Trouble obsessionnel-compulsif (trouble obsessionnel-compulsif)

Lavez-vous toujours les mains, vérifiez dix fois si la porte est verrouillée - les actions et pensées stressantes et compulsives sont des symptômes typiques d'un trouble obsessionnel-compulsif

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Trouble obsessionnel compulsif - brièvement expliqué

Le trouble obsessionnel-compulsif (trouble obsessionnel-compulsif) est un trouble mental courant. Les personnes touchées doivent suivre à plusieurs reprises certaines actions ou certains courants de pensée, bien que ceux-ci soient généralement perçus comme absurdes ou stressants. De telles compulsions peuvent affecter toute une vie. La raison pour laquelle le trouble obsessionnel-compulsif se développe n'est pas encore entièrement comprise. Les facteurs psychologiques et organiques semblent fonctionner ensemble. Le diagnostic est fait sur la base des symptômes typiques. Les principales options thérapeutiques sont la thérapie cognitivo-comportementale, mais aussi les médicaments - une combinaison des deux méthodes est également utilisée. Le traitement aide généralement à réduire les symptômes obsessionnels-compulsifs à un niveau tolérable, mais ils ne peuvent généralement pas être complètement bannis. Mais il y a une amélioration significative de la qualité de vie.

Qu'est-ce que le trouble obsessionnel compulsif?

Le trouble obsessionnel-compulsif se caractérise par des pensées et / ou des actions indésirables répétitives. Les personnes touchées connaissent généralement le non-sens, mais ne sont pas en mesure de renoncer aux actions ritualisées qui ont un soulagement à court terme. Une distinction est faite entre les actions compulsives, les pensées obsessionnelles et les impulsions compulsives. Les maladies obsessionnelles-compulsives fréquentes sont des compulsions de lavage, de contrôle ou de commande.

La transition du «comportement normal» au trouble obsessionnel-compulsif est fluide: la plupart des gens connaissent le sentiment de vouloir revérifier si vous avez réellement éteint le fer. Si quelqu'un a un trouble obsessionnel-compulsif, ce besoin devient une contrainte irrésistible. La personne concernée ne peut s'empêcher de contrôler encore et encore - ou de réaliser certaines actions ou de poursuivre des lignes de pensée stéréotypées.

Le trouble obsessionnel-compulsif est le quatrième trouble mental le plus courant. Environ deux à trois pour cent de tous les adultes en Allemagne souffriront d'un trouble obsessionnel-compulsif plus ou moins prononcé au cours de leur vie. Cependant, on estime que le nombre réel de personnes malades est plus élevé. Parce que les personnes touchées ne consultent souvent un médecin que lorsque le trouble obsessionnel-compulsif interfère de manière significative avec la vie quotidienne. Les premiers symptômes obsessionnels-compulsifs apparaissent souvent dans l'enfance et l'adolescence. L'incidence chez les enfants et les adolescents est d'environ un à trois pour cent. 85 pour cent du temps, la maladie survient avant l'âge de 30 ans et son apparition après l'âge de 40 ans est rare. À l'âge adulte, les femmes semblent avoir un risque un peu plus élevé de développer la maladie, tandis que chez les enfants, le sexe masculin est plus susceptible d'être affecté.

Qu'est-ce qu'une personnalité obsessionnelle-compulsive?

La personnalité obsessionnelle-compulsive doit être distinguée du trouble obsessionnel-compulsif: ici, ce n'est pas la personne touchée qui en souffre, mais plutôt son entourage. Les personnes à la personnalité obsessionnelle sont souvent perçues comme pédantes, soignées, soignées et amoureuses des règles. Cependant, les personnes touchées ne perçoivent pas leurs traits de caractère comme exagérés et leur compulsivité comme dénuée de sens. Par conséquent, ils sont rarement disposés à se faire soigner.

C'est là que réside la différence cruciale. Les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif savent généralement que leurs compulsions sont vaines, du moins au début des compulsions. Cependant, ils ne sont pas capables de supprimer cela à long terme et souffrent donc souvent extrêmement de l'augmentation de la dépense de temps, des peurs qui l'accompagnent et des limitations de la vie quotidienne du fait de leurs compulsions.

Huit à 29 pour cent des personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif ont également un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive.

Symptômes: comment se manifeste le trouble obsessionnel-compulsif?

Comment s'expriment les actes compulsifs et les rituels compulsifs?

