Tremblements (tremblements musculaires, tremblements)

Les tremblements peuvent avoir de nombreuses causes: la maladie de Parkinson, les effets secondaires des médicaments et les troubles thyroïdiens ne sont que trois parmi tant d'autres. En savoir plus sur les déclencheurs et les formes

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Symbolique pour trembler: la main agitée

Le tremblement (médical: tremblement) est en fait une action normale du corps. Nos muscles tremblent toujours un peu sans que nous nous en rendions compte. Ce tremblement physiologique peut s'intensifier et devenir visible, par exemple lorsqu'il fait froid. Les tremblements visibles sont caractérisés par des mouvements involontaires, généralement rythmiques, de diverses parties du corps: mains ou bras, tête, voix, jambes ou tronc. Souvent, les groupes musculaires responsables des actions opposées se contractent en alternance. Si nous avons froid, ces mesures devraient «réchauffer» le corps. La peur, l'excitation ou l'épuisement peuvent aussi, au sens figuré et littéral, «faire trembler les genoux». Un excès de caféine ou de nicotine peut également parfois déclencher la réaction.

Le mouvement musculaire involontaire peut également être dû à une maladie. Parce qu'il existe de nombreuses causes possibles, trouver le déclencheur exact n'est pas si simple. Un examen médical approfondi par votre médecin de famille et / ou neurologue aide à affiner le diagnostic exact. En règle générale, le médecin vérifie le fonctionnement du cerveau, des nerfs et des muscles en particulier.Les tests de laboratoire, les tests d'imagerie, tels que l'imagerie par résonance magnétique, et d'autres tests fournissent des indices sur les maladies sous-jacentes. Certains médicaments peuvent également être utilisés comme déclencheurs. De nombreux types de tremblements peuvent être traités.

Les médecins différencient les différents types de tremblements. Certaines caractéristiques distinctives les aident à le faire, par exemple la question de savoir depuis combien de temps le tremblement existe et si la personne touchée peut avoir d'autres troubles du mouvement. Cela peut être, par exemple, une modification du schéma de marche ou une raideur musculaire notable. Le médecin doit également être informé des changements psychologiques.

Les réponses aux questions suivantes sont particulièrement importantes pour isoler un tremblement:

  • Quand le tremblement se produit-il?
  • Quelle est la vitesse du mouvement tremblant?
  • Quelle est l'ampleur du mouvement tremblant?

Quand le tremblement se produit-il?

- Il y a un tremblement de repos. Comme son nom l'indique, il commence lorsque la région du corps affectée ne bouge pas et ne doit pas être tenue contre la gravité.
Exemple: La main commence toujours à trembler lorsqu'elle est complètement détendue sur les genoux. Cependant, dès que la main est levée, par exemple pour attraper une tasse de café, le tremblement diminue ou s'arrête complètement. Elle a donc peu d'effet sur l'intéressé dans la vie de tous les jours. Néanmoins, le tremblement du repos peut bien sûr être perçu comme stressant.

- Comme son nom l'indique, un tremblement d'action commence par une action musculaire. Il existe à nouveau des variantes:

- - Le tremblement du mouvement commence généralement par des mouvements volontairement contrôlés, par exemple en soulevant le bras en direction de la tasse à café.

- - Le tremblement d'intention devient toujours perceptible lorsqu'un objectif très spécifique est approché.
Exemple: Le tremblement commence lorsque la main vise la poignée de la tasse à café et augmente à mesure que les doigts se rapprochent de la cible. L'expérience doigt-nez est un test médical informatif: le patient doit toucher le bout de son nez avec son index dans un mouvement relativement large et large. Le tremblement intentionnel se produit lorsque le doigt se déplace vers le bout du nez et devient plus fort à mesure qu'il se rapproche de la cible. Ainsi, le tremblement rend difficile, voire impossible, l'accomplissement de la tâche.

- - Le tremblement de maintien décrit un tremblement lors de la tenue contre la gravité.
Exemple: Si la tasse de café est maintenue pendant un certain temps avec un bras tendu, le bras commence à trembler.

