Comment traiter l'hypermétropie?

La vision de loin (hypermétropie, hypermétropie) rend difficile la vision de loin et surtout de près. Des lunettes ou des lentilles de contact peuvent aider. Parfois, une opération, par exemple avec un laser, est également une option

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Hypermétropie non corrigée: lorsque vous regardez au loin sans adaptation, une image nette n'apparaît que derrière la rétine

© W & B / Alfred Neuwald

Hypermétropie - brièvement expliquée

Dans l'hypermétropie, soit le globe oculaire est trop court, soit le pouvoir de réfraction de la lentille est trop faible. Une image nette n'est créée que derrière la rétine.

Les enfants et les jeunes adultes peuvent souvent compenser l'hypermétropie, au moins en partie, par un renflement plus important de la lentille dans le cadre de ce que l'on appelle l'accommodation. À un moment donné, cependant, cela n'est plus possible et, surtout, les objets en gros plan semblent flous pour les personnes hypermétropes. Cela conduit à des difficultés de lecture.

Des lunettes ou des lentilles de contact, et dans certains cas également une opération, par exemple avec un laser, peuvent aider à compenser le défaut visuel de l'hypermétropie.

Qu'est-ce que l'hypermétropie?

L'hypermétropie (hypermétropie, hypermétropie) est une forme d'amétropie. Les personnes clairvoyantes aiment tenir les livres et les magazines loin d'eux par leurs bras tendus pour les lire. Parce qu'à un jeune âge, ils sont mieux à même de voir les objets éloignés, ce qui est proche leur paraît flou.

En regardant au loin, les rayons de lumière tombant presque parallèlement dans l'œil sont regroupés de telle manière qu'une image nette d'un objet n'est créée que derrière le plan rétinien. La personne hypermétrope compense cela en modifiant le pouvoir de réfraction de sa lentille grâce à l'activité de son soi-disant muscle ciliaire. Un processus appelé accommodement (voir la section «Qu'est-ce qui cause l'hypermétropie?»).

Cette tactique fonctionne souvent bien avec des objets éloignés et à un jeune âge. Avec des objets très proches, cependant, cela devient plus difficile car l'augmentation de la puissance de l'objectif est limitée. A partir de la quarantaine environ, l'élasticité du cristallin et donc aussi son pouvoir réfractif diminuent (presbytie), de sorte que les symptômes d'hypermétropie augmentent et que la vision de loin diminue également.

Qu'est-ce qu'une dioptrie?

Le pouvoir de réfraction de l'œil est mesuré en unité de dioptrie (dpt). La valeur normale pour un œil sain à une grande distance est d'environ 60 à 65 dpt. Dans le cas de l'amétropie, le nombre s'écarte de cette valeur. La force de l'écart dans le cas individuel est indiquée par un plus pour l'hypermétropie (par exemple +3) et un moins pour la myopie.

Quelle est la cause de l'hypermétropie?

Il existe deux causes différentes de l'hypermétropie:

1) Le globe oculaire est relativement trop court (hypermétropie axiale ou hypermétropie axiale).

2) Le pouvoir réfractif du système cornée-cristallin-vitré est trop faible (hypermétropie réfractive ou hypermétropie réfractive).

L'hypermétropie axiale est plus fréquente, le globe oculaire court est généralement congénital. L'hypermétropie réfractive assez rare peut avoir des origines différentes.

Si vous regardez au loin, les rayons de lumière émanant d'un certain point de l'horizon tombent presque parallèlement dans l'œil. Dans un état détendu, une personne hypermétropie n'obtiendrait une image nette que derrière la rétine en raison du pouvoir de réfraction insuffisant de l'œil par rapport à la longueur du globe oculaire, car une mise au point sur un point n'a lieu qu'ici (voir figure).

La personne hypermétrope peut compenser le pouvoir réfractif insuffisant de la lentille par rapport à la longueur du globe oculaire soit complètement soit partiellement en utilisant un mécanisme dont nous avons besoin pour la vision de près: ce que l'on appelle l'accommodation.
Le degré de courbure et donc le pouvoir de réfraction de notre lentille oculaire peuvent être modifiés. Ce changement est régulé par le soi-disant muscle ciliaire. Lorsqu'il regarde au loin, il est détendu, les fibres dites zonulaires, sur lesquelles la lentille est suspendue, sont sous tension et tirent la lentille dans une forme plus ou moins plate. Si, au contraire, le muscle ciliaire se tend, les fibres zonulaires se relâchent. La lentille prend sa forme normale avec une courbure distincte. Plus la lentille est courbée, plus son pouvoir de réfraction est élevé. Donc, si nous voulons regarder des objets à proximité, nous utilisons notre muscle ciliaire pour augmenter le pouvoir de réfraction de la lentille et pour adapter notre vue, c'est-à-dire pour l'accommoder.