Une personne concernée ressent une compulsion intérieure à devoir effectuer certaines actions - bien qu'elle sache qu'elles sont absurdes ou du moins fortement exagérées. Par exemple, il vérifie dix fois de suite si la porte d'entrée est verrouillée - même s'il sait qu'il a fermé la porte. Néanmoins, il doit répéter l'action de manière stéréotypée jusqu'à ce qu'il se sente enfin raisonnablement en sécurité. Les médecins parlent de contrôle obligatoire.

Les actes de contrainte suivent généralement des «règles» auto-définies. Ils sont donc également appelés rituels obligatoires. Par exemple, une personne touchée touche chaque plaque de cuisson individuellement dans une séquence définie avec précision afin de sentir si les plaques de cuisson sont toutes froides - c'est-à-dire si la plaque de cuisson est vraiment éteinte. Souvent, vous devez compter et répéter tout le processus. Cela crée finalement un rituel complexe qui "doit" être suivi à la lettre. Si des "erreurs" se produisent, il faut recommencer. Sinon - c'est ce que ressent la personne touchée - il y a un risque de catastrophe auto-infligée.

Le plus souvent, ces compulsions sont liées à des problèmes tels que l'ordre, la propreté, le contrôle ou la propreté. Les personnes touchées craignent, par exemple, de devenir malades en phase terminale (par exemple à cause du VIH) ou de causer des dommages irréparables. Dans le cas du lavage obligatoire, par exemple, les personnes concernées ressentent le besoin de se laver les mains encore et encore ou de se doucher pendant des heures.

Si les personnes touchées essaient de réprimer les actions, la peur ou la tension surgissent, et beaucoup éprouvent également un sentiment de dégoût. Les actions compulsives servent à réduire ces sentiments désagréables à court terme et à retrouver plus de sécurité.

À long terme, cependant, les contraintes conduisent à une incertitude encore plus grande. Souvent, ils restreignent gravement la vie. Parce que les personnes touchées évitent de plus en plus de situations susceptibles de déclencher des compulsions. Par exemple, une personne soumise à un contrôle obligatoire n'utilise plus du tout son poêle au cours de l'évolution de la maladie afin de ne pas avoir à vérifier s'il est éteint après son utilisation.

Que sont les pensées obsessionnelles-compulsives?

Les pensées obsessionnelles sont des idées, des conceptions ou des impulsions qui s'imposent contre la volonté de la personne concernée. Ils sont ressentis comme très inconfortables ou pénibles. Par exemple, la mauvaise pensée vient soudainement à l'esprit de blesser ou même de tuer un proche. Par exemple, un conducteur pense qu'il pourrait heurter un piéton sur le bord de la route. Une mère pense qu'elle pourrait étouffer son bébé bien-aimé avec l'oreiller.

Une forme extrême de doute (doute pathologique), la surestimation de l'influence personnelle ou de sa propre responsabilité et la perte de confiance en sa propre perception ("Ai-je vraiment éteint le poêle?", "Ai-je quelqu'un en ce moment?" Immoralement. touché? "). Il n'est pas rare que des liens se fassent entre des actions ou des événements qui, selon le «bon sens», ne peuvent pas être liés, par exemple en évitant un destin par un certain nombre de répétitions ou une certaine disposition d'objets (pensée magique).

De telles pensées déclenchent des sentiments de peur et de honte et conduisent souvent à un comportement d'évitement: les personnes touchées essaient d'éviter les situations dans lesquelles de telles pensées surgissent. Il n'y a généralement aucun risque que la personne concernée exécute effectivement l'action redoutée. Au contraire: ces pensées, qui concernent souvent des contenus agressifs, sexuels ou blasphématoires, sont pour la plupart étrangères aux personnes concernées et sont davantage la conséquence du perfectionnisme et des normes morales excessives. La qualité souvent extrêmement honteuse et menaçante de ces pensées (par exemple: «Je pourrais être un pédophile») est souvent responsable du fait que de nombreuses personnes touchées ne font confiance qu'à leurs soignants ou à l'aide professionnelle et reçoivent de l'aide après de nombreuses années d'incertitude et de retrait.

Rituels mentaux

En plus des pensées obsessionnelles, il existe également des rituels mentaux: ils servent à ceux qui sont affectés à «neutraliser» à nouveau les pensées obsessionnelles. Un exemple: tout d'abord, une obsession agressive ou blasphématoire vient à l'esprit. En conséquence, une prière «doit» être dite en interne pour que la peur et la tension s'apaisent. Par exemple, certains patients «doivent» réciter certaines formules pour éviter que le malheur n'arrive à leurs proches.