Quelle est la vitesse du mouvement tremblant?

Les médecins classent les tremblements en fonction de leur fréquence: il y a le tremblement à basse fréquence, c'est-à-dire un tremblement relativement lent avec une fréquence de 2 à 4 Hertz (Hertz = vibrations par seconde). En outre, il y a le tremor à moyenne fréquence avec une fréquence de 4 à 7, et le tremor à haute fréquence, c'est-à-dire un tremblement rapide, avec une fréquence de plus de 7 Hertz.

Quelle est l'ampleur du mouvement tremblant?

Une distinction est également faite entre les tremblements grossiers (c'est-à-dire très expansifs), les tremblements moyens et fins (c'est-à-dire peu expansifs).

Variété déroutante et comment les tremblements peuvent encore être classés de plus près

- Un tremblement au repos, par exemple, est un signe caractéristique (mais non concluant!) De la maladie de Parkinson ou du syndrome de Parkinson. La fréquence est généralement de 4 à 6 ou 7 Hertz, il s'agit donc d'un tremblement de fréquence moyenne. Si les mains sont touchées - souvent ce n'est qu'une des deux -, on dirait généralement que le patient compte des pièces invisibles. C'est pourquoi ce tremblement est également connu sous le nom de tremblement du compteur de pièces.

La maladie de Parkinson peut également provoquer d'autres formes de tremblements. Et tous les tremblements au repos ne sont pas causés par la maladie de Parkinson. Par exemple, certains médicaments peuvent également déclencher ce type de tremblement.

La thérapie dépend principalement de la cause (pour la maladie de Parkinson, voir ci-dessous: «Vue d'ensemble: les trois formes les plus courantes de tremblements»).

- un tremblement intentionnel, c'est-à-dire trembler en se déplaçant de manière ciblée, a souvent sa cause dans le cervelet, médicalement le cervelet. Ce type de trouble est donc également appelé «tremblement cérébelleux». Une cause fréquente est la sclérose en plaques. Un tremblement intentionnel peut également avoir d'autres déclencheurs. Cela peut se produire avec un abus d'alcool persistant ou il peut être causé par certains médicaments, par exemple le lithium.
Thérapie: Ici aussi, les médecins traitent le trouble sous-jacent chaque fois que possible. Le médecin décide individuellement pour chaque patient dans quelle mesure un médicament suspecté comme déclencheur peut être modifié. Cependant, n'interrompez pas vous-même un médicament prescrit sans consulter votre médecin. Les médicaments que les neurologues utilisent le plus souvent contre les tremblements, par exemple certains anticonvulsivants ou bêtabloquants, présentent parfois des effets dans ce type de tremblements. Si l'indication est très stricte, une stimulation dite cérébrale profonde («stimulateur cérébral», voir «tremblement essentiel») peut également être envisagée dans des cas individuels. Votre médecin et / ou un neurologue ou un neurochirurgien vous indiquera en détail si cette procédure est vraiment une option.

- Un tremblement, qui apparaît principalement comme un tremblement postural, peut être une forme intensifiée et donc visible de tremblements physiologiques «normaux» - surtout s'il a une fréquence moyenne à élevée. L'épuisement musculaire ou l'anxiété, par exemple, peuvent être des déclencheurs, suivis de différents médicaments. L'empoisonnement, le sevrage d'alcool, de drogue ou de médicament peuvent également augmenter les tremblements «normaux». Un tremblement plutôt grossier se produit, par exemple, dans les maladies graves du foie ou des reins (plus d'informations à ce sujet dans la section: «Vue d'ensemble: les trois formes les plus courantes de tremblement» ci-dessous).

