Que devraient être autorisés à faire les ambulanciers paramédicaux?

Le Conseil fédéral demande que les ambulanciers paramédicaux soient autorisés à effectuer des interventions invasives telles que les injections. Un geste que les médecins critiquent

Premiers secours: sans médecin, les ambulanciers ne peuvent fournir qu'une aide limitée. Ils sont généralement les premiers à arriver sur les lieux

© W & B / Nina Schneider

Deux voitures entrent en collision, un appel d'urgence arrive - et les ambulanciers sont les premiers à arriver. C'est un scénario courant, en particulier dans les zones rurales. Les ambulanciers paramédicaux sont organisés de manière décentralisée et sont donc souvent plus rapides sur les lieux de l'accident que le médecin urgentiste.

Une longueur d'avance avec des inconvénients: car sans médecin, les ambulanciers ne peuvent apporter qu'une aide limitée. Vous êtes autorisé à arrêter de saigner. Mais contrairement aux médecins, ils ne sont pas autorisés à mettre des perfusions ou à administrer des médicaments. Par exemple, ils n'ont pas accès à des analgésiques puissants. De telles mesures relèvent généralement de la responsabilité du professionnel de la santé, conformément au règlement. Les ambulanciers paramédicaux ne respectent pas ces réglementations légales, ils se font une infraction pénale.

"Infraction nécessaire"

En cas d'urgence, cependant, les ambulanciers doivent également faire tout ce qui est nécessaire pour sauver un patient - en d'autres termes, en cas de doute, effectuer une mesure qui leur est généralement punissable. Si les ambulanciers n'interviennent pas dans des situations mettant la vie en danger, le patient peut être blessé - et il y a un risque d'être accusé de ne pas avoir fourni d'assistance.

Cependant, si les ambulanciers paramédicaux agissent en conséquence en cas d'urgence, ils se trouvent légalement sur de la glace mince. «Justifier l'urgence» est le terme utilisé dans le jargon technique pour désigner la béquille que le Code criminel prévoit pour un tel cas. S'il n'y a pas de médecin sur place, mais qu'une mesure susceptible de sauver des vies est nécessaire, quelqu'un peut la prendre - à condition qu'il puisse être démontré qu'il l'a maîtrisée.

En cas de doute, un juge décidera rétrospectivement si tous ces points s'appliquent à une situation. Le sauveteur potentiel supporte donc le risque d'être poursuivi pour ce qu'il fait par la suite.

Béquille légale pour cas exceptionnels

Cela ne s'applique pas aux personnes qui peuvent avoir à fournir les premiers soins une fois dans leur vie. Les sauveteurs professionnels, quant à eux, perçoivent de plus en plus ce risque comme une imposition. «Nous sommes le seul groupe professionnel en Allemagne qui doit régulièrement s'acquitter de sa tâche dans un état d'urgence justifié», déclare Marco König, président de l'Association allemande des services de sauvetage (DBRD).

Cette béquille légale est destinée à des circonstances exceptionnelles telles que le tir de sauvetage final, c'est-à-dire l'utilisation létale ciblée d'armes à feu par la police en cas d'urgence. «Le dernier était en Allemagne en 1996», explique König. En revanche, les ambulanciers paramédicaux agiraient plusieurs milliers de fois par an pour justifier l'urgence.

La politique donne des conseils sur les modifications de la loi

Les politiciens voient désormais également la nécessité d’agir. Le règlement oblige les paramédicaux à accepter "une incertitude juridique considérable et donc une action", selon une demande du Conseil fédéral que les états de Bavière et de Rhénanie-Palatinat ont déposée en octobre 2019.

Ils veulent changer la loi qui régit la formation pour devenir un ambulancier d'urgence. Selon la volonté des États fédéraux, il faut ajouter que les ambulanciers paramédicaux sont expressément autorisés à pratiquer la médecine dans des situations qui mettent la vie des patients en danger. La vie quotidienne dans un état d'urgence serait hors de propos.

Trop de responsabilité?

Tout ce qui rencontre l'approbation de la DBRD suscite des inquiétudes dans les sociétés médicales spécialisées. «Les ambulanciers sont nos partenaires importants, mais cette loi les surchargerait de responsabilités», déclare le professeur Dietmar Pennig, secrétaire général de la Société allemande de chirurgie traumatologique (DGU).

Selon le médecin, transformer l'exception en règle entraînerait une insécurité juridique nettement plus grande: «Ce ne serait alors plus le médecin urgentiste mais le paramédical lui-même qui serait responsable des diagnostics et des interventions».

Mais les ambulanciers ne sont pas préparés à cela. «Pendant leur formation, ils ne sont que cinq semaines en salle d'opération et deux en unité de soins intensifs», explique Pennig. C'est une illusion de croire que quelqu'un peut apprendre quelque chose en si peu de temps qu'il peut appliquer en toute sécurité sous pression dans une situation d'urgence.

Économisez sur les coûts

Soit dit en passant, la Bavière et la Rhénanie-Palatinat ne visent pas des améliorations pour les ambulanciers, estime Pennig: "Ces pays ont des difficultés à pourvoir les postes de médecins urgentistes et tentent de faire des économies".

La Bavière suit déjà sa propre voie: depuis décembre, une loi permet aux directeurs médicaux des services d'urgence de déléguer des mesures médicales simples à des ambulanciers paramédicaux.

Un bon premier pas, déclare le professeur Uwe Janssens, président de l'Association interdisciplinaire allemande pour les soins intensifs et la médecine d'urgence. Il soutient également la proposition du Conseil fédéral et estime que de nombreux collègues médecins craignent simplement que leur travail devienne bientôt superflu. "Mais c'est sans fondement. Personne ne demande la suppression du médecin urgentiste. Tout est question de sécurité juridique", déclare Janssens.

Formulation peu claire

Il voit la raison de la zone grise dans laquelle les ambulanciers paramédicaux travaillent aujourd'hui dans une loi mal formulée. Le législateur doit définir concrètement ce que signifie «mise en œuvre indépendante dans le cadre de la participation», dit Janssens.

Pour Hans-Martin Grusnick, Conseil médical consultatif de la DBRD, une clarification serait également utile pour les patients et leur sécurité: «Les ambulanciers paramédicaux pourraient jouer plus librement à l'avenir si l'épée de Damoclès ne planait plus au-dessus d'eux.

Objectif de la discussion

Dietmar Pennig considère de telles déclarations comme de pures tactiques de peur: "Jusqu'à présent, un ambulancier n'a jamais été condamné pour un acte de sauvetage", souligne le secrétaire général de la DGU. Cependant, il y a déjà eu plusieurs licenciements - par exemple en raison de la distribution non autorisée de médicaments.

Le gouvernement fédéral a maintenant présenté son propre projet de loi - et l'a retiré peu de temps après. Au moment de mettre sous presse, le ministère de la Santé a déclaré que l'objectif était de rendre la discussion plus objective et d'amener les deux parties à un dialogue.

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