Les compulsions à ruminer, par contre, sont typiques d'une dépression sévère. Les personnes concernées réfléchissent pendant des heures au même contenu - par exemple des erreurs antérieures ou des soucis financiers. Cette rumination a tendance à s'estomper au fur et à mesure que la dépression est traitée et résolue.

Les compulsions sont considérées comme absurdes

Un symptôme essentiel des compulsions: les personnes touchées savent que leurs actions compulsives ou leurs pensées obsessionnelles sont en fait absurdes. Ils ne sont pas perçus comme agréables. Ils s'imposent. Les personnes touchées vivent leurs propres actions comme absurdes, exagérées, inutiles, étranges et dérangeantes.

Cependant, s'ils essaient de s'abstenir d'une obsession, ils éprouvent un sentiment inconfortable et croissant de peur, de tension et d'agitation. En fin de compte, ils doivent faire l'action quand ils ne le veulent vraiment pas. L'intellect dit «tout va bien», mais le sentiment de sécurité ne veut pas s'installer («sentiment non juste»). De nombreuses personnes craignent de perdre progressivement le contrôle de leurs pensées et de leurs actions.

Les personnes touchées ont généralement Pas le sentiment que les contraintes viennent de l'extérieur, c'est-à-dire ont été imposées par l'environnement. Les compulsions sont vécues comme «faites par soi-même», c'est-à-dire comme ses propres pensées et appartenant à sa propre personne.

Les compulsions peuvent dominer la vie quotidienne

Une contrainte prononcée peut affecter considérablement la vie quotidienne. Dans les cas extrêmes, par exemple, les patients ne peuvent plus quitter la maison ou faire un travail régulier. Ils passent toute la journée à se livrer à leurs compulsions ou à leurs pensées.

Beaucoup ne savent pas qu'il y a une maladie derrière leurs symptômes. Au lieu de demander conseil à un médecin, ayez honte de leur comportement insensé et essayez de cacher leurs problèmes.

La plupart du temps, cependant, les compulsions ne s'améliorent pas d'elles-mêmes - bien au contraire. Souvent, ils se propagent à de plus en plus de situations de la vie, prenant de plus en plus de temps. Il est plus difficile de maintenir des contacts professionnels et sociaux. Les membres de la famille et les amis réagissent souvent avec incompréhension.

Particularités chez les enfants et les adolescents

Selon une opinion largement répandue, les enfants et adolescents affectés, contrairement aux adultes atteints de trouble obsessionnel-compulsif, sont plus susceptibles de manquer de compréhension des absurdités et de résistance aux compulsions. Des études plus récentes semblent réfuter cela. Cependant, des déficiences familiales massives se produisent très souvent et les membres de la famille sont inclus dans le système coercitif. En règle générale, les enfants et les adolescents souffrant de compulsions ne recherchent pas de traitement de manière indépendante et moins souvent volontairement, souvent uniquement sous la pression de parents et de membres de la famille désespérés. En raison des troubles obsessionnels compulsifs qui sont spécifiquement diagnostiqués et traités plus tôt, souvent seulement après des années, il existe un risque significativement accru de déficience durable du développement social, émotionnel et scolaire.

Études de cas sur le trouble obsessionnel-compulsif

Exemple 1:

Une femme de 32 ans, mère d'un enfant, rapporte qu'elle a toujours été très ordonnée dans son enfance et qu'elle a accordé plus d'attention à la propreté. Après la naissance de son enfant à l'âge de 28 ans, de fortes craintes ont surgi qu'elle pourrait nuire à son enfant avec des bactéries. Il y avait de fortes compulsions de lavage et de nettoyage (comme se laver les mains 100 fois par jour, changer constamment de vêtements). La vie quotidienne a également été influencée par une surveillance constante. Les «sources d'infection» possibles, telles que les terrains de jeux, ont été évitées ou vérifiées pour voir s'il y avait des excréments de chien n'importe où lors d'une promenade. Elle n'a pas été en mesure d'exercer son travail d'assistante médicale depuis des années parce que le travail avait accru les craintes d'entrer en contact avec des germes et des bactéries. En conséquence, elle était alors incapable de travailler. Sa fille était également impliquée dans les actes compulsifs, si bien que sa vie quotidienne était gravement altérée et qu'elle souffrait des contraintes de sa mère. La fille a également dû se nettoyer excessivement et de nombreuses situations (par exemple aller au terrain de jeu) ont été évitées.