- Plus rarement, la maladie du stockage du cuivre La maladie de Wilson est à l'origine d'un tremblement brutal de maintien et d'intention. Avec cette maladie héréditaire, le corps excrète trop peu de cuivre. Il en résulte des dépôts de cuivre nocifs, en particulier dans le foie, les yeux et le cerveau.
Symptômes: La suspicion se pose surtout s'il y a d'autres symptômes neurologiques en plus du tremblement - en particulier chez les patients plus jeunes, et s'il y a déjà des cas de maladie chez les proches.
Diagnostic: Les analyses de sang et d'urine, ainsi qu'un examen de la vue, sont révolutionnaires. Un anneau jaune-vert autour de la cornée est souvent perceptible.
Un diagnostic précoce et une thérapie de "décopération" sont importants pour prévenir les dommages (supplémentaires) aux organes. Les soi-disant chélateurs, médicaments liant le cuivre, conviennent pour cela.

- Le tremblement essentiel est le nom d'une forme très répandue de tremblement qui se produit principalement comme un tremblement de maintien, très rarement comme un tremblement de repos, chez certains de ceux qui sont touchés comme un tremblement intentionnel. Plus d'informations à ce sujet dans la section: "Les trois formes les plus courantes de tremblements".

Les causes exactes du tremblement orthostatique plutôt rare ne sont pas non plus claires.
Symptômes: Il se manifeste par un tremblement à haute fréquence, pas toujours visible des muscles des jambes. Cependant, il peut être palpable ou enregistré par un examen électrophysiologique. Les patients se sentent instables lorsqu'ils sont debout, et parfois même tombent lorsqu'ils sont debout. Ils ont rarement de la difficulté à marcher, mais pas lorsqu'ils sont couchés ou assis.
Sur le plan thérapeutique, les neurologues utilisent le médicament gabapentine, entre autres.

- Le tremblement spécifique à la tâche est limité à des activités très spécifiques, pour la plupart très spécialisées, Par exemple, écrire avec un stylo ou jouer d'un instrument, ou cela se produit comme un tremblement de la voix, altérant ainsi la parole.
Thérapie: Certaines méthodes d'exercice ont été développées pour traiter les tremblements d'écriture. Des dispositifs spéciaux devraient également pouvoir améliorer l'écriture manuscrite. Avec le tremblement de la voix, les neurologues essaient d'améliorer la parole avec un bêtabloquant ou une toxine botulique.

- Le tremblement spécifique à la position s'installe avec des postures très spécifiques. La classification exacte du tableau clinique joue un rôle pour la thérapie. Les neurologues sont également généralement guidés par leur expérience de certains traitements.

- Le tremblement dystonique est généralement associé à la dystonie. Ceux-ci incluent divers troubles du mouvement, qui se manifestent généralement sous la forme de crampes ou d'une mauvaise posture. Un exemple est le torticolis spastique en tant que trouble nerveux. Des spasmes douloureux récurrents des muscles du cou conduisent à des postures involontaires de la tête vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté.
Diagnostic: La fréquence et l'amplitude de ce tremblement sont souvent irrégulières, ce qui ne correspond pas vraiment à la définition du tremblement. Parfois, il n'est pas possible pour le neurologue dans la première étape de différencier le tremblement dystonique d'un tremblement de Parkinson (voir ci-dessous). Si nécessaire, une méthode d'imagerie spéciale de médecine nucléaire appelée SPECT de la fonction cérébrale (tomographie par émission monophotonique, FP-CIT-SPECT) peut aider.
Thérapie: La toxine botulique peut agir plus fréquemment contre les tremblements dystoniques dans certaines parties du corps, par exemple la tête ou la voix.

- Le soi-disant tremblement de Holmes, surtout un repos lent, moins rythmé, un tremblement de maintien et d'intention, est causée par des dommages ou une dégénérescence du système nerveux central. Un accident vasculaire cérébral peut parfois en être la cause.
Thérapie: Avec divers médicaments, par exemple les anticholinergiques (inhibent la transmission de l'excitation aux terminaisons nerveuses), les dopaminergiques (sont également utilisés dans la maladie de Parkinson) ou un médicament tel que la clozapine, on tente d'obtenir une amélioration.

