Qu'est-ce qu'un traumatisme multiple?

Un traumatisme multiple est une blessure multiple mettant la vie en danger. Les accidents de la route sont l'une des causes les plus fréquentes. Vous pouvez tout savoir sur les phases d'approvisionnement, la thérapie et le pronostic ici

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Qu'est-ce qu'un traumatisme multiple?

On entend par traumatisme multiple (grec: poly = beaucoup, traumatisme = blessures causées par la violence) les blessures simultanées à diverses régions du corps ou systèmes d'organes, par lesquelles une blessure seule ou une combinaison de plusieurs blessures met immédiatement la vie en danger. Souvent, on entend ou lit les termes «blessures multiples» ou «blessé gravement». Ceux qui survivent à une telle blessure souffrent souvent de graves incapacités. La principale cause de nombreuses blessures survenant en même temps est souvent un accident de la route ou une chute de grande hauteur. Il existe un système de points (le score de gravité des blessures, abrégé ISS) pour estimer la gravité de la blessure. A partir d'un ISS ≥ 16, on parle d'un traumatisme multiple (voir encadré séparé ci-dessous).

Échelle abrégée des blessures (AIS) et score de gravité des blessures (ISS)

L'AIS fournit la base de l'ISS et indique la gravité de la blessure. Des points sont attribués pour les blessures présentes dans six régions du corps différentes.

Les six régions sont:

  • Tête et cou
  • visage
  • coffre
  • abdomen
  • extrémités
  • Tissus mous (écorchures, plaies, brûlures)

Gravité des blessures:

  • AIS 1: faible
  • AIS 2: modéré
  • AIS 3: grave, ne met pas la vie en danger
  • AIS 4: mortelle
  • AIS 5: survie critique et incertaine
  • AIS 6: mortel

L'ISS est utilisé pour indiquer la gravité de la blessure et est calculé à partir des trois régions les plus gravement blessées comme suit:

ISS = AIS (Région 1) ² + AIS (Région 2) ² + AIS (Région 3) ²

Une personne gravement blessée est considérée comme une personne gravement blessée à partir d'une valeur en points de 16 La valeur en points maximale est de 75.

L'échelle de Glasgow (GCS) est utilisée pour estimer une perturbation de la conscience. Voir aussi traumatisme crânien.

Quelle est la fréquence d'un traumatisme multiple?

Selon le TraumaRegister 2018 de la Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU), près de 35000 personnes en Allemagne ont subi des blessures mortelles en 2017. L'âge moyen des patients polytraumatisés (les trois dernières années combinées) est de 51 ans, les hommes sont principalement touchés (près de 70%).

Selon l'Office fédéral de la statistique (Destatis), 3275 personnes sont mortes dans des accidents de la route en Allemagne en 2018. Ainsi, le nombre de décès sur la route en Allemagne en 2018 a augmenté de 3% par rapport à l'année précédente. La majorité des personnes tuées étaient des passagers de voitures. Par rapport à 2010, il y a une augmentation significative du nombre de cyclistes mortellement blessés avec une augmentation de 16,8 pour cent.

Causes: comment survient un traumatisme multiple?

Les accidents qui entraînent de multiples traumatismes surviennent souvent dans la circulation routière, y compris les accidents avec des piétons et des cyclistes. Les accidents à grande vitesse (par exemple les collisions frontales sur les routes fédérales) et les collisions entre un véhicule et des piétons ou deux-roues sont particulièrement dangereux. Une autre cause principale de traumatismes multiples peut être trouvée dans les chutes de grande hauteur (plus de trois mètres). Les accidents du travail, les activités de loisirs et les crimes violents peuvent également entraîner de multiples traumatismes.

Dans certaines circonstances, des blessures potentiellement mortelles peuvent également survenir lors d'accidents moins dramatiques. Les combinaisons d'hémorragies cérébrales potentiellement mortelles et de fractures osseuses après des chutes de faible hauteur (moins de trois mètres) ont fortement augmenté chez les personnes âgées. Une raison: les personnes âgées doivent prendre plus souvent des médicaments «anticoagulants» (anticoagulants). Les saignements liés à des blessures peuvent alors prendre des proportions potentiellement mortelles beaucoup plus rapidement.

Symptômes: quelles sont les indications de blessures graves ou potentiellement mortelles?