Les personnes hypermétropes doivent également s'adapter lorsqu'elles regardent au loin afin d'augmenter le pouvoir de réfraction de leur objectif et ainsi compenser leurs défauts visuels et produire une image nette sur la rétine. Cela fonctionne assez bien pour les objets plus éloignés. Mais avec des objets très proches, la limite est atteinte à un moment donné: le pouvoir de réfraction de l'objectif ne peut plus être augmenté, l'image reste floue.

La partie de l'hypermétropie qui peut être compensée par l'accommodation est appelée «hypermétropie latente». Elle diminue avec l'âge car la lentille perd son élasticité au cours de la vie et son pouvoir réfractif diminue.

Symptômes

À partir de l'âge adulte, la mauvaise vue augmente sensiblement chez les personnes hypermétropes. La mauvaise vue devient particulièrement évidente lors de la lecture ou du travail sur l'écran. Les personnes touchées ont besoin d'une longue distance pour pouvoir reconnaître quoi que ce soit. La lecture peut également entraîner des maux de tête et d'autres symptômes de fatigue tels qu'une sensation de brûlure ou une douleur dans le contour des yeux.

L'hypermétropie légère (faible ou modérée) peut affecter les enfants et les jeunes comme décrit dans la section «Quelles sont les causes de l'hypermétropie?» peut être compensé par l'hébergement. Dans le même temps, cependant, l'accommodation crée également un mouvement vers l'intérieur des globes oculaires. Il peut arriver que des personnes hypermétropes dont les défauts visuels ne sont pas corrigés commencent à plisser les yeux.

Si le globe oculaire est trop court (hypermétropie axiale), le risque de glaucome (glaucome) est également augmenté. En effet, l'angle de chambre par lequel l'humeur aqueuse formée par le corps ciliaire quitte l'œil est souvent trop étroit en hypermétropie axiale. L'écoulement de l'humeur aqueuse peut être entravé, la pression dans la chambre antérieure et donc le risque de glaucome augmente.

Pour maintenir le risque de glaucome à un faible niveau, les personnes hypermétropes doivent subir des examens ophtalmologiques réguliers avec une mesure de la pression intraoculaire.

Hypermétropie chez les enfants

Si les parents ou les enseignants ont l'impression qu'un enfant louche ou a des problèmes de lecture et d'écriture, il est fortement conseillé de consulter un ophtalmologiste. Les difficultés de lecture ou d'écriture peuvent parfois être attribuées à des causes physiques (comme l'hypermétropie non détectée). Même si les yeux des jeunes peuvent dans un premier temps compenser eux-mêmes leur hypermétropie sans aides visuelles, des lunettes ou des lentilles de contact sont un soulagement pour les yeux à tout âge.

De plus, c'est le seul moyen de prévenir le risque de développer une mauvaise vue (amblyopie) avec l'hypermétropie existante. Si l'hypermétropie qui est différente dans les deux yeux n'est pas corrigée, l'enfant atteint préfère utiliser l'œil qui voit mieux car il n'a pas à le forcer. En conséquence, l'œil malvoyant est moins utilisé et sa vision peut s'atrophier. Le résultat est une mauvaise vue qui ne peut pas être complètement corrigée plus tard, même avec des lunettes ou des lentilles de contact. Une détection précoce de l'hypermétropie peut empêcher le développement d'une vision aussi faible (amblyopie) si des lunettes correctrices sont prescrites à temps.

Lorsque le globe oculaire se développe, l'hypermétropie, en particulier chez les jeunes enfants, peut également disparaître à nouveau, c'est-à-dire «grandir ensemble».

Détection et diagnostic précoces

À l'aide d'un test oculaire, la vue peut être déterminée. Un tel examen peut avoir lieu chez l'ophtalmologiste ou l'opticien. Les personnes concernées doivent reconnaître et décrire des lettres ou des caractères de différentes tailles avec un œil chacun. Les résultats des tests peuvent varier en fonction de l'heure de la journée, de l'éclairage et du bien-être individuel.

En conséquence, la perception visuelle subjective est particulièrement importante pour la détermination finale de la résistance requise des verres de lunettes ou des lentilles de contact. Les maux de tête dus à des lunettes ou des lentilles inadaptées peuvent être évités à l'avance si cela est suffisamment pris en compte dans la sélection.

Un test de la vue examine dans quelle mesure une personne peut voir de loin (vision de loin) et de près (vision de près). Tout d'abord, avec l'œil gauche couvert, l'œil droit est examiné une fois sans et une fois avec un verre correcteur. L'autre œil est ensuite testé selon le même schéma. Il est important de prendre en compte l'hypermétropie latente. C'est pourquoi il est préférable de déterminer l'acuité visuelle des jeunes hypermétropes en désactivant le muscle ciliaire en administrant des gouttes ophtalmiques (cycloplégie).