- Enfin, les lésions nerveuses, dites neuropathies, peuvent être accompagnées de tremblements (tremblements neuropathiques). Cette forme plutôt rare de tremblement est généralement grossière et de fréquence moyenne à élevée. Parfois, par exemple, elle est causée par des maladies inflammatoires auto-immunes qui affectent les nerfs. Parfois, des maladies héréditaires spéciales sont responsables d'un tremblement neuropathique.
Thérapie: Le médecin traite les maladies de base aussi spécifiquement que possible, auxquelles le tremblement répond généralement. Sinon, les neurologues peuvent utiliser des bêtabloquants ou certains médicaments antiépileptiques.

- Enfin et surtout, les tremblements peuvent également être psychologiques (tremblements psychogènes). Ceci est indiqué, par exemple, par une combinaison très inhabituelle et «non physiologique» de différents types de tremblements. Si le tremblement commence et se termine très brusquement, si le type ou la force du tremblement change lorsqu'il est distrait, cela peut également être une indication d'un déclencheur psychologique. L'examen de la tension musculaire fournit des informations complémentaires.

Vue d'ensemble: les trois formes les plus courantes de tremblements

En termes de fréquence, les types de tremblements les plus importants sont les tremblements physiologiques «normaux» accrus, les tremblements essentiels et les tremblements de Parkinson. Par conséquent, plus d'informations sur ces trois formulaires.

Augmentation des tremblements physiologiques «normaux»

Causes: Les déclencheurs tels que le stress sévère, l'épuisement musculaire, les émotions telles que la peur prononcée, l'excitation extrême ou la froideur sont généralement faciles à comprendre. Des médicaments, des maladies internes et des intoxications sont également possibles. Cependant, le diagnostic comprend toujours que le médecin exclura une maladie neurologique. Selon la cause et le traitement approprié, ce tremblement peut également régresser à nouveau.
- - Médicaments déclencheurs: par exemple certains antidépresseurs (en particulier dits tricycliques), le lithium, l'acide valproïque, certains médicaments contre l'asthme, les antiarythmiques, les médicaments psychotropes tels que les neuroleptiques, le tamoxifène (un anti-œstrogène dit utilisé dans le traitement de cancer du sein), certains cytostatiques (médicaments anticancéreux) et des immunosuppresseurs.
- Maladies internes comme causes possibles: thyroïde hyperactive, parathyroïde hyperactive, hypoglycémie, faible taux de calcium dans le sang, carence en vitamine B12, insuffisance rénale (insuffisance rénale).
L'empoisonnement joue également un rôle: intoxication et sevrage alcooliques, sevrage médicamenteux, poisons divers.
Symptômes: Un tremor de fréquence plutôt plus élevée au-dessus de 6 Hertz, qui est particulièrement évident dans les positions d'attente (voir l'explication ci-dessus).
Diagnostic: Un examen neurologique détaillé est essentiel dans la plupart des cas. En fonction du diagnostic suspecté, le neurologue se coordonnera avec l'interniste à un stade précoce. Dans le diagnostic neurologique, un électromyogramme (mesure des potentiels électriques dans les muscles) et une ponction lombaire peuvent être utiles. Selon la question, des examens de laboratoire et des procédures d'imagerie de différentes longueurs sont parfois nécessaires.
Thérapie: Cela dépend de la cause et de sa capacité de traitement. Si un médicament s'avère être le déclencheur, le médecin vérifiera dans quelle mesure un changement est possible ici. Sinon, le neurologue évaluera si un bêta-bloquant, par exemple, est une option si le tremblement postural est prédominant.