Exemple 2:

Une étudiante de 23 ans, plutôt timide et craintive, rapporte qu'elle souffre de trouble obsessionnel-compulsif depuis 12 ans. À ce moment-là, elle avait très peur de ne pas faire la transition vers le lycée et a trop appris de peur de décevoir ses parents autrement. Elle a également souffert de rituels obligatoires. Elle n'était autorisée à entrer dans les chambres qu'avec son pied droit en premier, sinon elle pourrait obtenir de mauvais résultats scolaires. Au cours des années suivantes, diverses compulsions, en particulier lors du lavage et de la douche, sont apparues. Elle doit se doucher 3 heures par jour et se laver les mains 30 fois, le chiffre 3 est un chiffre magique. Elle ne peut pas toucher des choses que d'autres personnes ont déjà tenues entre leurs mains. Si cela arrive quand même, elle doit pratiquer ses rituels de lavage. Les craintes sont si fortes qu'ils ne peuvent plus aller à l'université, ne plus conduire de voiture ou utiliser aucun moyen de transport. Presque toute la vie quotidienne est déterminée par les contraintes. En raison des compulsions, elle est devenue très déprimée, se sent sans valeur, inutile et impuissante.

Exemple 3:

Un étudiant de 23 ans rapporte qu'il a des compulsions depuis l'âge de 11 ans. À ce moment-là, son père est mort subitement. Avec le transfert au lycée, les premières compulsions avec la pensée magique et les compulsions de répétition ont commencé. Par exemple, il n'était plus en mesure d'écrire certaines lettres car cela pouvait conduire à un accident. Dans les années qui ont suivi, les contraintes ont toujours été fortement prononcées. Après un autre décès dans la famille, la maladie obsessionnelle-compulsive s'est aggravée.

Il souffre actuellement de diverses compulsions de contrôle et de pensée magique. Il a peur que s'il ne pratique pas certains rituels, d'autres personnes puissent mourir. En conduisant une voiture, on pense que quelqu'un pourrait les avoir écrasés pour qu'ils ne conduisent plus la voiture.

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Causes: quelles sont les causes du trouble obsessionnel-compulsif?

Ce qui cause exactement le trouble obsessionnel-compulsif n'a pas été entièrement étudié. La prédisposition héréditaire joue évidemment un rôle, ainsi que des facteurs psychologiques et biologiques. De plus, la «chimie cérébrale» individuelle semble avoir une influence décisive. La plupart du temps, une interaction de plusieurs facteurs est nécessaire, qui sont individuellement différents.

Substances messagères cérébrales déséquilibrées?

Une perturbation de l'équilibre des neurotransmetteurs est également considérée comme une cause de trouble obsessionnel-compulsif. Les neurotransmetteurs sont des substances messagères qui transmettent des signaux entre les cellules nerveuses. Il existe différents types de neurotransmetteurs. La sérotonine et la dopamine sont particulièrement intéressantes pour les activités cérébrales qui surviennent dans le trouble obsessionnel-compulsif. Les deux substances messagères jouent également un rôle dans la dépression et sont conjointement responsables de l'humeur, de l'impulsivité, de la sexualité et de l'anxiété, entre autres.

Les procédures d'imagerie (examens MRT et TEP) ont montré un changement dans certaines zones du cerveau chez les personnes touchées, mais on ne peut dire avec certitude dans quelle mesure ces changements sont la cause ou la conséquence de la maladie.

Les causes peuvent également être trouvées dans des troubles des soi-disant noyaux gris centraux dans le cerveau. Ils sont situés dans les hémisphères droit et gauche sous le cortex cérébral et, entre autres, contrôlent les séquences de mouvement. Si leur fonction est perturbée, l'interaction entre une impulsion de mouvement et le mouvement associé peut ne plus fonctionner correctement.

Les facteurs héréditaires jouent un rôle

Un facteur héréditaire semble augmenter le risque de trouble obsessionnel-compulsif. Le trouble obsessionnel-compulsif est plus fréquent dans les familles. De plus, les résultats d'études jumelles suggèrent que les causes génétiques jouent un rôle important. Dans les études sur les jumeaux, des jumeaux identiques sont comparés à des jumeaux dizygotes en ce qui concerne les différences de risque de maladie. De cette manière, il est possible de savoir quelle est la part des facteurs génétiques et environnementaux dans le développement des maladies.