Lors de la détermination de la réfraction, qui est utilisée pour déterminer la puissance requise des lunettes, deux méthodes sont toujours utilisées:

1) Détermination objective de la réfraction

Avec la réfraction objective, l'image est automatiquement ajustée avec des lentilles en amont afin que la personne testée puisse voir clairement. Les valeurs mesurées à ce moment sont également une indication de la force des bonnes lunettes ou lentilles de contact.

2) Détermination subjective de la réfraction

Avec la détermination subjective de la réfraction, l'impression individuelle et la sensation subjective déterminent le résultat. Le pouvoir approprié est déterminé en tenant diverses lentilles devant la déclaration de la personne testée. Les résultats de la détermination objective de la réfraction peuvent constituer la base ici. Des mesures correctives sont alors prises avec la lentille qui permet le mieux une vision rapprochée sans nuire à la vision de loin.

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Thérapie: comment traiter l'hypermétropie?

L'hypermétropie peut être corrigée en portant des lunettes ou des lentilles de contact. Pour les personnes hypermétropes, des lentilles dites collectives avec une valeur de réfraction positive ou dioptrique sont utilisées. Les lentilles garantissent qu'en regardant au loin, une image nette est à nouveau créée dans le plan rétinien, même sans adaptation. À partir de quarante ans, il est également possible d'utiliser des lentilles de contact bifocales, qui corrigent à la fois les problèmes de vision de loin et de près.

La chirurgie oculaire n'est pas un traitement standard, mais sous certaines conditions, elle convient aux personnes clairvoyantes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas porter de lunettes et de lentilles de contact. Comme toutes les opérations, une telle opération comporte de nombreux risques: elle peut entraîner des conséquences indésirables telles que des infections ou une sensibilité accrue à l'éblouissement. Toute personne intéressée par une telle opération doit demander des conseils précis à son médecin sur les risques et les alternatives.

Des lasers sont généralement utilisés pour l'opération. Par exemple avec la procédure LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis). Les conditions préalables pour cela sont une épaisseur cornéenne suffisante et une valeur dioptrique constante sur une longue période de temps. Cela signifie que votre vue n'aurait pas dû changer de manière significative au cours des derniers mois. Avant l'opération, l'ophtalmologiste examine minutieusement les yeux et explique précisément les risques de l'opération au patient.

Au cours de l'opération LASIK, le médecin desserre d'abord une lamelle ultra-fine de la cornée, appelée lambeau, avec une fine incision et la replie comme un couvercle. Il retire ensuite la cornée avec un laser selon un schéma prédéterminé puis replie à nouveau le volet cornéen. Aujourd'hui, la chirurgie LASIK est souvent réalisée avec un laser femtoseconde de haute précision.

Avec une hypermétropie très forte, il est également possible d'insérer une lentille artificielle derrière l'iris et devant sa propre lentille dans l'œil (dite lentille de contact intraoculaire, ICL). Cela augmente la puissance de réfraction de votre propre objectif.

Pour les personnes âgées hypermétropes et à risque accru de glaucome, il est également possible de retirer le cristallin de l'œil et de le remplacer par un cristallin artificiel («clear lens exchange»), comme en chirurgie de la cataracte. Avec cette opération, le risque de développer soudainement une pression fortement accrue dans l'œil est réduit.

Notre expert: le professeur Dr. med. Carl-Ludwig Schönfeld

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Expert-conseil

Professeur Dr. med. Carl-Ludwig Schönfeld est un spécialiste en ophtalmologie. Il a terminé son habilitation à la clinique ophtalmologique de l'Université de Munich, où il a travaillé pendant de nombreuses années en tant que médecin principal.Dans le cadre de ses activités d'enseignement, il a conduit de nombreux cours de formation avancée en Belgique et à l'étranger, notamment dans des universités d'Europe de l'Est, en Afrique et en Asie.

Depuis 2007, il est associé du professeur Dr. med. Christos Haritoglou et le professeur Dr. med. Thomas Klink dans le cabinet de groupe opérationnel de la clinique oculaire Herzog Carl Theodor à Munich. Le professeur Schönfeld se concentre sur le traitement des maladies rétiniennes, qui est également son intérêt scientifique, et la chirurgie vitréenne. L'expert enseigne également à l'Université Ludwig Maximilians de Munich, travaille comme examinateur pour les examens médicaux d'État dans le domaine de l'ophtalmologie et pour les examens pour devenir un ophtalmologiste européen (F.E.B.O.).

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.