Certaines blessures peuvent également être jugées dangereuses par les profanes. Celles-ci comprennent, par exemple, des blessures ouvertes au cou et au tronc, des blessures par balle ou des blessures évidentes au crâne et au cerveau. En outre, de nombreuses autres blessures peuvent être classées comme graves, voire mortelles. Ceci comprend

• Blessures à la tête entraînant une perte de conscience ou une perte de conscience
• Blessures par amputation sur de plus grandes parties des membres
• fractures des os près du tronc (cuisses ou bassin)
• une blessure transversale
• brûlures étendues
• blessures contondantes de l'abdomen avec hémorragie interne
• Blessures à la poitrine avec troubles de la respiration ou de la fonction cardiaque

En raison du seul mécanisme d'accident, des blessures graves sont à prévoir si une personne a été éjectée d'un véhicule lors d'un accident ou si d'autres personnes impliquées dans l'accident sont décédées dans le même accident.

Thérapie: Comment traite-t-on un traumatisme multiple?

Le traitement des blessés graves se déroule en différentes étapes, qui sont interconnectées de manière fluide (voir illustration). La première phase commence sur les lieux de l'accident par le service de secours.

  • Thérapie d'urgence sur les lieux de l'accident: Le premier traitement a lieu directement sur les lieux de l'accident par un médecin urgentiste et un ambulancier.
  • Première phase de stabilisation: à l'hôpital, un examen et un traitement aux urgences ainsi qu'une phase initiale d'opération avec des opérations de sauvetage suivent.
  • Deuxième phase de stabilisation: Les patients sont ensuite suivis dans une unité de soins intensifs. Après une «phase de récupération» du corps et de la circulation et parallèlement à la thérapie intensive, d'autres opérations peuvent alors avoir lieu qu'il a fallu reporter au début du traitement.
  • Poursuite de la thérapie et de la rééducation: Puis le traitement final des blessures et la rééducation des personnes touchées commencent. Souvent, des mois, parfois même des années, s'écoulent avant la fin du traitement.

Gestion des traumatismes multiples

Minutes heures semaines mois et années

Minutes: phase de réanimation aiguë
• premiers secours
• Diagnostic d’urgence et thérapie d’urgence

Heures: phase primaire (1ère phase de stabilisation)
• Diagnostic d'urgence (salle de choc)
• Thérapie d'urgence
• Opérations d'urgence

Semaines: Phase secondaire (2ème phase de stabilisation)
• thérapie intensive
• Diagnostics avancés
• Opérations urgentes

Mois: phase tertiaire (réhabilitation)
• Opérations différées
• réhabilitation
• Suivi des soins
• Réintégration

Traitement sur les lieux de l'accident

Le but de ce premier traitement est d'amener la personne blessée en vie dans une clinique adaptée. L'accent est toujours mis sur le traitement des conséquences mortelles immédiates d'un accident.

Les premiers soins sont fournis par le service de secours sur les lieux de l'accident. Cela inclut la sécurisation de la respiration; une ventilation artificielle (anesthésie et intubation d'urgence) peut être nécessaire, par exemple en cas de problèmes respiratoires ou de traumatismes crâniens. Le service de secours s'assure également du maintien de la circulation (médicaments et perfusions), et des mesures de réanimation sont effectuées si nécessaire. Les saignements potentiellement mortels sont arrêtés, si possible, avec des bandages compressifs ou des garrots (un système de liaison spécial pour l'apport sanguin aux membres). Les plaies ouvertes sont bandées stériles. Le médecin urgentiste laisse dans un premier temps des corps étrangers qui ont conduit à des blessures pénétrantes. Il est plus sûr de les retirer plus tard dans des conditions contrôlées dans une salle d'opération d'hôpital. De plus, le médecin urgentiste s'assure qu'il y a suffisamment de médicaments contre la douleur (analgésie) pour que les personnes touchées puissent être transportées le plus indolore possible.

Des précautions particulières s'appliquent à la colonne vertébrale, en particulier la colonne cervicale. Les blessés sont toujours transportés de manière à ce que toute la colonne vertébrale soit spécialement protégée, car vous ne pouvez pas exclure s'il y a des blessures jusqu'à votre arrivée à l'hôpital. C'est pourquoi il existe des règles strictes pour le positionnement et le déplacement des blessés. Dès que possible, les secouristes ont mis une minerve pour protéger la colonne cervicale. Exceptions à ceci: dans les situations dangereuses (par ex. Incendie ou danger d'explosion), bien entendu, le sauvetage du danger vient en premier. S'il y a des brûlures, elles sont recouvertes de draps stériles. Protéger le patient du refroidissement (régulation de la température) est également important.