Facteurs environnementaux

Des expériences traumatiques graves, telles que des agressions sexuelles ou des expériences de violence associées à une peur et un dégoût intenses, peuvent également jouer un rôle dans le développement de symptômes obsessionnels-compulsifs. De plus, des compulsions peuvent se développer à la suite de lésions cérébrales neurologiques, d'accidents vasculaires cérébraux ou de lésions cérébrales traumatiques. Des études récentes montrent que chez certaines personnes touchées, les infections de l'enfance, en particulier les streptocoques, sont un déclencheur possible. De vastes études de registre de Scandinavie ont montré que les enfants avec un test streptocoque positif étaient plus à risque de développer des compulsions ou des tics plus tard que s'ils avaient un test streptococcique négatif.

Selon les dernières découvertes, les infections graves de l'enfance et les maladies auto-immunes jouent généralement un rôle causal en ce sens qu'elles peuvent augmenter le risque de maladie mentale et de trouble obsessionnel-compulsif.
Dans certaines études, la naissance d'un enfant s'est également avérée être le déclencheur d'un trouble obsessionnel-compulsif.

Causes psychologiques

Les experts supposent que certains facteurs dans l'éducation ou les expériences personnelles d'apprentissage contribuent au développement de compulsions. Celles-ci incluent, par exemple, un entraînement excessif à la propreté et un style parental anxieux. Les personnes soumises à la coercition signalent aussi fréquemment une négligence physique et émotionnelle précoce et une perte précoce de soignants, par exemple le décès prématuré d'un parent. Pour beaucoup de personnes touchées, la peur de la séparation et de la perte joue un rôle, notamment dans le cas de compulsions à collecter (thésaurisation pathologique, en anglais "hoarding trouble").

Des attentes de haute performance et une grande sévérité peuvent rendre les gens insécurisés et amener les personnes touchées à être très strictes avec elles-mêmes plus tard dans la vie, devenant perfectionnistes afin d'éviter les erreurs. Un manque d'expérience de sécurité et d'affection peut conduire à un manque de compétences pour gérer les pensées et les sentiments négatifs, ce qui est caractéristique de nombreux troubles obsessionnels-compulsifs, combiné à une tolérance réduite pour les pensées et les sentiments désagréables. Par conséquent, les adultes atteints de trouble obsessionnel-compulsif présentent très souvent des traits d'anxiété, d'insécurité et de perfectionnisme.

Comment se développent les compulsions?

Les experts supposent que les mécanismes d'apprentissage (conditionnement) sont d'une importance capitale lorsque des compulsions surviennent: un stimulus à l'origine neutre - par exemple de la saleté - est associé à une expérience très désagréable associée à la peur et à la tension. Ce lien s'appelle le conditionnement classique.

Plus tard, la vue ou l'idée de saleté crée la peur et la tension. Les personnes touchées apprennent à soulager les tensions internes en lavant et en nettoyant et à se sentir mieux pendant une courte période (renforcement négatif). Mais le soulagement ne dure que jusqu'au prochain stimulus. À long terme, les actes compulsifs deviendront de plus en plus fréquents et complexes, et les doutes et l'incertitude détermineront de plus en plus la vie quotidienne.

Diagnostic: Comment diagnostique-t-on le trouble obsessionnel compulsif?

Dans une discussion détaillée, le médecin s'enquiert des symptômes exacts et pose des questions sur vos antécédents médicaux personnels.

Le trouble obsessionnel-compulsif se produit lorsque les actes compulsifs et / ou les pensées obsessionnelles-compulsives sont si prononcés qu'ils affectent la vie des personnes touchées. Il est alors conseillé de contacter un spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, un spécialiste en médecine psychosomatique et psychothérapie ou un psychothérapeute agréé. Il peut vérifier le diagnostic. Est-ce vraiment un trouble obsessionnel-compulsif? Ou les symptômes obsessionnels-compulsifs sont-ils des signes d'un autre trouble mental?

Les caractéristiques suivantes sont typiques du trouble obsessionnel-compulsif:

  • Les compulsions et les pensées ou impulsions se produisent depuis au moins deux semaines, et la plupart des jours de celle-ci.
  • Les compulsions sont perçues comme tourmentantes et / ou inutiles.
  • La vie quotidienne est affectée par les compulsions.
  • Les pensées et les impulsions obsessionnelles sont assignées à sa propre personne, de sorte qu'elles ne sont pas vécues comme «étrangères» ou «faites de l'extérieur».
  • La résistance / l'échec mènera à l'agitation intérieure et à la peur.

Certains questionnaires (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS) sont utilisés pour poser des questions sur les symptômes de la pensée obsessionnelle-compulsive et du comportement compulsif.