Tremblement essentiel

Causes: Des perturbations dans certaines zones du cerveau, y compris le cervelet, sont probablement à l'origine de la maladie. Les causes n'ont pas encore été élucidées. Il n'est pas rare qu'il y ait une disposition familiale, c'est pourquoi le tremblement est également appelé tremblements familiaux. Il peut déjà apparaître à l'adolescence, mais aussi à un âge avancé - et est donc parfois appelé «tremblement sénile», bien qu'il ne s'agisse en fait pas d'un «symptôme de la vieillesse». Le plus souvent, cela commence vers la quarantaine. Les chercheurs recherchent actuellement des gènes partiellement responsables, car des études jumelles ont suggéré des influences génétiques. Le tremblement essentiel est en fait considéré comme "inoffensif". Cependant, cela peut s'aggraver et les tremblements peuvent de plus en plus être perçus comme gênants ou obstructifs.
Symptômes: Il y a principalement un tremblement postural. Chez environ la moitié des personnes touchées, il y a également un tremblement d'action, qui peut être très obstructif. Les tremblements au repos sont moins fréquents. Les deux mains sont le plus souvent touchées, et la tête, la voix, les deux jambes et le tronc sont également touchées, avec une fréquence décroissante. Pour de nombreuses personnes, le symptôme s'améliore lorsqu'elles boivent de l'alcool. Cet effet peut être extrêmement désastreux - s'il induit un type nocif d '«auto-thérapie» ou si l'environnement conclut à tort qu'un problème d'alcool pourrait en être la cause. Le tremblement existe généralement depuis longtemps. Les personnes touchées se rendent souvent chez le médecin tard lorsqu'elles se sentent plus dérangées par le tremblement. Parfois, ils présentent également un léger trouble de la marche.
Diagnostic: Les symptômes seuls indiquent souvent le diagnostic. Le neurologue exclut d'autres formes de tremblements cliniquement ainsi que par des examens électrophysiologiques et des maladies internes à l'aide de tests sanguins, entre autres. En outre, il existe des analyses de laboratoire et des procédures d'imagerie spéciales pour des questions spéciales (voir par exemple ci-dessus: fonction cérébrale SPECT).
Thérapie: Des options thérapeutiques bien documentées sont disponibles ici, par exemple pour les tremblements de la main avec un antiépileptique tel que la primidone ou avec un bêtabloquant ou avec les deux. Deuxièmement, des médicaments tels que la gabapentine ou le topiramate sont utilisés. Des remèdes comme le clonazépam ou la clozapine sont disponibles en réserve. Si un tremblement essentiel est très sévère et ne peut être amélioré avec des médicaments, la soi-disant stimulation cérébrale profonde peut être une option. Les neurochirurgiens utilisent une procédure chirurgicale complexe pour insérer des électrodes de l'extérieur profondément dans une zone spécifique du cerveau (diencéphale). L'autre extrémité des électrodes est connectée à un stimulateur cardiaque sous la peau. Avec de faibles impulsions électriques, les cellules nerveuses du cerveau peuvent être stimulées et donc également inhibées via le stimulateur cardiaque. Le tremblement peut être supprimé avec lui.

Lorsque la tête tremble, les effets sont attribués aux bêta-bloquants tels que le propranolol et éventuellement à une stimulation cérébrale profonde. Le tremblement de la voix se prête plus souvent à des injections topiques directes de toxine botulique. Tous ces traitements nécessitent une expérience particulière.

Les médecins différencient le soi-disant syndrome de tremblement-ataxie associé à l'X fragile du tremblement essentiel. Derrière cela se cache une maladie héréditaire liée au chromosome sexuel féminin X (les femmes en ont deux, les hommes en ont un). Il est plus susceptible d'être observé chez les hommes plus âgés et moins souvent chez les femmes. Cela conduit à un tremblement d'action prononcé et à un trouble de la coordination des mouvements avec des mouvements incontrôlés et excessifs (ataxie cérébelleuse).

