée. L'électromyographie (EMG), c'est-à-dire une mesure de l'activité électrique des muscles de la boule du pouce fournie par le nerf médian, peut également être envisagée.

Opération: le médecin divise le ligament du tissu conjonctif sur le canal carpien

© W & B / Szczesny

Thérapie: qu'est-ce qui aide avec le syndrome du canal carpien?

Un traitement est toujours nécessaire si les symptômes surviennent fréquemment ou de manière persistante.

Attelles et traitement cortioson

Si le syndrome du canal carpien est plus léger, le médecin peut prescrire une attelle de poignet pour la nuit ou administrer de la cortisone anti-inflammatoire sous forme de comprimés ou en injection dans le canal carpien. Le traitement par cortisone ne doit être administré que pendant une courte période.

Il n'a pas été prouvé scientifiquement si certains exercices peuvent aider.

chirurgie

Ensuite, si l'engourdissement et les échecs de la fonction musculaire persistent, ne s'améliorent pas avec les mesures de traitement mentionnées ci-dessus ou ne mettent pas beaucoup de pression sur la personne concernée, une opération est une option.Le chirurgien divise la structure ligamentaire (ligamentum carpi transversum), qui borde le canal carpien en haut - semblable à un toit. Cela donne plus d'espace aux tendons et nerfs contenus dans le canal carpien et la pression sur les structures est réduite.

Le traitement chirurgical d'un syndrome du canal carpien peut être réalisé soit par une opération à ciel ouvert, soit par une opération endoscopique (selon la «méthode du trou de la serrure»). Les deux procédures peuvent souvent avoir lieu en ambulatoire, de sorte qu'aucune nuit à l'hôpital n'est nécessaire. Dans la plupart des cas, le résultat est bon. De nombreuses plaintes, telles que la douleur et l'engourdissement la nuit, s'améliorent presque immédiatement. Dans le cas de lésions nerveuses prononcées, cependant, il peut s'écouler environ six mois avant que les symptômes disparaissent en grande partie. Très rarement, le nerf est si endommagé que les symptômes persistent malgré l'opération. Une dégradation musculaire qui existait depuis plus d'un an avant l'opération ne peut plus être inversée même après l'opération.

Notre expert: PD Dr. med. Oliver Kastrup

© W & B / privé

Expert-conseil

Dr. med. Oliver Kastrup est un spécialiste en neurologie et psychiatrie. Il a obtenu son doctorat en 1993 à l'Université d'Essen, où il était auparavant employé en tant que médecin assistant. Il a ensuite travaillé comme assistant de recherche de 1993 à 1998 puis de 1998 à 2006 médecin senior à la Clinique Neurologique et Polyclinique de l'Université d'Essen. De 2006 à 2016, il y a été médecin principal. En 2013, il a terminé son habilitation à l'Université de Duisburg-Essen. Depuis avril 2016, PD Oliver Kastrup est médecin-chef de la clinique de neurologie et de neurophysiologie de la Fondation Philippus de la clinique catholique d'Essen.

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

Autres sources:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: tunnel carpien, tunnel cubital et rares syndromes de compression nerveuse. En ligne: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (consulté le 01.02.2019)

Bon à savoir ...