Un examen physique approfondi est important. Car parfois des causes organiques sont responsables des symptômes observés. Par exemple, les compulsions surviennent plus fréquemment dans certaines maladies neurologiques. Parfois, un examen EEG ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du crâne est nécessaire pour exclure d'autres maladies.

Le spécialiste ou le psychothérapeute doit différencier les autres maladies

Le spécialiste ou le psychothérapeute agréé essaiera d'éliminer d'autres troubles psychologiques comme cause, par exemple un trouble de la personnalité. La schizophrénie ou la dépression peuvent parfois ressembler et être confondues avec un trouble obsessionnel-compulsif.

Des symptômes obsessionnels-compulsifs surviennent souvent dans les deux maladies. Cependant, la principale différence avec le trouble obsessionnel-compulsif réside dans la perception de l'obsession: les pensées obsessionnelles-compulsives sont perçues comme stressantes dans la dépression et la schizophrénie, mais généralement pas aussi superflues ou inutiles que dans un trouble obsessionnel-compulsif. Des maladies mentales telles que la dépression ou un trouble anxieux peuvent survenir avec un trouble obsessionnel-compulsif.

Comorbidités dans le trouble obsessionnel-compulsif (comorbidité):

  • Trouble anxieux
  • Sautes d'humeur, en particulier la dépression
  • trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (voir ci-dessus)
  • Trouble tic
  • schizophrénie
  • Trouble de l'alimentation
  • syndrome de la Tourette

Informations générales - Trouble du spectre obsessionnel-compulsif

Les troubles du spectre obsessionnel-compulsif sont une gamme de troubles mentaux qui ont en commun la nature répétitive des actions et l'incapacité de supprimer les impulsions ou les comportements inappropriés.

Les troubles du spectre obsessionnel-compulsif comprennent, par exemple, le grattage compulsif de la peau ("skin picking") ou l'arrachage compulsif des cheveux ("trichotillomanie"). La thésaurisation et la collecte pathologiques («syndrome de Messie») et la préoccupation pathologique de sa propre image corporelle («trouble dysmorphique corporel») ainsi que de sa propre santé («trouble hypocondriaque») seront comptées comme des troubles du spectre compulsif dans la future nomenclature. Les maladies neuropsychiatriques telles que les tics ou le syndrome de Tourette font également partie du spectre compulsif.

Thérapie: Comment le trouble obsessionnel compulsif est-il traité?

Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif est individuel et dépend de la gravité et du type du trouble. Le traitement psychothérapeutique (comportemental) et la pharmacothérapie sont en cause. Les deux sont souvent combinés.

L'implication de la famille est obligatoire pour les enfants et les jeunes. Même avec les TOC adultes, l'implication des partenaires et des membres de la famille est généralement utile, voire nécessaire.

Thérapie la plus efficace: thérapie cognitivo-comportementale

La forme de traitement la plus efficace est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec

Exposition thérapeutiquement accompagnée (stimulus déclencheur ou pensée est présentée) et gestion de la réaction («comment ai-je réagi?», «Comment pourrais-je encore réagir?»). Cette forme de thérapie est particulièrement utile lorsque les actions compulsives sont au premier plan et en même temps il n'y a pas d'autre trouble mental grave tel que des symptômes dépressifs sévères, une psychose ou un trouble de stress post-traumatique.

Comment fonctionne la thérapie cognitivo-comportementale? En termes simples, avec le soutien d'un thérapeute, la personne touchée s'expose pas à pas précisément à ces stimuli ou situations qui déclenchent habituellement ses compulsions (exposition). Ce faisant, le patient apprend des moyens alternatifs (gestion des réactions) pour gérer les sentiments (émotions) qui surviennent et fait l'expérience d'un examen des croyances et des peurs impliquées dans le maintien des compulsions (par exemple, la peur que les émotions déclenchées ne puissent être enduré ou ne pourrait jamais disparaître). Cela nécessite une grande coopération de la part du patient. Il doit faire un choix conscient pour éprouver encore plus de peur et de tension temporairement. Cela n'a aucun sens s'il est forcé de le faire ou de participer pour le bien de son thérapeute. Parce que le patient doit plus tard mettre en œuvre les exercices de manière autonome dans sa vie de tous les jours.

Le soutien direct du thérapeute est souvent difficile ici. Cependant, Internet peut alors apporter un remède en fournissant au patient un support vidéo professionnel (thérapie basée sur Internet).