Tremblements dans les syndromes de Parkinson

Le terme syndrome de Parkinson résume les différentes formes de la maladie de Parkinson, dont il existe quatre groupes principaux, en tant que terme générique.
Symptômes: Un tremblement au repos d'un côté du corps, plus probablement au-dessus de 4 Hertz, se produit assez fréquemment dans la maladie de Parkinson. Ce soi-disant Tremblement de Parkinson de type I se caractérise également par le fait qu'il se couche lorsque la personne concernée effectue une prise ou un autre mouvement.
Cependant, d'autres formes de tremblements peuvent également survenir dans le cadre de la maladie. C'est ainsi que le Tremblement de Parkinson de type II à la fois d'un tremblement de repos et d'un tremblement de maintien, avec une différence de fréquence de plus de 1,5 Hertz. La tumeur posturale, en particulier, s'avère souvent très handicapante pour les personnes touchées. Tremblement de Parkinson de type III est un pur tremblement de maintien et d'action, c'est-à-dire le contraire du type I, souvent avec une fréquence supérieure à 5 Hertz.Les autres symptômes de la maladie de Parkinson sont variés. Par exemple, un ralentissement moteur notable (soi-disant bradykinésie) ou une instabilité des mouvements due à une perturbation de certains réflexes peuvent survenir, ainsi qu'une raideur musculaire.
Thérapie: Un objectif important du traitement est de rendre les substances messagères dans le cerveau, en particulier la dopamine, plus disponibles à nouveau. Il existe également des préparations telles que la L-Dopa, un précurseur de la dopamine, ou dits agonistes dopaminergiques, qui augmentent l'effet de la dopamine présente (substances dopaminergiques). Dans un deuxième temps, les médecins s'attaquent à tout tremblement qui subsiste, par exemple avec des anticholinergiques. Si les tremblements de Parkinson ne répondent pas aux médicaments, la stimulation cérébrale profonde est une option.

Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement de la maladie de Parkinson dans le Guide de la maladie de Parkinson.

Attention: Le médecin utilise des thérapies contre les tremblements très individuellement pour chaque personne touchée, bien sûr en tenant également compte des contre-indications. Il est toujours important de traiter une éventuelle maladie sous-jacente.

Qu'est-ce que les contractions musculaires?

Des contractions bénignes à court terme, appelées fasciculations bénignes, surviennent souvent dans les muscles individuels de la jambe. Ils sont pour la plupart non rythmiques, donc par définition non Tremblements, visibles sous la peau et n'entraînant pas de mouvement. Parfois, ils sont associés à des douleurs musculaires, des picotements dans les jambes et des crampes dans les jambes (appelées syndrome de douleur-fasciculation). Les bras sont rarement impliqués. L'effort musculaire peut être renforçant. Les symptômes disparaissent généralement lors du repos et de la relaxation. Les contrôles neurologiques montrent généralement que les symptômes restent inchangés pendant une longue période. Un développement pathologique est très rare.

En tant que soi-disant trouble végétatif, certaines personnes stressées ressentent parfois une secousse de la paupière semblable à une vibration, tout comme le tremblement peut être une «expression motrice» d'une tension excessive.

Le flutter de la paupière se produit parfois en relation avec un soi-disant nystagmus volontaire. Cela se traduit généralement par des mouvements pendulaires horizontaux très rapides des deux yeux. Comme son nom l'indique, ces mouvements peuvent être déclenchés arbitrairement, par exemple lorsque les yeux se fixent sur un objet proche. La résiliation a lieu après environ 30 secondes, généralement avec des mouvements du visage et la fermeture des paupières. Le «nystagmus volontaire» est rare et non pathologique; mais il y a évidemment une prédisposition à cela. Parfois, il doit être observé chez les étudiants (épuisés après des heures d'étude?). Lors d'un examen d'orientation des yeux, le neurologue peut être en mesure de suivre les «tremblements oculaires» arbitraires.

Consultez un médecin, tel qu'un neurologue, si vous remarquez des anomalies telles que des tremblements ou des contractions musculaires. Ce n'est que si l'interrogation minutieuse des symptômes et l'examen physique ou neurologique doivent donner des indices sur une cause pathologique, un diagnostic plus approfondi suivra.

Documentation technique pour ce guide:


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Mattle H, Mumenthaler M: Neurologie. Stuttgart Thieme Verlag, 2013

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Herold G et collègues: médecine interne, 2013

Important: cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin.

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