La logistique du transport et du sauvetage est un défi majeur. Le médecin urgentiste doit décider dans quelle clinique emmener la personne blessée. Il doit avoir une vue d'ensemble de l'ensemble des blessures et de l'état du patient sur les lieux de l'accident et avec peu d'aides techniques. Toutes les cliniques ne sont pas en mesure de soigner adéquatement les patients gravement blessés. Si le médecin urgentiste évalue mal l'état de la personne blessée et doit ensuite être transféré de l'hôpital pour un traitement ultérieur, un temps précieux peut être perdu pour le traitement. Il est donc important pour les soins ultérieurs de la personne blessée que le médecin urgentiste choisisse une clinique cible appropriée.Le transport ultérieur vers cette clinique peut être soit «au sol» (via l'ambulance), soit par «sauvetage aérien» (autre transport par hélicoptère), selon la disponibilité et la durée du voyage. Il existe un système national de cliniques avec des «centres de traumatologie» dans toute l'Allemagne. Ceux-ci sont équipés pour le soin particulier des blessés graves.

La règle ABCDE est utilisée dans les services d'ambulance et les cliniques pour identifier les conditions potentiellement mortelles. Ceci comprend:

Voies aériennes - gestion des voies aériennes et stabilisation de la colonne cervicale

Respiration - respiration et ventilation des poumons

Circulation - contrôle de la circulation et des saignements

Handicap - état neurologique

Exposition / environnement - déshabillage pour examen complet du corps et contrôle de la température

Soins aux urgences

Chaque patient multi-traumatisé arrive d'abord dans la salle dite de choc, une salle spéciale de la salle d'urgence dans laquelle se trouvent les médicaments, le matériel et les appareils nécessaires (tels que des ventilateurs ou des appareils à ultrasons). C'est également là que l'on décide de la manière dont les blessés graves seront traités ultérieurement. À l'arrivée du patient, une équipe de médecins est déjà en attente, qui ont été alertés avant l'arrivée afin de permettre un traitement ultérieur sans délai. Le patient est examiné et traité en même temps par des médecins de différentes spécialités (médecine intensive, ou anesthésiologie, chirurgie et radiologie). Le but de cette étape de traitement est de détecter toutes les blessures du patient et de stabiliser davantage les fonctions vitales du patient. Idéalement, des équipes bien préparées suivent systématiquement des plans d'action prédéterminés (algorithme de salle d'urgence). De cette manière, un examen de tous les systèmes organiques importants est possible en peu de temps. Les blessures existantes sont identifiées et, en fonction de l'urgence de leur prise en charge, de nouvelles mesures thérapeutiques sont initiées. Une partie de l'examen aux urgences consiste en une échographie de l'abdomen et de la poitrine ainsi qu'une tomographie par ordinateur de tout le corps.

Pour certaines blessures menaçantes, les opérations d'urgence directement dans la salle d'urgence peuvent être importantes. Un exemple: si l'air s'accumule dans la poitrine en dehors des poumons, il peut exercer une pression sur les gros vaisseaux du cœur de telle sorte qu'aucun sang n'est transporté plus loin. Cette accumulation d'air peut être déterminée lors d'un examen échographique et doit ensuite être soulagée directement aux urgences.

La première phase de l'opération

Le but de la première phase de l'opération est de traiter les blessures potentiellement mortelles. Les médecins doivent également traiter les blessures qui ne sont pas menaçantes au moins dans la mesure où elles n'entraînent pas de complications graves par la suite. Souvent, les médecins préfèrent dans un premier temps des méthodes thérapeutiques simples et rapides, même si elles n'offrent que des solutions temporaires. La raison en est que les interventions à court terme sont moins stressantes pour le patient gravement blessé et entraînent donc moins de dommages consécutifs.

Si la personne blessée a une circulation sanguine stable, un traitement dit final (définitif) des blessures peut avoir lieu. Cependant, si la personne blessée est instable circulatoire, la première étape consiste à limiter les dommages («damage control») - afin d'assurer la survie du patient. Les blessures gravement mortelles doivent d'abord être traitées. Ceux-ci incluent, entre autres, des saignements abondants (par exemple: rupture de l'artère principale, des saignements dans l'abdomen dus à des déchirures d'organes, ainsi que des blessures au bassin et aux extrémités), des saignements dans le cerveau ou certaines blessures à la poitrine et donc aux poumons . En cas de traumatisme crânien, une opération doit également être effectuée immédiatement dans la plupart des cas.