Une préparation intensive avec une analyse précise du comportement est une condition préalable à la thérapie cognitivo-comportementale. Le thérapeute et le patient examinent dans quelles situations les compulsions se produisent et avec quelles pensées et sentiments elles sont associées. Au cours du traitement spécifique du trouble obsessionnel-compulsif, l'intéressé apprend à comprendre quelle fonction ont pour lui les obsessions.

Nouvelles méthodes de thérapie: thérapie basée sur la pleine conscience et métacognitive

Dans la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) classique et scientifiquement la mieux prouvée, les stratégies suivantes sont au premier plan (voir ci-dessus):

- Découverte et confrontation avec les stimuli déclencheurs (exposition des compulsions)

- Réduction (réduction) des actes compulsifs

- Traitement des pensées et croyances erronées

En revanche, les méthodes de thérapie basées sur l'acceptation visent principalement à promouvoir une action d'acceptation en relation avec des pensées et des sentiments désagréables (émotions).

Les exercices basés sur la pleine conscience (thérapie de la pleine conscience) dans le domaine de la thérapie d'engagement d'acceptation (ACT) et de la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) ont également fait leurs preuves dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. Par exemple, les personnes touchées sont invitées à adopter une attitude d'acceptation et d'aujourd'hui envers leurs pensées obsessionnelles. Très souvent, le résultat de la thérapie montre une tolérance significativement améliorée des personnes affectées envers leurs pensées et sentiments désagréables. Ceux-ci sont maintenant acceptés comme faisant partie de la vie.

La thérapie métacognitive est une autre méthode spécifiquement utilisée dans le traitement des compulsions. L'accent est mis ici sur l'importance centrale des croyances (erronées) concernant la capacité d'être influencé et les conséquences de ses propres pensées («méta» pensées). Dans les expériences de comportement et les expositions quotidiennes, ses propres pensées sont vérifiées. Par exemple, les pensées obsessionnelles-compulsives sont souvent associées à la croyance que ses propres pensées peuvent être menaçantes et devraient donc être contrôlées, supprimées ou évitées. Les exercices pratiques se concentrent donc sur la vérification et la correction de ces croyances souvent erronées.

Les études scientifiques n'ont jusqu'à présent été en mesure de montrer aucune preuve que ces nouvelles méthodes de thérapie sont supérieures ou en plus des stratégies traditionnelles de thérapie cognitivo-comportementale. Cependant, une expérience clinique prometteuse montre qu'un traitement d'exposition des compulsions complété par des exercices basés sur la pleine conscience et des stratégies de thérapie métacognitive peut conduire à une amélioration globale de l'attention et de la régulation des émotions, une posture plus calme dans la vie quotidienne ainsi qu'une amélioration de l'humeur et un meilleur sommeil. par rapport à la contrainte.

Thérapie avec des médicaments

Les médicaments du groupe des antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine - ISRS et inhibiteurs non sélectifs du recaptage de la sérotonine - clomipramine) peuvent réduire les compulsions. Les ingrédients actifs renforcent l'effet de la substance messagère sérotonine dans le cerveau. Ils sont prescrits pour la dépression, mais sont également utilisés pour le trouble obsessionnel-compulsif, généralement à des doses plus élevées. La posologie est déterminée par le médecin traitant.

Les symptômes diminuent chez près de la moitié des patients traités par ISRS. L'effet global n'est que modérément prononcé. Cependant, l'effet ne se produit qu'après six à huit semaines. Si les médicaments aident, ils sont généralement prescrits pendant un an ou deux.

La croyance antérieure selon laquelle les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine ne créent pas de dépendance doit être remise en question récemment. Il n'y a pas de crainte de comportement addictif par rapport à l'utilisation d'antidépresseurs, mais des symptômes de sevrage pendant des semaines voire des mois et même d'éventuels phénomènes dits de rebond peuvent survenir après l'arrêt des antidépresseurs (ces derniers, cependant, n'ont pas encore été suffisamment étudiés) . Les phénomènes de rebond sont une augmentation temporaire des symptômes, qui peut même aller au-delà de l'étendue avant le début du traitement. Lors de l'arrêt du médicament, il doit absolument être fait très soigneusement et par petites étapes sur une période plus longue. En termes d'effets secondaires, il faut distinguer ceux qui surviennent au début: il s'agit par exemple des nausées et vomissements, de la diarrhée, des troubles du sommeil, de la perte d'appétit et de l'agitation. Avec une utilisation à long terme, ces effets secondaires ne sont généralement plus pertinents ou du moins disparaissent. Une diminution des fonctions sexuelles (comme une diminution de la libido, une dysfonction érectile et des troubles de l'éjaculation) est très courante. Le gain de poids est également plus courant qu'on ne le pensait auparavant. Sur la base de ces nouvelles découvertes, une plus grande attention devrait être accordée à l'utilisation de la psychothérapie pour le trouble obsessionnel-compulsif et à l'utilisation des ISRS uniquement lorsque la psychothérapie n'est pas suffisamment efficace ou n'est pas disponible. L'inhibiteur non sélectif du recaptage de la sérotonine, la clomipramine, a un spectre d'effets secondaires similaire à celui des ISRS, mais provoque d'autres effets secondaires tels que la sécheresse de la bouche. Les patients doivent demander des conseils détaillés à leur médecin sur les effets et les effets secondaires possibles.

Les chances de succès du traitement sont différentes. Le trouble obsessionnel-compulsif ne peut souvent pas être complètement éliminé. La plupart du temps, cependant, les compulsions peuvent être réduites à un niveau plus tolérable. Globalement, cela peut conduire à une amélioration significative de la qualité de vie.

Groupes de soutien

Dans les groupes d'entraide, les patients et leurs proches ont la possibilité d'échanger des idées avec d'autres personnes affectées. Ils peuvent trouver du soutien et s'entraider. La Société allemande pour les maladies obsessionnelles-compulsives e.V.: Http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm, par exemple, fournit des informations, des adresses et des recommandations de la littérature actuelle

Options de traitement: traitement ambulatoire ou hospitalier?

Toute personne affectée par un trouble obsessionnel-compulsif doit s'informer sur le tableau clinique, car seule la connaissance et la compréhension du fait que les compulsions sont des phénomènes pathologiques peuvent avoir un effet très soulageant. Si vous êtes concerné, nous souhaitons et espérons que la lecture de ces informations vous aidera. Quiconque souhaite en savoir plus à ce sujet peut désormais accéder à un grand nombre de bons guides rédigés par des experts.

Si cela ne suffit pas, c'est-à-dire que la vie est clairement altérée par les compulsions, une thérapie est recommandée. La thérapie de choix est la thérapie cognitivo-comportementale. Fondamentalement, le traitement ambulatoire doit être tenté en premier. Il serait préférable ici que le thérapeute (thérapie comportementale) ait beaucoup d'expérience dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. Si vous souhaitez obtenir des informations à ce sujet, vous pouvez contacter la Société allemande pour les maladies obsessionnelles compulsives e.V., qui peut vous donner des recommandations pour les thérapeutes.

Si cela ne suffit pas, un traitement hospitalier ou partiel est recommandé. Une psychothérapie plus intensive pour le trouble obsessionnel-compulsif peut être proposée dans le cadre d'un traitement hospitalier ou partiel. Ici aussi, il est recommandé de choisir une clinique avec un accent correspondant sur le trouble obsessionnel-compulsif, qui est également fournie par la Société allemande pour les maladies obsessionnelles-compulsives e.V.peut être demandé.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

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Expert-conseil:

Professeur Dr. Ulrich Voderholzer est le directeur médical et médecin en chef de la clinique médico-psychosomatique Roseneck à Prien am Chiemsee et un expert des troubles obsessionnels compulsifs, des troubles du sommeil et de la dépression. Il est membre de la Société allemande de psychiatrie et de psychothérapie, de psychosomatique et de neurologie (DGPPN), membre du conseil d'administration du Conseil consultatif scientifique de la Société allemande pour les maladies obsessionnelles compulsives (DGZ) et a publié de nombreuses publications.

Gonfler:

  • Neurologues et psychiatres sur le net, Que sont les troubles obsessionnels compulsifs?; https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (consulté le 7 janvier 2019)
  • Société allemande des maladies obsessionnelles compulsives e.V; http://www.zwaenge.de/ (consulté le 7 janvier 2019)
  • H. Blair Simpson, Trouble obsessionnel-compulsif chez l'adulte: épidémiologie, pathogenèse, manifestations cliniques, cours et diagnostic. Post TW, éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 8 janvier 2019)
  • H. Blair Simpson, Pharmacothérapie pour le trouble obsessionnel-compulsif chez l'adulte. Post TW, éd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (consulté le 8 janvier 2019)

Note importante:
Cet article contient uniquement des informations générales et ne doit pas être utilisé pour l'autodiagnostic ou l'auto-traitement. Il ne peut pas se substituer à une visite chez le médecin. Malheureusement, nos experts ne peuvent pas répondre à des questions individuelles.