En cas de saignements abondants ou de blessures dans la cavité abdominale, le principe de contrôle des dommages permet également une prise en charge temporaire et satisfaisante de la blessure en question. A cet effet, une hémostase dite «directe» (par exemple, de petits vaisseaux sont attachés) et un «emballage» sont généralement effectués. Avec cette méthode, les organes qui saignent mais qui sont très mous, comme le foie ou la rate, sont étroitement enveloppés dans des chiffons stériles. Une fermeture temporaire (temporaire) de la paroi abdominale est ensuite réalisée à l'aide de sutures spéciales ou de films de couverture (laparostome ou bandage VAC). Après une hémostase réussie grâce à l'emballage, les chiffons sont retirés lors d'une deuxième opération («second regard»), la zone abdominale est à nouveau vérifiée et la zone abdominale et la peau sont finalement fermées. Cela a généralement lieu un à trois jours après la première opération. En cas de déchirure du foie ou de la rate (rupture) ou de saignement vasculaire, le vaisseau hémorragique peut être occlus (embolisé) avec un cathéter. Pour cela, les vaisseaux doivent être représentés sur une image radiographique à l'aide d'un agent de contraste (angiographie).

Plus de 65% des patients souffrant de traumatismes multiples ont des blessures aux extrémités et / ou au bassin. Selon la gravité, le nombre et le type de ces blessures, une stabilisation temporaire de l'extrémité ou des fractures pelviennes de l'extérieur (avec un «fixateur externe») peuvent être utiles. Si un vaisseau dans la zone des muscles est déchiré, la pression du sang qui s'échappe peut augmenter considérablement ici. Il y a alors une menace de ce que l'on appelle un syndrome des loges, dans lequel le flux sanguin est perturbé et les nerfs sont comprimés. Les syndromes des loges sont également traités dans la première phase de la chirurgie. Dans cette première phase de l'opération, les corps étrangers sont également retirés, les lésions intestinales traitées et les fractures gravement déplacées (fractures de luxation) corrigées.

Thérapie intensive et rééducation à long terme

Après ces premiers soins aigus, les patients sont suivis en unité de soins intensifs. L'objectif est désormais d'éviter les complications et les dommages consécutifs. Dans le cas de blessures graves, des traitements sont souvent utilisés pour combler une défaillance temporaire d'un organe. Cela comprend la respiration artificielle ou le lavage du sang (dialyse). En fonction de la gravité de l'état de la personne blessée, d'autres opérations sont effectuées étape par étape, au cours desquelles les médecins traitent enfin toutes les blessures. Le but est toujours de restaurer au mieux la fonction des membres et des organes. Ce traitement peut souvent prendre beaucoup de temps. Le traitement aigu est suivi d'un traitement de rééducation plus long.

Complications: Quelles complications surviennent après un traumatisme multiple?

Au cours des deux premiers jours suivant l'accident, ce sont principalement les blessures graves à la tête qui mettent la vie en danger. Des pertes sanguines massives et des troubles de la coagulation sanguine peuvent également causer des problèmes. Dans la suite, des complications telles qu'une intoxication sanguine (septicémie) et une défaillance des organes vitaux peuvent entraîner la mort.

Les problèmes qui retardent la guérison comprennent les infections (pneumonie, péritonite, infections des voies urinaires) ou les caillots sanguins. Une ventilation artificielle à long terme est souvent nécessaire, ce qui peut entraîner des modifications des voies respiratoires. Un sommeil profond artificiel à long terme peut entraîner une fonte musculaire, des escarres (escarres) et des articulations raidies (contractures). Une prise en charge attentive des patients est donc extrêmement importante.

Pronostic: quel est le pronostic global après un traumatisme multiple?

Ces dernières années, divers facteurs ont contribué au fait que les chances de survie des blessés graves se sont considérablement accrues. Les mesures de sécurité techniques dans les véhicules (comme les ceintures de sécurité et les airbags) jouent certainement un rôle ici. Le "TraumaNetzwerk DGU" de la Société allemande de chirurgie traumatologique fait état de grands progrès en matière de soins de santé. Plusieurs centaines de cliniques en Allemagne et dans certains cas dans les pays voisins ont uni leurs forces dans ces réseaux, qui se sont donné pour mission d'assurer une prise en charge adéquate des blessés graves. Le traitement et les résultats sont également documentés et évalués. Cela permet d'améliorer encore les processus de traitement. Ces mesures ont contribué au fait qu'au cours des 15 dernières années, le taux de mortalité des blessés graves est passé de 25% à environ 10%.

Néanmoins, de graves conséquences subsistent pour de nombreux malades même après un traitement réussi. Des études montrent à plusieurs reprises que nombre d'entre eux souffrent d'une qualité de vie réduite, même des années après la blessure. Les raisons en sont, dans certains cas, des incapacités permanentes ou des douleurs chroniques résultant des blessures. Le traitement à long terme et la rééducation arrachent les personnes touchées à la vie quotidienne. Dans certains cas, les contacts sociaux sont perdus et il est difficile de retourner au travail. Seulement environ la moitié des personnes touchées peuvent reprendre leur emploi d'origine après l'accident. Pour la plupart des personnes touchées et leurs familles, il y a parfois des pertes financières considérables. Il n'est pas rare qu'ils souffrent également de conséquences psychologiques telles que des troubles anxieux, une dépression ou un trouble dit de stress post-traumatique.

Les soins aigus et la réadaptation des blessés graves se sont très bien développés ces dernières années. Les experts ont enregistré une amélioration significative des résultats du traitement, mais dans certains cas, il est nécessaire d'agir dans le domaine du suivi. De nombreux patients polytraumatisés ont besoin de soins complets, parfois psychologiques, au-delà de la phase de traitement. Diverses cliniques des TraumaNetworks dans toute l'Allemagne offrent plusieurs heures de consultation en traumatologie pour les soins de suivi. Les personnes concernées trouveront ici des personnes de contact qui pourront également leur apporter une assistance au-delà de leurs problèmes physiques.

Prévention: comment éviter les blessures?

Tous les accidents ne sont pas évitables. Les mesures techniques de sécurité dans les véhicules ont contribué à réduire les blessures dans certains accidents. Il existe également des recommandations pour la prévention:

  • Une mesure simple mais très efficace consiste à boucler votre ceinture à chaque fois que vous conduisez.
  • Pratiquer et répéter un comportement approprié a également un effet préventif. Dans le cadre de la formation à la sécurité des conducteurs, vous pouvez vous entraîner à réagir correctement dans des situations dangereuses.
  • Les casques sont fortement recommandés: aussi bien pour les motocyclistes que pour les cyclistes et les skieurs. De plus, vous devez toujours porter des vêtements de protection appropriés pour les sports concernés.
  • Les mesures de santé et de sécurité au travail sont importantes pour les activités professionnelles dangereuses. Une instruction et une formation appropriées aux directives de santé et de sécurité au travail contribuent à prévenir les accidents du travail.
  • La recommandation de ne pas participer à la circulation routière en aucune circonstance est incontestée si l'on a déjà consommé de l'alcool, des drogues ou des médicaments qui influencent la réaction. Il en va de même pour les activités dangereuses.

La meilleure précaution est de faire de l'exercice consciemment au quotidien et d'éviter les situations à risque. Une prudence particulière est requise dans les situations ingérables et inconnues. En tant que participant à la circulation routière, vous pouvez contribuer de manière significative à la prévention des accidents en gardant votre vitesse à une vitesse modérée et en prenant des risques. Le manque de temps et le stress mènent souvent à l'inattention, tant au travail que pendant les loisirs. Souvent, seule une fraction de seconde fait la différence entre la vie et la mort.

Dr. Matthias Frommer

© Stéphan Morrosch

Notre expert conseil:

Dr. Matthias Frommer, MHBA est médecin-chef du service d'anesthésie, de médecine de soins intensifs et de traitement de la douleur au Knappschaftskrankenhaus Bottrop. De plus, il est directeur médical du service de secours et médecin chef des urgences à Bottrop et peut se prévaloir de 25 ans d'expérience en tant que médecin urgentiste sur le terrain ainsi que sur l'hélicoptère de sauvetage. À la clinique, la prise en charge des traumatismes multiples gravement blessés était l'une de ses principales activités.

Gonfler:

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Note importante:

Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.

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